小编导读
提及乙肝,大家都知道,它一种常见的传染性肝病。若不及时治疗,后期可能会转化为肝硬化、肝癌等十分恶劣的病证。中医学在治疗肝病方面,历史悠久,经验富足,名老中医沈舒文在乙肝的治疗上很有见地,且有自己独特的方法,具体方法是哪样的?随小编一起一探究竟吧!
病毒混血潜伏肝,损伤肝脾凝气血;
清解余毒补肝脾,毒滞肝络调肝血。
辨治述要
乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎或乙肝)是指感染乙型肝炎病毒引起肝脏炎症及肝细胞坏死持续6个月以上者。临床症状往往表现轻重不一,有些可隐匿发病而无临床症状,有症状者常见乏力、肝区隐痛、食欲不振、腹胀、低热、肝脾大等。久延不愈则易转化为肝硬化、原发性肝癌。
乙型病毒性肝炎属中医的“胁痛”“虚劳”等范畴。乙肝病毒在正气不足、免疫调节功能低下的条件下,经外源性感染混入血分、潜伏于肝,与肝细胞亲合而发病。其基本病机为病毒入血损肝,先滞肝气、继凝肝血,滞肝气者病及脾,致脾失健运;凝肝血者病及络,肝络有所瘀阻。久病伤肝,肝肾精血亏虚。其发病过程具有病毒久羁损肝伤正,肝损正虚恋邪不解的病机特性,从而使疾病缠绵难愈,治疗棘手。在疾病早期,木郁土壅,脾不运化。治以疏肝健脾为主,兼解湿热毒邪。当肝功异常,病毒指数高,损肝伤络在进行中,重用清热解毒,兼健脾疏肝。病至肝损者,肝体受伐,阴精亏损,当兼补肝肾之阴;络伤者,肝血凝滞,当疏肝通络化毒瘀,防止病毒肆虐损肝,疾病向肝硬化发展。
临床验案
1.肝郁脾虚,湿毒留恋案
王某,男,45岁,陕西省兴平市茂陵人。2011年8月3日诊。
主诉:患乙型肝炎2年,乏力、腹胀1月。
现病史:2年前因困倦乏力、厌食,在咸阳市某医院确诊为乙型肝炎,住院治疗月余,肝功能恢复正常,“大三阳”存在而出院,出院后继用拉米夫定1年。因家族中其父有乙型肝炎后转为肝癌病史,患者精神紧张。近1月因心情不好及劳累后乏困无力,食后腹胀,口淡无味,肝区不适,偶尔疼痛,大便稀,畏寒,面色苍白,舌淡,苔白,脉沉弦。查肝功能:谷丙转氨酶126.4U/L,谷草转氨酶60.5U/L,乙肝系列:乙肝表面抗原(+),乙型肝炎e抗原(+),乙肝核心抗体(+),乙肝病毒定量HBV-DNA:8.7×106IU/mL。
西医诊断:乙型病毒性肝炎。
中医诊断:①胁痛;②腹胀。
辨证:肝郁脾虚,湿毒留恋。
治法:补脾疏肝,化湿解毒。
方药:生晒参10g,黄芪30g,白术10g,黄精15g,柴胡10g,郁金12g,姜黄10g,白芍15g,五味子15g,枸杞子15g,叶下珠30g,垂盆草30g,草果10g,炙甘草5g。18剂。水煎,早晚服。每服6剂,停药2天。
二诊(8月27日):神疲乏力好转,食欲增强,右胁偶有胀感,劳累有隐痛,便稀,畏寒怕冷,舌淡,苔薄白,脉沉细。证转肝郁脾虚,寒湿毒恋。治法:疏肝健脾,化湿解毒,兼温补阳气。方药:上方去枸杞子、垂盆草;加补骨脂15g,淫羊藿10g。18剂。水煎,早晚服。每服6剂,停药2天。
三诊(10月15日):右胁胀满隐痛消失,纳食正常,劳累后偶有困乏,腰酸、怕冷减轻,舌淡红,苔薄白,脉沉细弦。肝郁已解,脾运始复,但毒邪仍留。调整方药:
