厥阴病：柴胡桂枝干姜汤
厥阴病：柴胡桂枝干姜汤
【赵厚睿教授述】
今天我们讲厥阴病的典型方证——柴胡桂枝干姜汤。
柴胡桂枝干姜汤
（《伤寒论》）
柴胡半斤
桂枝三两（去皮）
干姜二两
瓜蒌根四两
黄芩三两
牡蛎二两，熬
甘草二两，炙
本方有小柴胡汤变化而来。方中黄芩苦寒配干姜辛温，理微结；瓜蒌根配牡蛎治口渴；桂枝配甘草治气冲、祛外邪；相较于小柴胡汤，方中去掉了大枣与人参，二者皆为甘味，在有水饮存在的情况下，或不利于气机升降。本人临床上常酌情加入人参或黄芪，以提振精神。柴胡桂枝干姜汤酌情搭配其他药味诸如辛散行气药的同时，并不完全禁忌使用大枣与人参。
在胡希恕先生的理论体系中，柴胡桂枝干姜汤的应用非常广泛，用于病位在半表半里，患者体质偏于虚寒的情况。
《伤寒论》第147条条文如下：
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
伤寒五六日，病程拖久，身体已虚。又误治发汗、泻下，进一步损伤阳气与津液。胸胁通于半表半里，微结，水饮停聚胸胁，同时小便不利。郁热、伤津而渴，痰饮结于胸胁而非胃部，不呕。但头汗出，少阳病转虚寒郁热上冲，也或有太阳病表皮问题。往来寒热也体现半表半里部位的斗争情况。心烦，郁热。《金匮要略·疟病脉证并治第四》云“柴胡姜桂汤治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神）”，明确说明柴胡桂枝干姜汤用于半表半里偏虚寒证。柴胡桂枝干姜汤可以治疗疟疾，往来寒热则有表邪，营卫不调。方中桂枝可以调营卫，有桂枝单味药治疗疟疾的记载。
学术界有不少关于“微结”——心下微结和胸胁满微结的探讨。心下胃与肝胆有关，木克土，肝气郁结，气结则津停，出现痰饮水结。柴胡桂枝干姜汤方中散结的药味为牡蛎和瓜蒌根。牡蛎能够滋阴、散结，去水饮、痰包。很多人知道瓜蒌根的功效是滋阴润燥、治口干，而实际上瓜蒌根既入肝经也入肺经，肝肺同调。临床上，可以用瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹。
临床上，柴胡桂枝干姜汤可单独使用，也常常与他方合用。疫情前，有一位广西的患者，每月乘飞机来武汉看病。患者，女，婚后五六年不孕。患者有一些小柴胡汤证的症状如脉弦、胸胁苦满、早起口苦、烦躁。但患者手脚冰凉，经常脚肿、眼睛肿，背常发凉。因为患者整体体质偏于虚寒，也一定会有脾胃虚寒，气血生化乏源，气血两虚。考虑到患者脉弦、口苦咽干、胸胁苦满，同时又虚寒症状，加之经常脚肿，本案将柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。当归芍药散可以补血活血，消除水肿，提振精神。
当归芍药散
（《金匮要略》）
当归三两
芍药一斤
川芎半斤
茯苓四两
白术四两
泽泻半斤
【学生张彬按】
看病和写文章一样，要主次分明。矛盾多方面，从主要矛盾入手。方中药味过于“全面”，也常常是主次不分的表现。
文字般若，读经典的同时，便能调神、调气、调形。热爱中医，喜欢她的明确、果断、自信。如《素问·至真要大论》的“病机十九条”，《伤寒论》的“但见一证便是，不必悉具”。
柴胡桂枝干姜汤是六经皆入的妙方，从头到脚。
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