一、逍遥散方 【处方】甘草微炙赤半两，当归去苗锉微炒，茯苓去皮白者，白芍、白术、柴胡去苗各一两组成。 【用法】右(上)为粗末，每服两钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。 现代剂量、制服法： 【处方】甘草(炙)15克，当归、(微炒)、茯苓、白芍、白术、柴胡各30克。 【用法】共为散，每服6-9克，煨姜、薄荷少许，水煎汤冲服，每日三次。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。 【方解】肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴而用阳，若情志不遂，肝木失于调达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，均可导致肝气郁结不舒，或肝郁化热，热伤阴津，或肝气横逆，乘侮脾土，以致脾失健运，或肝郁血虚疏泄不利，气血失于和调，故诸证纷生。方中柴胡疏肝解郁，归、芍为养血柔肝，味苦性平，人肝胆经，能疏肝解郁而宣畅气血，以主肝木疏泄条达之性，当归甘辛苦温，入肝心脾经，能养血利血，以补肝之体，且当归又有和血调血之功，以上二药，肝之体，又和肝之用，作用并治，可敛肝气之横逆。 肝郁脾虚之证，又当配伍益气健脾之品，实土白术味苦甘性温，归经脾胃，能益气补中，健脾燥湿，茯苓味甘性平，入脾胃，能健脾补中利水渗湿，二药合用，培补脾胃而祛湿，脾胃健则能运化，气血生化有源，则肝得所养共为臣药。生姜味辛性微温，入肺脾经，煨过之后，温胃和中；薄荷辛微凉人肺肝二经，用之少许，乃借辛散之性，以助柴胡疏肝解郁之力，其凉性又可清解肝郁所化之热，共为佐药。甘草色黄味甘，炙之则性温，即可助白术益气健脾补中，配伍白芍又能柔肝缓急止痛，是为使药，如此配伍，肝体，又和肝用，气血坚固，肝脾并治，立法全面，用药周到，诚为调肝理脾，开郁散结之首方。 张秉成《成方便读》即云："夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜柔达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂起生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣，此方以当归、白芍之养血以涵其肝、苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫、七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉!" 逍遥散为调肝理脾之方，能疏肝解郁，养血健脾，调畅气机，为治郁首选。因肝藏血性喜条达，主疏泄，体阴而用阳，具有升动的生理特点，是调畅全身气机，推动血，津液运行的一个重要环节，机体的脏腑、经络、器官等的功能，全身气机的疏通、畅达、升发是一重要因素。如果肝的藏血失常，则肝失其养，难以维护肝的疏泄功能，而致气机不畅，气机郁结，出现胸镬胁两乳或少腹等某些局部的胀痛不适等病理现象，血的运行和输布代谢也赖于气的升降出入运动，因此气机的郁结，会导致血行的障碍，形成血瘀，或为瘢积，肿块，在妇女则致经行不畅，痛经、经闭等。影响津液输布代谢，则会生痰，聚饮，或为痰阻经络，而形成痰核，或为水停而成膨胀。气机不畅，水不疏土，则会使脾不升清，运化失健，而腹胀中满，便溏，泄泻。肝气郁胆，则胆汁分泌与排泄异常，而使脾不转运，出现胁下胀满，疼痛、口苦、纳差、甚至黄疸。气机不畅，扰乱心神，不能调畅情志，则肝气郁结，心情抑郁，日久亦可化火后上刑于肺，或下扰于肾，而致五脏失和。故有"肝为五脏之贼"之说。此实与肝气疏泄，调畅气机之功相关。另外，脾主升清，居中焦，属土，是气机升降之枢纽，又为气血化生之源，故脾气健则血充源足，肝亦得养，而疏泄功能正常，反过来，肝主疏泄，不失其养，不克脾土，则脾运即健，如此则当升者升，该降者降，气机调畅，百病不生，故肝脾和调是治郁之本。逍遥散能养血调肝，脾健助运，故为治郁首选之方。 然而，郁证之候，多繁而杂，可谓："一有怫郁，百病生焉。"故谓："百病皆生于郁。"遵仲师"有是证，便用是方，""添一证，即添一药，""随症治之"之法，最讲切中病机。因郁证既成，则气机升降失常，气血、津液的输布，脏腑、经络、器官功能均可发生障碍，如是即诸证烽起，临床辨治，如苍茫之海，无人问津。 "木郁是五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主"之说，介"疏肝解郁"以愈诸郁之法，运用逍遥散灵活化载。郁证纵有多端，或气滞，或痰结，或瘀血，或湿蕴，或食积，或郁火，而症结则气机不畅。