黄芪30g,黄精15g,白芍15g,白术15g,露蜂房6g,灵芝10g,旱莲草15g,叶下珠30g,垂盆草20g,姜黄15g,五味子15g,桑寄生15g,炙甘草5g。24剂。水煎,早晚服。每服6剂,停药2天。嘱:服上药无明显不适时,停药1~2周后就诊。
四诊(12月25日):乏力减轻,无明显不适,精神好转,纳食量增,微畏寒,偶尔失眠。复查肝功:谷丙转氨酶75U/L,余项正常,乙肝病毒定量HBV-DNA:7.2×103IU/mL;乙肝系列:乙肝表面抗原(+),乙肝表面抗体(+)。
2.肝肾阴虚,顽毒羁留案
吴某,男,31岁,陕西省渭南市临渭区人。2012年3月5日初诊。
主诉:患乙型肝炎2年,近期乏力,右胁下胀痛明显。
现病史:1年前因乏困、纳差在渭南市某医院诊断为乙型病毒性肝炎,住院治疗1月余,出院后服拉米夫定及保肝药1年,后外出打工。近期困倦乏力,胁下隐隐作痛,口燥咽干,手心热,腰酸困。查见面色少华,形体消瘦,肝肋下一指,质软。舌红,少苔,脉沉细弦。查肝功能:谷丙转氨酶142.4U/L,谷草转氨酶54.7U/L,总蛋白80.7g/L,白蛋白48.1g/L,球蛋白32.6g/L,白蛋白和球蛋白的比值1.48。乙肝系列:乙肝表面抗原(+),乙肝e抗原(+),乙肝核心抗体(+);乙肝病毒定量HBV-DNA:6.4×106IU/mL。
西医诊断:乙型病毒性肝炎。
中医诊断:胁痛。
辨证:肝肾阴虚,湿热毒留。
治法:补益肝肾,清热解毒。
方药:黄芪30g,山萸肉15g,枸杞子10g,五味子15g,白芍15g,沙参15g,石斛15g,姜黄12g,白矾4g(药汁化服),鳖甲20g(先煎),丹参15g,叶下珠30g,垂盆草20g,白花蛇舌草20g,炙甘草5g。18剂。水煎,早晚服。每服6剂,停药2天。
二诊(3月26日):精神好转,口干燥消失,劳累后胁下隐痛,胃脘不适,偶有恶心,牙龈出血,舌红,苔薄黄,脉弦细。继续守法治疗。上方去沙参、石斛、白花蛇舌草;加旱莲草15g,川牛膝12g,陈皮12g,白豆蔻5g(后下)。18剂。用法同前。
三诊(4月17日):乏力、腰酸困消失,手心热减轻,右胁下偶有胀感、疼痛消失,食欲增强,舌淡红,苔薄黄,脉沉细弦。医不更法,调整方药:
黄芪30g,黄精15g,鳖甲20g(先煎),枸杞子15g,五味子15g,白芍15g,叶下珠30g,垂盆草30g,丹参15g,姜黄15g,地鳖虫5g,炙甘草4g。18剂。用法同前。
四诊(5月15日):右胁下胀满隐痛消失,乏力减轻,食欲增强,口稍干,腰酸困,失眠多梦。肝肋下未及,面色红润,自称体重增加4公斤。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。4月17日方去川楝子、地鳖虫、炙甘草;加酸枣仁15g,灵芝10g。水提制成胶囊,连服3月。
五诊(9月2日):精神恢复如病前,口不干,纳食正常,多梦,手心热,舌红,苔薄黄,脉涩细数。复查肝功各项正常;病毒定量:HBV-DNA:4.3×103IU/mL;乙肝系列:乙肝表面抗体(+),乙肝核心抗体-IgG(+)。
3.肝阴亏损,毒蕴络瘀案
