贾玉森 主任医师北京中医药大学 东方医院泌尿外科
慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。鉴于其病程的迁延难愈，就临床常见的几个问题予以解答。
问题一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征？
慢性前列腺炎在男性青壮年中非常常见，国外有报道几乎50％的成年男性在其一生的某个时间段会受到前列腺炎的影响，且前列腺炎的复发率高达20％～50％，泌尿外科门诊前列腺炎患者约占25％。前列腺炎是50岁以下男性到泌尿外科就诊的最常见原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上。
问题二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征容易治疗吗？ 由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的病因和发病机理尚未完全清楚，临床症状多变，诊断标准和治疗方法不统一，患者虽长期治疗，但效果不佳，许多患者都经历过久治不愈的情况，临床常称之为难治性慢性前列腺炎，严重影响患者生活质量，医生也常常会对治疗慢性前列腺炎缺乏足够的信心。 问题三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征为何多难治难治哪？
关于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的发病机制至今尚未完全阐明，目前病因学说包括病原体感染、前列腺尿液逆流、神经内分泌因素、免疫反应异常等。发病机制的模糊可能直接导致了疗效的差强人意，目前西医对慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征多为对症治疗，治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。
问题四：男性盆腔淤血是怎么回事？
有学者对司机这一人群的研究中发现其前列腺炎发病率高于一般人群，并分析可能与久坐及长时间固定体位有关系。对在校大学男生的调查发现慢性前列腺炎患者占到21.55％，第一位病因为久坐，且发现久坐和憋尿习惯对慢性前列腺炎的发生有促进和诱导作用，久坐易导致盆腔静脉血液流动受阻，长期则可导致盆腔静脉充血、扩张，进而形成盆腔内淤血。国外学者Terasaki等采用三维磁共振静脉造影发现前列腺炎患者存在前列腺被膜上静脉增粗，膀胱后和盆腔侧静脉丛充血，以及阴部内静脉出现狭窄或阻断征象，找出了前列腺痛的盆腔内静脉充血的病因，证明慢性前列腺炎可能与盆腔静脉充血相关，遂提出“男性骨盆内静脉淤滞症候群”的概念，更有学者进一步地研究了针刺疗法对慢性盆腔疼痛综合征盆腔静脉充血的缓解作用及临床疗效观察，并采用三维磁共振静脉造影得到了两者具有相关性的结论。日本学者井和g，渡xQ等证实了盆腔静脉充血在慢性前列腺痛患者中的发病率远高于正常人群（87％vs18％,p<0.0001）。
国内目前虽有关于慢性前列腺炎患者几乎均有前列腺静脉丛充血扩张的相关报道，对慢性前列腺炎患者前列腺静脉充血已形成较明确的共识，然而关于男性盆腔内其它静脉充血对慢性骨盆疼痛综合征的影响则报道较少，并且若患者仅有前列腺静脉充血则难以解释为何整个盆腔区域均有坠胀疼痛不适，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更远部位的坠胀疼痛感则更难以给出合理的阐释。因此，盆腔静脉淤血逐渐引起医学界的关注，慢性前列腺炎多转为难治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？
