【病案介绍】某患者,女,60岁。因左肩部反复发作疼痛,活动受限1年,复发加重3日,于2003年12月15日就诊。患者平素遇寒发作,3日前左肩受凉后出现疼痛,提物、梳头等活动受限,夜间加重明显,伴纳呆,便溏,面唇淡白,气短乏力,查左肩部轻度肿胀,广泛压痛活动受限,以外展、外旋明显,上举不能,舌质淡胖,苔薄白,脉弦细弱。西医诊断为左肩关节周围炎,中医诊断为痹证(行痹),辨证属气血亏虚,风寒阻络型。以益气养血,祛风除湿,活血通络为治法,方选蠲痹汤去赤芍,加白芍15克,桑枝12克,川芎10克。取4剂,每日1剂,水煎服,并嘱药渣热敷患肩,外治法选椎旁梅花针叩击放血,痛点留罐15分钟。二诊时患者左肩疼痛减轻,活动仍受限,舌脉如前,守上方去桑枝,加桂枝10克,鸡血藤30克,丹参20克。取7剂,每日1剂,水煎,并嘱药渣继续热敷患肩后做适度活动锻炼。三诊时患者左肩疼痛基本消失,已可抬肩上举,但觉僵硬乏力,舌脉如前,守二诊方药去白芍,重用北黄芪30克继续服用。再服4剂后诸症状基本消失,临床治愈,嘱平时注意患肩保暖避风寒,避免持续提重物,做适当旋肩等活动锻炼。
随访3个月,未复发。[郑晓辉.陈基长教授活用蠲痹汤治疗骨伤科痹痛证经验中医药通报,2006(3):8]
【分析点评】本例患者平素气血亏虚,风寒之邪乘虚入侵,凝阻患肩经络气血,致气血运行不畅而发痹病,辨证属气血亏虚,风寒阻络。清·董西园《医级》中说:“盖邪之感人,非虚不痹,但令气血充盛流行,则痹必自解,所以古方皆以扶正祛邪之法”
故首诊治以益气养血,祛风除湿,活血通络外治法选刺络留罐祛瘀,使邪有出路,正应开门逐寇之理,方药选蠲痹汤去赤芍,加白芍以缓急止痛,川芎以助行血祛风,桑枝以引药上行,药渣热敷患肩以辅温经散寒之功。二诊时疼痛好转,活动仍受限,辨证风寒之邪虽有所减,但气虚无以鼓动,气血运行仍不畅,继服上方去桑枝,加桂枝以加强温心脉、散风寒,加鸡血藤、丹参以助养血行血之功,意在“治风先治血,血行风自灭”。三诊患肩基本无痛,继服上方侧重补气并指导调摄以巩固疗效。
本例患者的治疗,辨证准确,治法得当,并能根据病情的变化灵活加减用药,所以取得了满意的疗效。