治疗或疏肝，或散结，或养血，或健脾，或活血，总不离乎开郁解郁，郁结则气机条达，气血和调，当升者升，当降者降，当变化者则变化，随之则痰消，瘀、结散而一如其常，可谓执简驭繁，博而能约，堪称逍遥圆机活法。临证把握病机，守一法应百法，执一方而愈诸病，正所谓"知其要者，一言而终，"贵在得其要也。 二、郁证的病因病机 郁证病因多端，病机复杂，致患繁多，"治不得要，鲜不徒劳。而其治要，必先明其机"。 1．忧思郁怒，肝气郁结肝主疏泄，性喜条达，忧思郁虑，愤满恼怒等精神刺激，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁，此为郁之主要病机，因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。气郁日久，影响及血，使血液运行不畅，甚至发生血瘀阻滞，则形成血瘀。若其血瘀久化火，则会发生肝火上炎的病变，而形成火郁。津液运行不畅，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰，则形成痰郁。郁久耗伤阴血，则可导致肝阴不足。 2．情志不遂，肝郁抑脾有所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，境遇不幸，忧愁悲哀，后长期伏案思索，使脾气郁结，或肝血不足，失于疏泄，肝气郁结，横逆侮脾，或水不疏土，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响。若脾不能消磨水谷，必致食积不消，而乘食郁。若不能运化水湿，水湿内停，凝为痰浊，则形成痰瘀；就郁伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致心脾两虚。另一方面，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神。正所谓"悲哀忧愁心动，心动则五脏六腑皆摇"。总之，郁症的病因虽多，机转亦繁，而总以肝气郁滞为病理症结。 三、历代临床应用48法 1．丹栀逍遥散丹栀逍遥散的原名加味逍遥散，系明"薛立斋《内科摘要》载方。即原方加丹皮、栀子各一钱，水煎服。 功用：疏肝利脾，和血调经。 主治：肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗或头痛目涩，小便涩痛等。 薛已用本方"治肝脾血虚发热，或潮热、哺热，或白汗或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作胁等。" 2．黑逍遥散黑逍遥散系《医略六本"女科指要》载方，即逍遥散加生地或熟地而成，具有疏肝健脾，养血调经的功效。适用于肝郁脾虚而血虚偏重者。 主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉玄虚者。 本方与加味逍遥散所治不同，血虚固可生热，肝郁亦能化火。加味逍遥散之治既有肝郁，又有血虚。化火生热，所以增加了诸证。此时单用逍遥散治疗，已不是平其火热，所以加丹皮泻血中伏火，山栀泻三焦之火，导热下行，兼利水道，二药皆入营血，故治血虚有热之月经不调。而黑栀逍遥散加生地，治逍遥散证而有血虚较甚者，若血虚而生内热者加生地黄，血虚加熟地黄。 3．桃红逍遥散即逍遥散加桃仁，红花而成，具有疏肝解郁，养血活血之功。适宜于肝气不舒，郁久血瘀而出现的胸胁刺痛，痛有定处，舌有瘀点，或瘀斑等。 《类证治裁"郁证》云："七情由内起之郁，始而伤气，继必及血。"气郁影响及血，以致血行不畅，脉络阻滞，终成血瘀，正如《直指方"血荣气卫论》云"盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。" 本法：解郁以逍遥，活血以桃红，然必以郁气得散而瘀血得活矣。 4．四海逍遥散即逍遥散加海藻、海螵蛸、海蛤壳、昆布组成，具有理气舒郁，化痰散结之功。具有理气舒郁，化痰散结之功。适用于气机郁滞，痰浊壅阻而致的瘿瘰病，瘿气，结节肿块。祖国医学认为，津液的生成、输布和排泄，全赖于气的升降出入运动和气的气化、温煦、推动和固摄作用，即气有生津，行(化)津，摄津之功。如果长期仇怒或忧思，忧虑，郁虑，使气机郁滞，肝失条达，则津液易于凝聚成痰，痰气凝滞日久，血液运行亦受障碍而血行瘀滞，可致瘿肿、结节等。正如《诸病源候论》云："瘿者有忧恚气结所生"，"动气增患"。《济生方"瘿瘤论证》云："夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜、气凝、血滞为瘿为瘤。"本法以理气舒郁、化痰散结为原则，以逍遥散疏郁结之气，以四海涤瘀聚之痰，则解郁，结散而诸症自愈。 5．熄风逍遥散即逍遥散加羚羊角，钩藤而成。具有疏肝解郁，凉肝熄风之功，适于肝郁化火生风，而致头目眩晕，心烦少寐，肢体麻木，甚或舌强语蹇，半身不遂，舌红，脉弦者。