（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍和方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》
你好，我是中医人，文君然。
昨天，我给大家伙出了一道辨证题。
现在，我把医案故事的详情，再仔细给你说说。
话说有这么一个男子，当时年纪是25岁，工人一枚。
人家年轻啊，平时生活就不怎么注意，很多细节都显得粗糙。比如，睡觉盖被这件事儿。
有这么一天晚上，他睡觉的时候被子就没盖好，右脚连带小腿，就露在外头了。
可谁能想到，第二天早晨，此人忽然就感觉到，右侧下肢无力、麻木，好像不会动了似的。
此人尝试活动右脚，发现右脚根本抬不起来。
患者吓坏了，挣扎着坐起来，尝试着走一走。
这时候，他发现，右脚完全使不上力气，右脚尖下垂，走道时脚尖先着地。给人的感觉，就好像脑血栓后遗症一般。
“完了，我瘫痪了！”小伙子心中暗道不好，赶紧叫家人带他去医院。
到了医院去，大夫经过检查，发现他的右小腿外侧和足背面感觉迟钝减退，最后给确诊为“腓神经麻痹”，而且给开了一堆药。医生嘱咐，好好服药，好好锻炼，是可以恢复的。
可是，这个患者回去以后按要求服药，却看不见丝毫效果。
怎么办？患者决定去扎针灸。
可是，针灸连轧了一个月，还是没效果。
这时候，小伙子有些灰心丧气了：难道自己真的要瘫痪一辈子，就是因为当初睡觉不盖被？
最后，患者决定投中医治疗，喝汤药试试。如果汤药也不行，那就认命了。
刻诊，见患者脉沉而细弱，舌苔薄润，舌质淡胖。医家经过揣度，书方一首，但见：
生黄芪90克，当归、赤芍、怀牛膝、石斛各15克，桃仁、红花、川芎、地龙各10克，水煎温服。
结果如何？患者用药5剂以后，下肢明显有力气多了。接着再用5剂，患者右脚的脚趾头，可以抬起来了。
这时候，原方中的黄芪用量，增加到120克，继续服用10剂。
等这十剂药用完，患者右下肢的行动基本恢复正常，行走起来没问题了。最后，原方再投10剂来巩固。
这就是医案的基本经过。我给你复述了一遍。它原载于1994年的《浙江中医杂志》。感兴趣的朋友，可以去翻阅一下。
这里头的道理，其实也比较简单。我说一下我自己的看法。
这个患者，就诊时的脉象很有代表性，这就是脉沉细而弱，舌质淡胖，舌苔薄润。
这给你什么印象？是不是气虚血弱啊？气不足，气血亏虚，患者的脉道充不起来，所以沉细而弱。气血不足，舌体失养，所以患者就舌质淡胖。
你再结合他的主要症状——右脚无力抬举，这更是气虚的表现。
由此可见，患者的主要问题，就在于气虚血弱。
当时，西医给患者诊断为“腓神经痉挛”。中医来看，此病就相当于“痿证”。中医讲，治痿独取阳明。阳明经气，源于脾胃。脾胃，乃气血生化之源。从这个角度说，以气虚论治此病，也完全符合“治痿独取阳明”的古训。
那么，为什么患者平时没发病，晚上睡觉没盖被的时候发病了？我个人认为，这和感寒有一定关系。寒邪郁滞经脉，让气血运行更加不畅，所以导致发病。
所以说，要想改善患者的问题，就必须补气、养血、活血。其中，以补气为主。
我们再看看当时医家用的配伍——
生黄芪90克，当归、赤芍、怀牛膝、石斛各15克，桃仁、红花、川芎、地龙各10克，水煎温服。
这里头，我昨天说过了，牛膝用于强补肝肾，有壮腰膝的作用。石斛，有主“男子腰脚软弱”的作用。
其余的几味药，其实就是补阳还五汤的运用了。补阳还五汤干啥的？文老师说过无数次了，主要就是补气活血。其中，黄芪重用，目的在于健脾补气。后来，为了增加药效，黄芪一度用了120克。
其它的，比如当归、赤芍、桃仁、红花、川芎，都可以活血养血。地龙，通经活络。
这就是基本的用药思路。我不知道，我说得清不清楚。
用这个医案的记载来衡量，昨天有很多读者朋友都答对了。文老师非常为难——根据规则，只能随机选取其中六位朋友作为幸运读者。这取舍的过程，很折磨人。我最后的想法是，还是照顾一下新朋友。所以，我这一次，尽量挑选的是陌生的网名和头像。这就要请一些老朋友，多多理解了。
这六位读者分别是：“荘玄中医”、“大炳”、“伍月繁华”、“义薄云天”、“lance”、“滴水石穿”。截图如下：
请这六位朋友，在本文留言区留言。文老师要送你的资料，是《中医症候鉴别诊断学》和《中医临床舌诊图谱》。这两本书，早已绝版。文老师送你的是电子版。它们都是从前文老师送给读者过的。
我个人认为，它们较为全面地概括了中医诊断学的基础知识。通过阅读，既能总结温习临床经验，也能提高业务水平，更可以学习到中医诊断学的精髓。文老师希望，大家通过学习，能进一步提高自己的理论水平。
好了。关于这个这事儿，文老师就说这么多吧。
