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1．卵巢囊肿(脾虚肾亏瘀阻)
茅某，31岁，已婚。 就诊日期： 1986年12月19日。 卵巢囊肿2年伴月经频发。 患者2年前妇科检查时触及右侧附件处有鸭蛋大小的囊块，质软，B超进一步检查发现右侧卵巢上有约4.5 cm×3 cm大小的囊块，诊断为“卵巢囊肿”。月经初潮13岁，平时月经周期不准，经水每每提前而至(约21～23日)，经期6日净，经量多，色红，末次月经12月2～7日。带下不多，腰酸，四肢酸软，神疲乏力，面色萎黄，经常耳鸣，口干欲饮，性欲淡漠，形寒怕冷，结婚已3年余未孕，测基础体温呈现上升不良型。苔薄腻，舌淡边有齿印，脉细。 卵巢囊肿属中医“癥瘕”、“积聚”的范畴，与瘀血阻滞有关。陈良甫在其《妇人大全良方》中曰：“夫妇人腹中瘀血者，由月经否涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也。血瘀在内则时时体热面黄，瘀久不消则变成积聚癥瘕也。”《女科经纶》引《证治准绳》曰：“瘀血成块，坚而不移，名曰血癥。若腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。”脾肾阳虚则形寒怕冷，舌淡边有齿印；肾亏精少则腰酸肢软，耳鸣，神疲乏力，基础体温也呈黄体不良型；经量多，面色黄，下腹部囊块为瘀血所致。证属：脾肾阳虚，瘀血阻滞。 【治则】健脾补肾，祛瘀活血。 【方药】 党参300克 黄芪300克 生地黄300克 熟地黄300克 淮山药300克 山茱萸150克 附子180克 生牡蛎600克 肉苁蓉300克 补骨脂300克 灵磁石600克 紫石英600克 枸杞子300克 何首乌150克 黄精300克 杜仲300克 菟丝子300克 锁阳300克 桂枝150克 炒白术300克 白芍药300克 淫羊藿450克 水蛭300克 莪术300克 䗪虫300克 青皮150克 陈皮150克 谷芽300克 麦芽300克 三棱300克 夏枯草150克 丹参120克 香附120克 另加： 白参50克 冰糖300克 饴糖1000克 大枣120克 阿胶(烊化)250克 【服法】每日2次，每次1匙。 【禁忌和医嘱】 (1)感冒发热时勿服。 (2)腹泻时勿服。 【按语】本案选用李氏内异消，李氏补肾祛瘀方等方加减组合。 方中三棱、莪术、丹参、䗪 虫、水蛭活血化瘀； 党参、黄芪、淮山药、白术、白芍药等健脾助运； 香附理气调经； 淫羊藿、枸杞子、肉苁蓉、补骨脂、山茱萸补肾益精。 全方合用使瘀阻散，囊块消，经水调，能受孕也。
2.卵巢囊肿术后复发，子宫肌瘤(瘀血阻络，肾气不足)
徐某，34岁，已婚。 就诊日期： 2002年11月18日。 卵巢囊肿、子宫肌瘤1年。 患者2000年因“右卵巢囊肿”于外院在腹腔镜下行卵巢囊肿剥离术，病理示：“巧克力囊肿”，1年后复查B超发现“双侧卵巢囊肿，子宫肌瘤”。经行量多，色红，夹血块，结婚7年，未避孕而未孕，基础体温单相，腰酸膝软，畏寒肢冷，胃纳不佳，夜寐欠安。舌红，苔薄，脉细。 《校注妇人良方》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕。”患者经期感受风寒，寒凝血瘀，瘀久成癥，发为卵巢囊肿，子宫肌瘤。瘀血停留，积于冲任，络伤血溢，且手术伤气伤血，气虚不能固摄，故经行量多。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“女子不孕之故，由伤其冲任也……或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕……皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”瘀阻胞脉，两精不能相合，素体畏寒肢冷，属阳虚体质，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，不能摄精成孕；手术损伤胞脉，“胞络者，系于肾”，肾精不足，冲任脉虚，胞脉失养，亦不能受孕。证属瘀血阻络，肾气不足。 【治则】活血化瘀消癥，益肾调经助孕。 【方药】 潞党参300克 蓬莪术120克 山茱萸120克 淮山药150克 威灵仙90克 水蛭120克 女贞子120克 红藤300克 粉丹皮120克 川桂枝45克 肉苁蓉120克 白茯苓120克 炒麦芽120克 炙黄芪300克 荆三棱120克 生地黄120克 制首乌120克 制黄精120克 桑椹子120克 夏枯草120克 生薏苡仁120克 淡海藻90克 淡昆布90克 䗪虫120克 皂角刺120克 赤芍药90克 败酱草300克 紫花地丁300克 旱莲草120克 紫丹参120克 煅龙骨300克 桃仁泥90克 淫羊藿300克 煅牡蛎300克 锁阳90克 广木香60克 炒谷芽120克 炙鸡内金120克 炮附子90克
另加：
白参50克 阿胶(烊化)250克 饴糖250克
桂圆肉150克 蜂蜜200克 胡桃肉150克
黑芝麻150克 大红枣120克
【用法】每日2次，每次1匙。 【禁忌与医嘱】 (1)忌生冷、辛辣、香燥刺激之物。 (2)忌萝卜、茶叶、咖啡等。 (3)感冒、咳嗽、发热、腹泻时停服。 【按语】本案以荆三棱、蓬莪术、威灵仙、淡海藻、淡昆布、皂角刺、夏枯草软坚散结，活血化瘀； 水蛭、䗪虫活血破瘀，通络消癥； 桂枝茯苓丸(桂枝、白茯苓、赤芍药、粉丹皮、桃仁泥)化瘀消癥； 瘀久化热成毒，故以红藤、败酱草、紫花地丁清热解毒； 另以二至丸(女贞子、旱莲草)调补肝肾，凉血止血； 紫丹参凉血活血； 煅龙骨、煅牡蛎收敛止血； 肾气丸(去泽泻)加肉苁蓉、淫羊藿、锁阳温补肾阳，升高基础体温； 制首乌、制黄精、桑椹子、阿胶补益精血； 为防攻伐伤正，故加潞党参、炙黄芪健脾益气； 广木香理气和胃，以免滋补碍胃； 炒谷芽、炒麦芽、炙鸡内金健脾开胃； 大红枣补血，兼调和诸药。 全方攻补兼施，祛邪而不伤正。 本文摘自李祥云主编《妇科膏方应用指南》，特表致谢！