问题五：男性盆腔淤血是如何导致前列腺炎的哪？ 盆腔静脉充血对人体的危害可能与微循环障碍、血管活性物质的毒性作用、氧自由基损伤、一氧化氮机制、缺氧、免疫学因素、细胞凋亡等有关，由此分析，与慢性前列腺炎高伴发的阳痿、早泄、射精快感缺失等邻近器官疾病可能也与盆腔内静脉充血、迂曲、扩张有关系。慢性前列腺炎难愈？中医淤血一除，问题也就改善临床上总是有人咨询说：”大夫，为什么我的前列腺炎总是治不好，反复发作，难受得不行，前列腺究竟应该怎么调理才可以，今天就来说说。其实我认为前列腺炎有很大的一个病因其实就是淤血堵住了，那这种淤血是从哪里来的？其实是因为全身的气不通畅造成淤血，因为气不畅，不能推动血的运行，血的运行慢了，时间久了慢慢的堆积，尤其是下焦的气机不畅，就像一个水管一样，当水流小了，里面的垃圾就很难被冲掉，通过的水会越来越小，里面的垃圾会越来越多，这样就会造成淤堵。这也就是为什么很多的人为什么会前列腺痛，除此之外，还会出现尿道刺痛，小腹胀痛， 排尿有些不顺畅等情况。那对于这种事我是怎么调理的？通过一个案例给你们说个明白 35岁的刘先生， 最近半年总是感觉小腹以及会阴有些坠胀感，不是很舒服，排尿稀稀拉拉的，总是觉得尿不干净，去医院检查就是慢性前列腺炎，也吃了一些药，但是效果不大，并且吃完后总是反复发作，最后转找中医调理，经过基本情况的问询，了解到情况如下：1、小便刺痛，尿不尽，尿分叉2、小腹疼痛， 尿道口白浊3、浑身比较虚弱，头晕眼花4、功能方面差， 梦遗严重5、夜尿也比较多。 我看他的舌质紫暗，并且有瘀斑，结合他的情况，综合的分析是因为瘀血阻络，肾阳亏虚。面对这种情况，就是温阳，活血化瘀。中药方剂中有一个比较有名的方剂——少腹逐瘀汤，正好适合这种情况，以此为基础方，进行加减，具体的药物有元胡、小茴香、当归、赤芍、川穹、没药、蒲黄、五灵脂、 山甲、琥珀、干姜、肉桂（以上药物请勿盲目使用）这方中的山甲可以化瘀通经；当归、赤芍、川穹等可以活血化瘀还可以止痛；肉桂、干姜可以温补肾阳 当补足身体的阳气，就有了推动气血的能量，淤血化开，慢慢的问题也就改善了。因为每一个人的情况不同，所以药物的用量配伍也是不一样的。如果你也有这方面的情况，最好先辩证。慢性前列腺炎，源于一团淤血 中医管它叫做“就病入络”。也就是说，它会伤血，导致淤血。这是一个一般变化规律，临床常见。
比如说上文医案里这个患者吧，他就属于典型的瘀血证。脉涩、舌质紫暗，有瘀斑，这是典型的血瘀证舌脉。
淤血阻滞，所以尿道刺痛、少腹胀痛、排尿滞涩。另外，你仔细看此人的症候，还有一点肾阳虚的倾向。因为啥？他阳事不用、遗精。肾阳不足，外肾不受鼓舞，故而阳事不用。肾阳虚，固摄失常，所以遗精。
你看看，这个事儿不明白着吗？怎么处理？有淤血，就得化瘀血。肾阳虚，就得温肾阳。来看看当时医家用的配伍吧——
当归15克，赤芍12克，川芎12克，五灵脂10克，生蒲黄12克，元胡10克，没药10克，小茴香5克，干姜3克，官桂1.5克，琥珀2克（冲服），山甲片10克，金钱草30克。
它其实是少腹逐瘀汤的加减。简要分析，无非是当归、赤芍、川芎、五灵脂、蒲黄、没药活血化瘀止痛，元胡、小茴香理气止痛。山甲片化瘀通经，琥珀化瘀利尿，金钱草清热利尿。此外，为了解决阳虚问题，用干姜和官桂来温补肾阳。
如此，患者阳气充足、淤血得化，其问题就可以得到解决了。你看，这就是基本的用药思路。在这里，我希望大家能把上面的方药简单记下来。我个人感觉，它是应对慢性前列腺炎，证属阳虚血瘀的验方。非专业的读者朋友，可以在中医师辨证指导下来借鉴、加减。业内的同仁，不妨也作个借鉴。它的构思还是非常清晰、完整的。
关键是，我们应该重视，慢性前列腺炎日久，化生血瘀症的问题。尤其是常年不愈的慢性前列腺炎患者，更应该警惕这个问题。同时，新发的前列腺炎患者，务必要及时治疗，千万不能因为症状的时而好转而放松，得过且过。一旦拖延日久，它就变得愈发棘手了。
