华医世界
图*北京中医药大学陈明教授
名中医陆石如老先生和北京中医药大学陈明教授，都是临床名中医，医学理论深厚，遣方用药灵活。
陈明教授用麻杏石甘汤治疗3个月低热无咳嗽，14剂发热彻退。为什么会用麻杏石甘汤治疗，如何辨证的？
用麻杏石甘汤治疗高热1周不退，3剂而愈。
陆石如老先生用麻杏石甘汤加减治疗肺炎后，咳嗽甚剧，5剂而愈。
学习名医的经验，可以帮助我们拓宽临床思路，开方时用药更加灵活，也更加有信心。
今天小师妹将陈明教授和陆石如老先生，临床应用麻杏石甘汤治疗咳嗽，发热，喘的医案，分享给大家。用5分钟学习一下，临床灵活应用方剂又多了一个。
第一部分
麻杏石甘汤
图*麻黄，杏仁，甘草，石膏
在《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤方及方后注:
“麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两(炙)，石膏半斤(碎,绵裹)。
右四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。”
麻杏石甘汤中麻黄配伍石膏为组方特点，麻黄治喘，凡邪气阻塞之喘皆可使用。陈明教授认为即使虚喘，通过配伍补肾纳气之品亦可安全使用。
陈明教授认为，麻黄平喘效佳，为辛热之品，但方中配伍石膏，并且麻黄用量是四两，石膏则用至半斤，石膏用量大于麻黄一倍，这样麻黄的温燥之性不足虑。
石膏大寒，善清肺热、胃热，以石膏寒凉之性抑制麻黄温燥之弊，则令麻黄散邪平喘而不燥。加上“先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药”之煎服方法，则更稳妥。
在《伤寒论》中，如黄芩、栀子、黄连，也可清肺热，为何选用石膏？
陈明教授认为方中，选用石膏也是有所讲究。
因石膏为辛寒之品，清热之中能够发散。假若使用黄芩、黄连，因为苦寒之品有内收之性，故虽清热，但发散不足，尤于清肺热中较为不利，因肺主皮毛、开窍于鼻,与外界直接相通,清肺热宜向外发散，令邪气从表而解，故本方选用石膏而不用芩、连之属，确为允当。
至于方中杏仁和甘草，一是助麻黄平喘，一是缓麻黄辛散、石膏寒凉之用，《伤寒论》中凡寒热并用之方，多用甘草调和之。
第二部分
医案
陈明教授医案
1
陈明教授认为，低热如果属于肺热实证者，也可以用麻杏石甘汤。
陈明教授曾治一老者，男，65岁，发热3个月不退，体温37.5℃，最高达37.9℃。
住院2个月，用抗生素、激素退热，但热旋退旋升。
刻诊：无咳嗽、气喘，舌苔黄，小便赤，脉滑数。
辨证：肺热所致。
方用：麻杏石甘汤合小柴胡汤原方服用14剂，发热彻退。
2
陈明教授认为，
应用麻杏石甘汤当抓住肺热的病机，可广泛用于治疗外感发热、肺炎咳喘、支气管哮喘、肺气肿等疾病。
陈明教授曾治疗一患儿，男，13岁。
外感后转为肺炎，高热1周不退，渐见咳喘，表现为白天咳嗽，晚上气喘，某医院确诊为肺炎。
经治疗1周后未见好转，仍发热至39°C以上，且咳喘日渐加重，不能平卧，须张口呼吸。
来诊时患儿仍呼呼大喘，体温38.5℃，发热晚上为重，体温至39℃以上，喉有痰声，咽喉微有红肿，大便正常，舌苔黄厚腻，脉数。
辨证：肺热痰喘。
处方：鉴于发热不除，处以麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。
用药
麻黄9g,石膏30g,苦杏仁10g
炙甘草3g,北柴胡15g,黄芩10g
法半夏10g,浙贝母15g,瓜蒌皮12g
冬瓜仁30g,桑白皮15g,枇杷叶10g
鱼腥草18g
3剂，水煎服。
嘱其母令患儿当日服完1剂，如发热仍不退，或退后复热者，可连服第2剂。
患儿约晚上10点左右服完1剂，咳喘减轻，但体温下降旋而复升至38.5℃，即令其服第2剂，服后温度降至37℃，未再复升，喘大减。恐复热，特问服第3剂否?余告之可服，3剂服完，停药食养，令其清淡饮食，以防复发。
3
临床运用麻杏石甘汤不仅治发热、气喘,也可用治咳嗽。
患者，女，67岁。
咳嗽30年，饮食稍咸即诱发咳嗽，少量黄痰，平常容易上火，手脚心发热，但又恶食凉，小腿发凉，关节疼痛，舌红、苔黄厚，脉细滑。
辨证：痰热壅肺,属上热下寒之证。
治法：清肺化痰为主,兼引火下行。
处方：麻杏甘石汤加味
用药
麻黄6g,苦杏仁10g,石膏30g
生甘草、炙甘草各6g,蜜桑白皮15g
地骨皮15g,浙贝母15g,桔梗10g
蜜枇杷叶10g,芦根20g,前胡10g
白前10g,肉桂6g。
水煎服。上方连服14剂,咳嗽痊愈。
除上述用法外，陈明教授认为肺主皮毛，开窍于鼻，如皮癣、皮疹、面部痤疮、各种鼻炎属于肺热者，俱可使用麻杏石甘汤治疗。
肺又能通调水道，因肺热导致水液代谢失常，小便不利或遗尿；肺和大肠相表里，肺热移于大肠，腹泻或便秘者，辨证使用麻杏石甘汤治疗，皆能取得良效。
陆石如老先生医案
患者，女，41岁。
因发热，全身痠软，头晕，咽痛，咳嗽来诊。
检查：体温39.2℃，
末梢血象：白细胞10,900/立方毫米;
X线胸部透视：两上肺有结核钙化灶，右上肺中段肺炎阴影，经注射青霉素、链霉素、口服复方阿斯匹林及合霉素、土霉素等消炎药，
体温已正常，但咳嗽仍不减轻，并有气憋、痰少不易咳出。曾服麻杏石甘汤加味三剂。
后又作胸部X线透视复查，肺炎已吸收，但咳嗽甚为剧烈，就诊于余。
辨证：表邪未能解净，肺热郁结上壅
治法：麻杏石甘汤加味
用药
生石膏12g，金银花12g，牛蒡子7.5g
杏仁泥6g，连翘9g，浙贝母9g
炙麻黄0.9g，苦桔梗6g，鲜芦根9g
生甘草6个，羚羊角粉0.6g(冲服)
二诊：服上方药两剂后，咳嗽大减，痰出已畅，精神好转舌苔转薄白，脉象已不数。
又按前方去牛蒡子，加代赭石9克、旋覆花9克、栝蒌皮9克，连服三剂后咳嗽愈。
按语
患者表邪未解，肺热郁结上壅。无论病程久暂，邪在表应以汗解，入里方可清之。该患者既要解表又要清里。
因此，陆石如老先生选用麻杏石甘汤加味治疗。
以生石膏倍麻黄佐羚羊角粉，银花，连翘之类清热，以少量麻黄和牛蒡子解表散邪。
因此，表邪从辛凉而解，肺热从辛寒而散。
麻杏石甘汤，临床应用广泛，辨证加减可治疗多种疾病，
看完陆石如老先生和陈明教授医案，临床应用麻杏石甘汤有没有新思路呢？