胡某,女,27岁,陕西省宝鸡市人。2010年12月18日初诊。
主诉:困倦、乏力半年,伴右胁胀痛3月。
现病史:1年前在江苏打工,半年后自觉困倦乏力,头昏眼花,在当地医院检查后,被诊断为“乙型肝炎、大三阳”,回原籍,在宝鸡市人民医院诊治,住院两周,乏力、头晕好转而出院,出院后未继续治疗。近3月右胁胀痛,劳累加重,头晕口干,偶尔盗汗,查乙肝系列:乙肝e抗原(+),乙肝核心抗体(+);肝功能测定:谷丙转氨酶106U/L,谷草转氨酶74U/L;乙肝病毒定量HBV-DNA:5.1×106IU/mL。舌红,苔薄黄,脉沉细弦。
西医诊断:乙型病毒性肝炎。
中医诊断:胁痛。
辨证:肝阴亏损,毒蕴络瘀。
治法:滋阴养肝,解毒通络。
方药:生晒参10g,黄精15g,白芍15g,女贞子12g,枸杞子15g,五味子15g,醋柴胡10g,姜黄10g,丹参15g,郁金15g,叶下珠30g,垂盆草30g,草果10g,炙甘草5g。18剂。水煎,早晚服。每服6剂,停药2天。
二诊(2011年1月12日):右胁胀痛消失,盗汗未出现,头晕好转,饮食正常,劳累后易疲劳,失眠多梦,舌红,苔薄白少津,脉沉细数。守法治疗,调整方药:
黄芪30g,生晒参10g,黄精15g,五味子15g,枸杞子12g,醋柴胡10g,郁金12g,炒蜂房6g,叶下珠30g,半边莲20g,丹参15g,姜黄15g,酸枣仁15g,白芍15g,炙甘草5g。18剂。用法同前。
三诊(2月20日):精神好转,睡眠良好,饮食正常,偶尔饱胀,余无明显不适。舌红,苔白,脉沉细数。守法治疗,以下药制成胶囊剂:
黄芪30g,淫羊藿10g,五味子15g,白芍12g,枸杞子15g,灵芝10g,姜黄15g,丹参15g,叶下珠30g,垂盆草30g,炒蜂房6g,草果仁10g。10剂。水提制成胶囊剂,每次服4粒,每日服3次。
四诊(6月5日):无明显不适,复查肝功:谷丙转氨酶66U/L,谷草转氨酶48U/L;乙肝系列:乙肝核心抗体(+);病毒定量:HBV-DNA:3.6×103IU/mL。
4.热毒蕴肝,肝脾失损案
刘某,男,54岁,陕西省礼泉县叱干乡人。2011年9月8日初诊。
主诉:腹胀、乏力3月。
现病史:3月前因“腹胀、乏力1周”在陕西某三甲中医院住院,诊断为乙型病毒性肝炎,治疗1月因无力承担医疗费而出院。现症见:腹胀,乏力,纳差,口干口苦,大便时干时稀,排便不畅,小便量少色黄。查体:双巩膜轻度黄染,腹稍隆,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(–)。舌红,少苔,脉沉细。辅助检查:肝功能:谷丙转氨酶153.8U/L,谷草转氨酶139.2U/L,γ–谷氨酸转肽酶71.5U/L,碱性磷酸酶129.9U/L,总胆红素66.6μmol/L;乙肝系列:乙肝表面抗原(+),乙肝表面抗体(–),乙肝e抗原(+),乙肝e抗体(–),乙肝核心抗体(+);肝纤维化系列:透明质酸895.29ng/mL,层黏蛋白158.8ng/mL,IV型胶原89.13ng/mL,Ⅲ型前胶原164.95ng/mL;乙肝病毒定量HBV-DNA3.82×105IU/mL;上腹部彩超:肝光点增粗增强,腹腔少量积液,胆囊壁继发改变,脾大;胃镜报告:食道静脉轻度曲张,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