肝为刚脏，喜柔宜伸，恶抑忌怒，若素体肝阳亢盛，或久有情志不遂，郁而化火，生风正如叶桂《临证指南医案》所云："盖因情志不舒则生郁，语言不投则生，谋求过度则自竭，斯罢极之本，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳。"可见，郁久化火所生之风，上扰清窍必致头目眩晕，胆窍被扰则舌强语蹇，肢体麻木，甚则半身不遂。本法以逍遥散疏肝养血和肝以解郁，以羚羊角药依法遣。 6．八珍逍遥散即逍遥散合八珍汤而成。具有疏肝解郁，补益气血之功。适宜于肝郁不舒，气血虚弱而出现的胸胁不适，心慌气短，面色无华，情志抑郁，头晕目昏，体疲无力，舌淡体胖，脉弦无力者。 肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳，若肝血不足，肝体失养，则失于疏泄，气机失于调运，郁而不伸，或情志不畅，肝气郁滞，而致气机失常，导致气血生化之力不足，而出现气血双亏 i之证。反过来，又使肝失血养，失于条达，又易伤及情志。临床表现 ；多见胸胁不适，心慌乏力，舌淡体胖，脉弦无力，正如明"龚信《古今 ?医鉴》所云："郁则生火，生痰而成病，病则耗气耗血以致虚。"治之 i以逍遥散舒其郁，以八珍益其虚，郁去则虚得补，虚愈则郁自伸。 7．解毒逍遥散即逍遥散加公英，双花而成。用法：先煎逍遥散20分钟，加入双花、公英j煎20分钟后滤出药液。加水250毫升，煎取药汁150毫升，和前药液，二次分服。具有疏肝解郁，清肝解毒之功。 方义：用于肝郁化火，热毒蕴结，或疼痛肿毒，或结核肿痛，适于；胁肋作痛，脘腹不适，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少及骨蒸劳热等症，及病毒性肝炎患者。方中当归、白芍养血，柴胡疏肝解郁，白术、甘草、茯苓健脾渗湿，双花、公英、薄荷轻清升散，除热去毒，加生姜暖胃，使肝血足，脾气虚，热退毒消，而诸证转愈。 8．复肝逍遥散人们对于肝郁，湿热而有黄疸者，以茵陈板蓝根合之，名日复肝逍遥散。 9．白虎逍遥散即逍遥散加白虎汤而成。具有疏肝解郁，清胃滋阴之功。适用于肝郁化火，郁火犯胃，或素体阳盛，火郁肝经而见壮热面赤，心烦易怒，汗出而渴脉弦数者，素体抑郁，或情志所伤而致，肝失疏泄，日久气郁化火，横逆犯胃，"人之经气不郁则不盛，郁则阳盛生羞热"(黄元御)，阳热盛于胃，则有壮热面赤，汗出而渴，郁火扰心则心烦易怒，本法解郁退火，实为釜底抽薪之技，以逍遥散祛郁滞，以石膏清要胃热，复借苦寒润燥以滋阴，甘草，粳米和白术、云苓，既能养胃护津，又可防大寒伤中如此良法，鲜有不愈其疾者。 10．四金逍遥散即逍遥散加金钱草、金银花、海金沙、鸡内金而成。具有疏肝解郁，清热利肝胆，消积通淋之功。适宜于胁肋胀痛，发热咽痛，食积酸胀，小便淋痛。 肝有疏泄之功，其主升主动的生理特性，对于气机的疏通、畅达、升发及气机的升降出人，平衡协调，具有调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，若肝的疏泄功能减退即肝失疏泄。则气的升发就显现不足，气机疏通和畅达就会受到障碍，从而会形成气机不畅，气机郁结的病理变化，郁久化热生火，则炎上而有发热咽痛，不能疏土则运化不足而食积酸胀，运化不及则湿郁而生。湿热相合灼炼，结聚下注膀胱则致淋痛。本法治郁求本，四金清热清积化石通淋治标，则气畅郁解，火清证除。 11．生脉逍遥散即逍遥散加生脉散而成。具有舒肝气，益心阴之功。适用于肝郁气滞，郁火伤阴，而出现胸胁胀闷疼痛，心悸气短，心烦口渴，咽喉干痛等症。 本法以逍遥散疏肝理气，以生脉散益气养阴，肝气不郁，则火白息，而伤阴之根除，人参补气，麦冬清气，五味子敛气，一补一清一敛，则养气之道备矣。 据报道：生脉散能增强心肌收缩，旺盛大小循环和冠状循环血行，补虚固脱，调整提高血压的效率最明显。它能减少心肌能源消耗，减少心肌的耗氧量和减少糖原代谢，又能促进细胞分裂和核糖核酸的合成，促进全身腺体功能，从而起到补气、活血、补虚固脱、生津止渴之用。 降浊逍遥散即逍遥散加佩兰、天麻而成。适用于肝郁脾虚，湿浊内生，上阻清窍而出现之头重头痛如蒙，眩晕，胸脘痞闷，舌胖苔腻，脉濡者。《要药分剂》云："兰草为消痰除恶，散郁解结之品。"《中药志》谓其能"发表祛湿，和中化浊，治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，口中甜腻、口臭。"本法以逍遥散养血疏肝健脾助运，合天麻缓肝定风，佩兰芳香化浊，更增逍遥散散郁解结之功，则诸症自愈。 12除痰逍遥散逍遥散加半夏、天麻而成，治痰湿较盛，气郁痰凝偏寒者，伴有呕吐、反胃、咳喘痰多胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。 