通脉四逆汤治发烧
倪凯远（山东省临朐县第三人民医院)。
主治：发热。
处方：熱附子12克，干姜12克，炙甘草6克。
用法：水煎凉服1日1剂。
疗效：王×，男，24岁，1992年10月5日初诊。患者2个月前无明显诱因可査，即见发热，体温波动于37.2~37.7℃之间，并以午后为著，伴有头邻头痛，身倦乏力。曾多次查血尿常规、血沉、胸透、超等均无异常发现，曾用抗生素等西药治疗，未效，后又改中医治疗服用清热寒凉中药多剂，亦未收效。近5天来反添四肢发凉，且日渐加重手足频出凉汗。诊：患者青年男性，一般情况尚可，面红、舌质淡、苔白滑、脉沉细、体温37.6℃。证属阳虚寒厥，拟温脾暖肾回阳为治法，方用通脉四逆汤。
服2剂后，患者四肢渐渐转温，手足仍有汗出，但已不发凉，体温渐复正常。效不更方，上方继服3剂后，四肢变温，手足汗出止，体温正常。后改服补中益气丸以巩固其疗效。1个月后随访观察，低热未再复发。
按语：患者始为气虚发热，但气虚之体，反又加寒凉之剂，而致阳气渐衰，阴寒已盛，阳虚不达四末，故出现四肢发凉，阳不摄汗则手足出凉汗，虚阳上浮则面红，外越则有低热之象。此《伤寒论》所言：“少阴病………里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤………通脉四逆汤主之。”服用本方以凉服为宜，以免出现格拒不纳之象。
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