西医诊断:乙型病毒性肝炎,肝硬化失代偿期。
中医诊断:①虚劳;②积聚。
辨证:湿毒蕴肝,肝脾受损。
治法:益气养肝,解毒消胀。
方药:黄芪30g,黄精15g,白术15g,鳖甲15g(先煎),丹参15g,白芍15g,五味子15g,石见穿20g,姜黄15g,大腹皮20g,枳实30g,叶下珠30g,垂盆草30g,白豆蔻5g(后下),炙甘草10g。18剂。水煎,早晚服;后6剂隔日服。
二诊(10月10日):腹胀、乏力减轻,自觉耐力差,肝区不适,腰酸困,食欲不振,大便时干时稀,小便黄,舌暗红,苔黄,脉沉细弦。调整方药:
生晒参10g,白术15g,灵芝10g,枸杞子15g,五味子15g,鳖甲20g(先煎),泽兰15g,益母草20g,叶下珠30g,半边莲20g,大腹皮15g,厚朴10g,商陆10g,炙甘草5g。18剂。水煎,早晚服。每服6剂,停药2天。
三诊(11月6日):精神好转,腹胀减轻,小便量多,大便稀,食欲差,胃脘不适,舌暗红,苔黄腻,脉沉细弦。调整方药:
黄芪30g,灵芝10g,黄精15g,鳖甲15g(先煎),炮穿山甲5g(研冲),丝瓜络20g,叶下珠30g,半边莲20g,醋柴胡10g,姜黄15g,白术15g,草果仁10g,泽兰15g,白芍15g,炙甘草6g。18剂。水煎,早晚服。每服6剂,停药2天。
四诊(2012年1月24日):服11月6日方感觉良好,食欲增强,腹胀消失,在当地医院又取上方间断服用20余剂。查肝功能:谷丙转氨酶68.4U/L,谷草转氨酶54.3U/L,γ-谷氨酰转肽酶48U/L;乙肝系列:乙肝表面抗原(+),乙肝核心抗体(+);乙肝病毒定量HBV-DNA:6.7×102IU;上腹部彩超:肝光点增粗增强,脾大。患者要求停药。嘱:停药后用辅酶Q10及保肝药。
答疑解惑
问:您所说的治乙肝有两个要点,补虚有两条主线是什么?
答:两个要点:一是治乙肝必治肝,治肝即疏肝气、养肝阴、通肝络。盖乙肝病毒混于血、潜于肝,滞肝气、损肝阴、瘀肝络,故要疏肝气、养肝阴、通肝络,此三法在上述验案中都有体现。二是治乙肝必解混血潜肝之毒,验案中所用的叶下珠、垂盆草、半边莲、炒蜂房等即是此意。补虚的两条主线:一是补脾气;二是养肝阴。肝与脾木土相关,肝病多及脾,使脾运化不健,如验案中用生晒参、黄芪、黄精之属补脾益气;肝与肾乙癸同源,肝损伤在阴,即肝肾精血亏,验案中常出现鳖甲、五味子、枸杞子、女贞子补肝肾阴而养肝体,若盗汗则用酸枣仁,或山萸肉。乙肝病毒能否有效地清除,不只在清热解毒,很大程度上取决于肝阴、脾气的恢复。
问:还有何经验体会?
答:其一,抗乙肝病毒用清热解毒药与酸性药相配。酸性药取酸敛肝,可抑制病毒复制,药如白芍、柴胡(醋制)、白矾等;其二,久用清热解毒药往往寒凉伤阳,使毒从寒化,故验案3、4中用淫羊藿、草果温化寒湿;其三,毒凝血而滞肝络,解毒必通络,如验案中用鳖甲、丹参、姜黄软肝化瘀通肝络,防止肝硬化发生。
新媒体编辑:王丹