13化湿逍遥散逍遥散加藿香、厚朴而成，若仅伴胸脘痞闷胀满，大便不爽，舌苔滑腻者，用藿香、厚朴合逍遥散，名。 14银胡逍遥散即逍遥散加银柴胡，胡黄连而成。具有疏肝解郁，养血退热之功。 适用于肝气郁滞，兼有阴虚火旺，证见胸胁不舒，心烦肢蒸，盗汗，舌红少苔，脉弦细数。肝气不舒，情志抑郁，化火生热，耗伤阴精，阴虚内热，故有肢蒸心烦，嗌干盗汗，舌红少苔，脉弦细数。 本法立意：一为疏解久郁，二为养血柔肝，三为滋阴泻火。若兼风劳骨蒸，证见骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉象微数者，可合秦艽鳖甲散名秦甲逍遥散，特点是具有驱心和解之功。若兼病后阴伤未复，夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细而数，可合青蒿鳖甲汤，名青甲逍遥散，特点是养血滋阴，解郁退热并重。上三方又名为退热三逍遥。 15天麻川芎逍遥散即逍遥散加天麻、川芎而成。具有养血、疏肝、活血熄风之功。适于肝郁血瘀，血虚生风而致的胸胁疼痛，眩晕眼黑，炎风头痛，肢体麻木，半身不遂，语言蹇涩，小儿惊风等。 李杲云：肝虚不足者，宜天麻、川芎以补之，其用有四"疗大人风热头痛，小儿风痫惊悸，诸风麻痹不仁，风热语言不遂。"《纲目》亦云："天麻乃肝经气分之药。"《素问》云：诸风掉眩，皆属于肝，故天麻人厥阴之经而治诸病。按罗天益云："眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治，天麻乃定风草，故为治风之神药。"本法养血疏肝，天麻川芎、活血熄风，则诸症可愈。 16芎菊逍遥散即逍遥散加川芎、菊花即成。具有养血疏肝，清热明目之功。适于血虚肝郁，眼目错花，目赤肿痛，头角刺痛，胸胁胀痛等，本法以逍遥散养血疏肝，散郁，以川芎活血行气散郁，菊花疏风，清热明目解毒。《本草经疏》："菊花专制风木，故为去风要药。苦可泄热，甘能益血，甘可解毒，平则兼辛，故亦散结。" 17橘皮竹茹逍遥散即逍遥散加橘皮，竹茹而成。具有养血疏肝，理气降逆之功。适于肝郁不舒，横逆犯胃而致胃气上逆，出现呕吐不止，呃喔连声，甚至呕吐清水等。《素问"宣明五气篇》云："胃为气逆……"因恼怒抑郁，气机不利，使肝气逆乘肺胃，导致胃气动膈而发呃逆。《古今医统大全"咳逆)谓："凡有思气郁结，积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。"《证治准绳"呃逆》亦云："暴怒气逆可致呃逆。"以橘、竹合之，即解肝之郁，以降逆之气，而呃逆自平。 18旋覆代赭逍遥散：即逍遥散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝镇逆，解郁消痞之功，多用于痰气交阻而致呃逆反胃者。 19消瘰逍遥散即逍遥散加夏枯草，牡蛎而成。具有清肝疏郁、解郁散结之功。适用于肝气不舒，气郁痰结而致的瘰疬，瘿瘤，乳痛等。肝气藏血，主筋喜伸恶郁，若情志不舒，久而郁结，气郁则津聚成痰，瘀互结，阻于络道，可致瘰疬，瘿瘤，乳痛等。清"抑室治云："气郁则痰自凝"。菖仁伯亦云："木郁则火动，火动则痰结"。本法以逍遥散疏肝解郁，以夏枯草清肝散结，牡蛎化痰，软坚，郁散痰消，诸证即愈。 若为气郁而痰热咳嗽者，用贝母易牡蛎，名枯贝逍遥散。 若为气郁痰结，瘰疬坚硬，以贝母易枯草，名软坚逍遥散。 20四七逍遥散即逍遥散合四七汤而成。具有疏肝解郁，散结降气之功。适于肝郁气滞，痰气互结而致梅核气。津液的输布赖于气的正常运行，即"气行则水行"。若情志不畅，肝气郁结，气郁痰凝，与气相搏，结于咽喉，致使咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下。痰气互结于咽喉，肺失宣降，可见胸胁满闷，或为咳嗽喘急，甚则胃气上逆，又见恶心呕吐。本法以逍遥散散郁，加半夏化痰散结，降逆和胃，厚朴下气除满，助半夏散结降逆，生姜辛温散结和胃止呕，苏叶芳香行气理肺疏肝，共奏解郁散结，降逆化痰之功，使郁气宣通，气舒涎去，病自愈也。 21乌药荔枝逍遥散即逍遥散加乌药，荔枝而成。具有温肝解郁，理气止痛之功。适宜于肝气郁结，偏于寒者，常见疝气疼痛或少腹冷痛，或月经后期，经色晦暗，胸胁痞满，腰部胀痛，舌淡苔白，脉迟而涩等。肝主筋、藏血，若肝气郁滞，气郁则阳郁不达，一则血行迟涩，一则寒邪易伤，直中肝脉。寒性收引，郁阻阳气，气血凝滞，不通则痛，? 寒邪伤筋，则筋脉挛急，可见疝气疼痛，或胸胁少腹冷痛。《诸病源候论》云："此由阴气结于内，寒气搏结而不散，脏腑虚弱，风邪冷气与正气相击则腹痛里急。故云寒疝腰痛也。"寒滞于肝，必致藏血功能失调，而有经期延后，经色晦暗。法以逍遥散合乌药、荔枝，温肝解郁，理气止痛。 22金铃逍遥散即逍遥散加金铃子、元胡索二味而成。具有疏肝理气，活血止痛之功。适于肝郁有热而致的心腹胁肋诸痛。