冠心病 【概要】冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主因冠状 动脉及其分支粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，从而造成血管相关的 心肌供血不足，使患者出现心绞痛和心肌坏死。此病在临床上可分 成心绞痛、急性冠状动脉功能不全、急性心肌梗死、充血性心力衰 竭、隐性冠心病或心律失常几种类型。中医学将本病称为胸痹、真 心痛、厥心痛等，多因气血不足、阴阳失调、血瘀痰湿、气滞寒凝所致。①气滞血瘀型，治宜理气活血、宣痹止痛；②气阴两虚型，治宜益气养阴、通脉宣痹；③阴虚阳亢型，治宜养阴潜阳、平肝化瘀；④阳虚型，治宜益补心气、温肾阳；⑤痰瘀型，可选用通阳化 痰、宽胸开痹的中药治疗。 处方1 冠心病验方 【方药与用法】丹参30g ，川芎、红花、赤芍、降香各15g 。 上药加水煎2 次，分3 次口服，每日1 剂；此外，也可将上药制成 颗粒型冲剂或片剂。如为片剂（冠心片），每片约0.5g, 含生药 1.6g ，每次6 ～8 片口服，每日3 次。但是，此方禁用于妊娠期及 月经期的妇女，患者肾虚气弱明显时，须与益气养心丸合用。 【功能与主治】活血化瘀，行气止痛；主治气滞血瘀型冠心病、心绞痛等。 【简释】现代研究已经证明，本方具有增加冠脉血流量、降低 心肌耗氧量、保护心肌的作用。临床中若能及时伍用此方，则有助 于进一步缩小心肌缺血或梗死的范围。 处方2 葛红汤 【方药与用法】丹参30g ，赤芍15g ，葛根、当归、红花、川 芎、菊花、羌活、党参、麦冬、五味子各l0g 。上药加水煎2 次, 取汁约300ml ，分成2 次温服，每日1 剂。 患者伴有心前区疼痛时，宜加用石菖蒲、郁金等；胸闷明显 时，可加用薤白、桔梗、枳壳；出现肢体冷麻时，可加入黄芪、鸡 血藤、桂枝、钩藤同煎。 【功能与主治】补益心气，活血化瘀，通脉止痛；主治冠心病 心绞痛、心律失常等，证属心气不足或心血瘀阻者。 【简释】此方能改善冠脉血流，缓和胸闷胸痛。方2 中葛根配 丹参，可以通络活血、化瘀养心；红花配川芎、当归、赤芍，能活血养血、化瘀通络；羌活配菊花，还可平肝、通脉和止痛；党参配 麦冬、五味子，尚能益气养阴。 处方3 强心饮 【方药与用法】附子9 ～15g ( 先煎2h) ，益母草30g ，淫羊 藿、黄精各12g ，黄芪、麦冬、党参、丹参各15g ，茶树根30g, 甘草6g 。上药加水煎2 次，分2 次口服，每日1 剂。 【功能与主治】温阳益气，活血强心；主治冠心病、心功能下降等。 【简释】此方治疗阳虚型冠心病的效果较好，能抑制血小板聚集、提高心肌耐缺氧能力、改善心功能和心电图。方3 中茶树根须选用10 年以上的老根，配用茶树根能够减少主动脉斑块面积和降 低甘油三酯和胆固醇；还可以发挥强心利尿和防治心律失常的作 用。 处方4 益气化瘀方 【方药与用法】丹参、黄芪各15g ，决明子30g, 葛根、太子 参、茯神各9g, 炙远志6g ，降香2.4g ，石菖蒲4.5 ～6g ，琥珀末 ( 冲）1.5g; 每剂水煎2 次取汁，分2 次口服，每日1 剂。 【功能与主治】益气活血，养心安神；主治冠心病，如心绞痛 反复发作，胸闷、心悸、血压轻度升高；以及治疗兼有肝火上扰、 气阴不足证候者。 处方5 加味瓜萎汤 【方药与用法】瓜蒌30g ，薤白、丹参、赤芍、川芎、红花、 降香各15g 。上药加水煎2 次，分2 次口服，每日1 剂。 痰浊明显者，宜加半夏、陈皮、陈胆南星、枳实；若伴心悸、 失眠，须加磁石、酸枣仁、天王补心丹（吞服）、景天三七、首乌 藤、柏子仁等；合并各种心律失常时，可加用生脉散，伍用甘麦大 枣汤或龙骨、牡蛎、桑寄生、苦参、延胡索等。 【功能与主治】宣痹通阳，活血化瘀；主治冠心病、心绞痛证 属心阳痹阻者。 处方6 温阳通脉汤 【方药与用法】桂枝6〜9g ，熟附块（先煎2h)9 ～12g, 丹 参、瓜萎皮、益母草各15g ，当归12g, 红花4.5g, 川芎、枳壳、 广木香各6g ，降香3g 。上药加水浸泡30min ，以文火煎煮 30min ，分2 次口服，每日1 剂。 患者发生心阳欲脱，出现明显气短、脉细数时，宜加人参15g ( 另行水煎）；胸痛加剧时，宜加用失笑散；发生怔忡不寐时，宜加 用紫石英、琥珀粉、黄连、生何首乌等。 【功能与主治】温阳活血，行气止痛；主治冠心病、心绞痛、 心肌梗死、心力衰竭等，如患者时常出现自汗、气短、脉细数，表 现为心阳欲脱。 【简释】方内熟附块、桂枝能温通心阳；方内丹参、当归、红 花、川芎、益母草可以活血化瘀；方中瓜蒌皮、枳壳、广木香、降 香能发挥行气宽胸、阳复瘀化、气血畅行的功效。但熟附子有小毒，用药量一般不可超过15g ，旨在严防发生中毒。 处方7 加味四妙勇安汤 【方药与用法】当归、玄参、丹参、金银花、甘草各30g 。上 药加水煎2 次，分2 次口服，每日1 剂。 兼有气虚者，可加用黄芪、生脉散；为防治冠心病，还可加入 毛冬青、回心草（大叶醉）同煎。 【功能与主治】活血化瘀，解痉止痛；主治冠心病，出现胸痞 短气、脉结代和肾绞痛等。临床中大多数病例煎服此方后，可顿觉 胸中豁然、疼痛全无。 【简释】此方源自四妙勇安汤加丹参而成。方中当归能养血活 血；丹参可养血散瘀；玄参可养阴凉血、化瘀，其提取物具有明显 增加冠脉血流量的作用。此外，若加毛冬青和回心草，还可抑制血 小板聚集，从而产生抗血栓作用；如回心草自身即能降低血液黏稠 度。 处方8 补阳还五汤 【方药与用法】生黄芪30g ，桃仁12g ，当归、地龙、赤芍各 9g ，川芎、红花各6g; 上药可做成片剂，治疗时每次8 片口服，每 日3 次；或制成冲剂，每次1 袋，每日2 ～3 次。 【功能与主治】益气活血；主治冠心病、心绞痛，证属气虚血 瘀或血瘀者。 【简释】补阳还五汤源自《医林改错》，起初主要用来治疗中 风后遗症者。最近以此方加减治疗冠心病心绞痛也已获得较为显著 的疗效，临床总有效率可达84%〜95% 。实验证明，补阳还五汤还 具有明显抗凝、溶栓及抗动脉粥样硬化的作用。