由于肝气郁滞，气郁化火，一则可滞气瘀血，--HI]郁久化火。肝 藏血喜条达，主疏泄，其经脉布两胁，肝气郁滞则疏泄失常，血行不畅，故可见心腹胁肋诸痛。气郁日久则化火扰心，易受情绪变化所影响，故疼痛时发时止。本法以金铃子疏肝气，泄肝火，元胡行气活血，合于逍遥活郁之方，共奏疏解肝郁，行气活血之功，使气行血畅，疼痛自止。 23越鞠逍遥散即逍遥散加苍术、香附、川芎、神曲、栀子而成。具有养血疏肝，和解六郁之功。 吴谦云："夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病唯何生。若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，是冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁不消水谷，气郁胸腹胀痛，血郁胸膈卒痛湿郁痰饮，火郁为热，及恶心呕吐，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。"而肝主疏泄，其性喜伸恶抑，肝失疏泄必致肝气不舒。久而郁滞故有郁必先肝郁，肝气郁而无所不郁矣，人们以逍遥散治肝气之郁，佐香附开气郁，苍术化湿郁，川芎行血郁，山栀清火郁，神曲消食郁。肝气之郁一散，诸郁自觉伸展，正所谓：以一方治木郁，而诸郁皆解。 24芎芷逍遥散即逍遥散加白芷、川芎而成。具有养血疏肝，祛风止痛之功。适于血虚气郁，头风头痛，胁痛腹痛，寒痹筋挛，经闭，带下等。 《本草纲目》川芎："血中气药，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。"白芷："味辛气温无毒，其香气烈走气分，亦走气分，升多于降"。"性善祛风，能蚀脓，故主妇人漏下赤白。辛以散之，温以和之；辛香散结而入血止痛。"本法以芎、芷合于逍遥散，具有养血疏肝解郁，又活血祛风止痛，对血虚肝郁而复者血郁受风之人，具有良效。 25三仙逍遥散逍遥散逍遥散和三仙而成。具有疏肝解郁，消食化积之功。适于肝郁脾虚，食积不化者。肝属木，脾属土，肝之疏泄功能正常，则对之运化功能有促进作用，若肝血不足，肝失阳用，则疏泄不及，木不疏土，而致郁不生，饮食滞积难消，而出现胁肋胀满，不思饮食，甚至呕吐酸腐，大便飧泄等。本法治诸郁之本，以逍遥散解郁i疏肝，合三仙消食化积，以治食郁，土运不健，则郁伸疾愈。 服药后三日后，自觉诸症转缓，继用前方四剂而愈，嘱其调情志，节饮食以防其复。 26导赤逍遥散即逍遥散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁，清心通淋之功。适于肝郁不舒，郁火扰心，下及小肠而致心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。肝属木，能生心火，心与小肠相表里，若肝气不舒，郁极化火，肝火盛则心火炽，行循经上为肝火，下者移热。故可见心胸胀满，面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。法以逍遥散解郁，合"--l=J~味甘性寒而润，清心热，凉血养阴。辅木通味苦性寒，清心降火，利水通淋，佐竹叶清心除烦，以利水，甘草梢味甘性凉，清热解毒，缓淋痛。赤色属心，导赤者，导心经之热，从小肠出，故名导赤，而郁祛火除，人得逍遥，故名导赤逍遥散。 27二陈逍遥散即逍遥散合二陈汤而成。具有疏肝理气化痰之功。适于气郁津聚为痰而致胸胁满闷，咳嗽多痰，心烦易怒，恶心呕吐，或头晕心悸，舌红苔白，脉弦者。二陈汤系《太平惠民和剂局方》专为湿痰咳嗽而设，于此合于逍遥散，用于气郁而湿痰内生者，因气机升降出入与体内津液的输布有密切关系，若气机郁滞，津液输布失常则聚津生痰，即"气郁则痰聚"。另一方面肝气不舒，木不疏土，脾失运化，水湿内停，聚痰贮肺，而生咳嗽。《证治汇补》El"郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次。"本法以逍遥散疏肝解郁，以二陈汤理气化痰。 按：《金匮》治痰"病痰饮者，当以温药和之"。介宾治痰云："见痰休治痰"；"善治者，治其生痰之源"，"五脏之病虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。"威德的传人们独具匠心，辨治气郁生痰，必先解郁，兼以治痰，而郁、痰皆愈。 28失笑逍遥散即逍遥散加生蒲黄、五灵脂而成。具有疏肝解郁，活血祛瘀，散结止痛之功。适用于肝郁气滞，血瘀内停而致之心腹胸胁刺痛，产后恶露不行，或月经不调，或崩漏淋漓不止，少腹急痛等。经云：心主血，脾统血，肝藏血，而气为血帅，气行则血行，气郁血必停，若肝气郁滞，气机不利，必致血行迟滞而成瘀，瘀滞阻脉，不通则痛，瘀久络伤，血溢脉外则不循常道。本法逍遥疏肝解郁以行气，五灵脂、蒲黄通利血脉，祛郁以止痛。合奏散结解郁，推陈致新之功。吴谱谦云："灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄辛平入肝，生用则破血，一甘不伤脾，卒能祛瘀不觉诸症悉除，直可以一笑而置之矣。" 29十灰逍遥散即逍遥散合十灰散而成。具有疏散郁火，凉血止血之功。适于因郁火燔灼血络，而致的呕血、吐血咯血、嗽血等。十灰散系《十药神书》之方，有大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮组成，具有凉血，止血作用，治疗火热炽盛，损伤血络血热妄行，离经外溢的出血者。人们临证以逍遥散相合，治疗因肝郁不达郁极化火，火热燔灼，络破血溢，每致呕血。吐血、络血、嗽血等证。正如清"何世仁《清代名医何元长医案》云："肝气久郁，络伤血溢"即是此意。本法逍遥疏肝解郁，十灰散凉血止血，郁热除去则溢血自止。 30胶艾逍遥散即逍遥散加阿胶、艾叶、川芎、干地黄、甘草而成，实为逍遥散与胶艾汤之合方。具有养血疏肝，止血安胎之功。适于肝血不足，肝失疏泄而致的崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝，或妊娠下血，腹中疼痛者。肝为藏血之脏，女子月经来潮与肝的藏血及疏泄功能有关。肝血不足，则疏泄不及。一方面肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解，另一方面，肝不能疏土，而使脾失健运，化源不足，导致月经量少，甚至经闭。 肝不藏血，则可引起月经过多，甚至崩中漏下，反之月经失调，常可致肝血不足，而致脾气不舒。本法合胶艾汤，益在补血养肝，疏肝，止血调经安胎。 31知柏逍遥散即逍遥散加知母，黄柏而成。具有疏肝解郁，滋阴降火之功。适于肝郁化火，肾阴耗伤而致之心烦易怒，口干舌燥，劳热便秘，舌红，苔干。脉数。肝气不舒，郁久化火，火伤津耗液，郁甚而火愈剧，本法以逍遥散疏肝解郁，以去生火之源，知母，黄柏，滋阴降火，能滋耗伤之阴。 《本草纲目》日"古书言知母佐黄柏，滋阴降火有金水相生之意。黄柏无知母，犹水母之无虾也。盖黄柏能泻膀胱命门之火，知母能清肺金滋肾水之化源。"可见知柏合之，不但能滋郁火所耗之阴，且有防微杜渐之意。 32百合逍遥散即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。 适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。《本草正义》云："百合乃甘寒，滑利之品，能清泻肺胃之热而能调水道，泻郁热。"《中药辞典》谓其能治"病后余热未清，湿烦惊悸，神志恍惚。" 33良附逍遥散即逍遥散加良姜、香附而成。具有解郁温中之功。于肝气不适，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白、脉弦者。 "肝为风木之脏，内寄相火"，若情志久伤，必遏气机，木郁则火郁，火郁于内，不得助土以运化，加之饮冷食凉，必伤胃气，得之必以逍遥散舒之发之，亦即经云："火郁发之"之意，合良附温之，郁火得伸，寒邪自避，而诸证当愈。 34六昧逍遥散即逍遥散加六味地黄丸而成。肾为先天之本，主骨藏精生髓，肝为将军之官，藏血主疏泄，喜伸恶郁，正常情况下，肾水充足，肝木得养"水涵木也"，故有精血同源之谓。若肝血不足，一则可耗肾精，而致肾阴不足，二则肝体失养失于疏泄，而气机郁滞，反之，肾阴不足，水不涵木，肝失其养，亦可疏泄不及，而使肝气不舒，气机郁滞。本法以逍遥散养血疏肝，以六味益阴补肾，则木得水涵则叶茂，水因木达而源足。 35二仙逍遥散即逍遥散合二仙汤而成。具有温养肝肾，疏肝解郁之功。适于血虚肝郁，肾精亏虚。二仙汤为治疗肾阴阳虚之方。肾寓元阴元阳，肾气不足，水不涵木，则木郁不达，另一方面肝郁不舒，情志不遂，亦可暗耗阴精，病久阴耗及阳，而阴阳两虚，本法疏肝解郁，温阳益阴，肝肾同治，阴阳共调诸证而愈。 36茱连逍遥散即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁，泻火降逆之功。适应证：肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞暖气，舌红苔黄，脉弦数者。肝气郁久化火，横逆犯胃，诸证烽起，单以逍遥散恐难折其势，但用黄连苦寒泄热，有恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦，寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能人肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。 37枣仁逍遥即逍遥散加枣仁而成。具有疏肝解郁、养血安神之功。适用于肝郁血虚，心神不宁而出现胁胁疼痛心烦不眠，或夜卧不安，舌红脉数。心主血脉而藏神，心血充足则神安；肝主藏血，体阴而用阳，喜伸恶抑，肝得血养则体健而疏泄正常，血少则失养而其易抑郁。血少，心肝俱不得养，在肝则疏泄失职，木郁不达，在心则心神不宁，夜寐不安。逍遥散疏肝解郁，其中归、芍为养血益心柔肝，枣仁甘平，人心肝脾胆经，能养肝宁心安神，最宜于心肝血虚而卧不安者。正如《别录》"枣仁，主烦心不得眠，补中益肝气。" 若再加阿胶，命为胶枣逍遥散，适应本证而阴血弱较甚者。 38棱莪逍遥散即逍遥散加三棱、莪术而成。具有疏肝解郁，活血破积之功。适于肝郁不适、气血郁滞而致之积聚，瘕瘕、心腹胀痛，痞食不消。《灵枢"脉度》篇云："气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其脏，阳荣其腑，如环之无端。莫知其纪，终而复始，其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。"可见，气的畅达，对血液的正常运行，发挥其濡养之功起着决定作用。如果气郁不舒，势必影响血液的正常运行，而出现血行迟涩瘀滞之证，即"气行则血行"、"气郁则血滞"。气病在先，其气病及血，血瘀在后。本法疏解肝郁，行气活血，破积化瘀，郁伸气畅，则气血如常。其中所加棱莪，能行气破"血，消积止痛。正如《本草经疏》云："蓬莪茂行气破血散结，是其功能之所长"，"三棱，从血药则治血，从气药则治气。癜瘕积聚结块，未有不由血瘀气结，食停所致，苦能泻而辛能散，甘能和而人脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。" 人们以此治疗诸多气结血郁之疾，均收良效，并用于因郁而治癌患者，经治疗缓解寿延，有险症化夷者，据．报道，方中所用莪术，具有抗癌细胞代谢作用，可使癌细胞组织变性坏死，脱落、萎缩、溶解及消失，而对正常组织无妨。 39龙牡逍遥散即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴，涩精止血之功。 适于肝郁不舒、情志不遂、思虑孤独而致的情志抑郁、耳鸣、健i忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。"气郁为诸郁之始，肝郁为五郁之先"。肝气郁滞，阳气不伸，不能外达肌表以行卫外之功，则肌表不固，易致出汗。气郁化火，下迫精室，或气郁失摄，下元失固，则精遗带下崩漏皆发，本法以解郁为先，合龙性涩敛以固其脱，正如《本草述》："龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之，且敛正气不敛邪气。" 40保和逍遥散即逍遥散合保合丸而成。具有疏肝解郁，消食和胃之功适宜于脾虚肝郁，又伤饮食而胁腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑者。肝主疏泄，脾主运化，肝的疏泄功能除调畅气机外，还具有促进脾胃的运化功能，若肝失疏泄，则气机失于调畅，影响脾的升清、降浊功能，另外肝胆相表里，胆汁是肝之余气，胆汁的分泌与排泄正常，有助于脾胃的运化功能。其肝气郁结，则可影响胆汁的分泌与排泄，而有碍脾胃的运化之功。如果复因饮食不节，暴饮暴食，必致食积内停，胃失和降，而有腹胀呕逆，嗳腐吞酸之候。本法以逍遥散疏解郁滞，以保和消食和胃，标本同治，则因郁食积之症可愈。 41香附逍遥散即逍遥散加香附而成。具有疏肝开郁，调理气血之功。适于肝气郁滞，气血不利而致胸胁胀满，月水不行，少腹胀痛，崩漏带下等。 《本草纲目》云："香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，生则上行胸膈，外达皮肤，热则下走肝肾，外彻腰足，炒黑则止血，得童溲浸炒则人血分而补虚，盐水浸炒则入血分而润燥，青盐炒则补肾气，酒浸炒则行经络，醋浸炒则消积聚，姜汁炒则化痰饮……是气病之总司，女科之主帅也。"本法用逍遥散复合香附，意在增其理气开郁之力，益其畅调气血之功。 人们临证运用本法，兼有胁肋刺痛，则加用元胡，名为香附止痛逍遥散。若因气郁血凝较甚，兼见舌质紫暗或有斑点者，加用桃仁，名香桃理气逍遥散，若兼有食郁者，加用神曲，名香曲化食逍遥散，每每用之，病尽去也。 42二妙逍遥散即逍遥散加二妙散而成。具有疏肝解郁，清利湿热之功。适于肝气不舒，湿热内蕴而致，胸胁乳房胀痛，心烦发热。五心烦热，带下黄白等。 《内经》云："肾欲坚，急食苦以坚之。凡下部之痛，不坚之病多矣，如茎萎，遗浊带漏、痿、便血、泻痢诸症。今人不察病情，但从虚寒治之，而不知大半属虚热也，盖下焦多湿，始同阴虚火盛，而湿渐化热，继则湿热阻未气化，反耗精液，遂成下坚之病，皆黄柏之专司也。"《重庆堂随笔》朱丹溪云："苍术治湿，上中下皆可用。今肝气不舒，气机郁滞，必有湿郁、火郁之生，湿热下流，扰及胞宫，则带下黄白，湿热伤阴，则心烦发热。本法皆在以一方疏解肝郁，以冀诸郁得解，合苍柏之功，以清热燥湿也。 43三甲逍遥散即逍遥散加鳖甲、龟甲、山甲而成。具有疏解肝郁，软坚散结之功。适于气滞血瘀，癞瘕积聚之证。《丹溪心法"六郁》云："气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病皆生于郁"。情志怫郁，气机失畅，肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄，横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而蕴塞气机，水湿气血停瘀蕴结，则多生瘢瘕积聚之证。《金匮翼"积聚统论》云："凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。"人们以三甲逍遥散治之，以逍遥开郁，断结聚之根，以三甲软坚散结除癞积之症。根断苗枯，则病自解。 44寿胎逍遥散即逍遥散合川断、桑寄生而成。具有疏肝理气，益肾安胎之功。适于妊娠肝气不舒，胎动不安，亦可用于肝肾不足，肝气郁滞，肾气虚损，而见胸胁乳房胀痛，腰酸腿软，遗精盗汗，健忘失眠等。 肝肾对妇女经孕胎产关系密切，肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血不养，则胎动不安。《本草汇言》云："续断，补续血脉之药也。大抵所断之血脉从此不续，所伤之筋骨非此不养，所滞关节之非此不利，所提之胎孕非此不安，久服常服，能益气力，有补伤生血之效，补而不滞，行而不泄，故女科、外科取用恒多矣。"寄生补肾益血安胎，复能除风湿之痛，故本法以逍遥合之，而能舒肝开郁，益肾安胎也。威德的传人们对兼有肝肾亏损及偏于阳虚者，以杜仲易川断，名固胎逍遥散，以其二药具有益肝肾，强腰脚，固胎气之功，合之更益其力也。 45四香逍遥散即逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香而成。具有舒肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症候，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，Et久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能"升降诸气和合五脏"，"沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄r横行，故有通天彻地之功"，是降气重剂。 45醒脑逍遥散即逍遥散加菖蒲、郁金而成。具有解郁醒脑之功。适于平素情志抑郁不解，而致痰瘀蒙蔽清窍，出现癫痫，神昏，肢体麻木或不用，胸腹胁肋诸痛。气有推动血液运行，促进津液输布的作用，稍有郁滞导致血行滞涩，津液凝聚为痰，从而阻蔽脉道，不能上奉养脑，甚或遏滞清窍，而神志模糊，肢体麻木，或癫痫发作，肢体振颤，耳鸣耳聋等。多见老年情志抑郁者，由于气郁痰结，血瘀脑络，故多致脑髓失养而出现神衰等老年证。人们认为，此证对人们衰老有极大的影响，本法以逍遥散养血疏肝，以菖蒲、郁金涤痰化瘀，脑醒开窍，使脑髓得养，神不失用，则五脏六腑气血阴阳，一如其常，体健年寿。 46甘麦大枣逍遥散即逍遥散和甘麦大枣汤而成。具有养血宁心安神，疏肝益脾解郁之功。适于肝郁、脾虚、心神不安，而精神抑郁悲伤欲哭，不能自言，睡眠不安，甚至言行失常，呵欠频作，舌红少苔者。心主血脉，藏神，脾为气血升化之源，肝主疏泄而恶抑，若脾虚失健，气血化源不足，心肝血虚，心失其养，神不守舍，则精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主，肝血亏少，失其疏泄，多致肝郁，而见情志抑郁，稍受刺激，则易伤悲生郁，本法养血宁心安神疏肝，益脾散郁。逍遥散和甘麦大枣汤同用，并治诸症。
47．辛芷逍遥散即逍遥散加细辛、白芷而成。具有疏肝解郁，祛风止痛之功。适于肝郁气滞，血脉不通，或风寒湿邪阻于脉道，而头痛、鼻塞、胸腹胀痛，遇怒加重，行经腹痛等。
48．荆防逍遥散即逍遥散加荆芥防风而成，具有养血疏肝解表祛风之功，适用于肝气郁滞而复感风寒者，肝气不舒，则气郁，气郁于内，不达肌表，则御邪不能，复因气郁则阳必郁，肌表失于卫阳之煦，必易感风寒，治以逍遥散疏肝解郁，发越郁阳，以荆防辛散，以温解表寒。 在临证活用逍遥散，其法严，其义精，毫厘千里之判，无不了然于心。而后从心变化而不穷。诚尽酌病机之详确，详审邪正之盛虚，遍察药性之宜悖，深明气味之走守。合之于色脉，推衍诸和，调燮阴阳，参相造化，以一理贯之。理融识真，识真则机顺，自然应变而不胶，机圆法活。
