明医公开课
>>>第2143课<<<
张恩树
张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产扬州“然”字门内科中医术第十二代传承人。师从全国名中医任达然，临证善用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。
组成：葛根15g，片姜黄10g，威灵仙10g，当归10g，川芎10g，炙桂枝10g，桑枝10g，木瓜络10g，丝瓜络10g，鸡血藤15g，路路通10g，炒白芍15g，炙甘草5g。
功效：舒筋活络，活血化瘀，散寒止痛。
主治：项痹，相当于西医的颈椎病，中医辨证为风寒湿邪留滞经络，气血闭阻不通者。以颈肩背痛、僵为主症，或伴一侧上肢麻痛、屈伸不利。
加减：风邪偏盛，疼痛游走者，加防风；疼痛不已者，加细辛、延胡索；血瘀尤甚者，加丹参、桃仁、红花；肢体麻木不仁、屈伸不利者，加伸筋草、天仙藤、海风藤、络石藤；头晕、头痛者加天麻、钩藤、白蒺藜。
用法：每日1剂，煎取药液200ml，分早晚两次温服。
方解：方中葛根解肌发表，生津舒筋，解痉通痹；片姜黄既可破血行瘀，又可疏通经络而止痛；威灵仙走窜之力强，具有祛风除湿、通络止痛之功，《本草汇言》亦云“大抵此剂宣行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直往，追逐风湿邪气，荡除痰涎冷积，神功特奏”；当归、川芎养血活血；炙桂枝、桑枝温经通脉、散寒止痛、祛风除痹；木瓜络、丝瓜络以络通络；鸡血藤活血补血、舒筋活络；路路通祛风化湿、活血通络；炒白芍、炙甘草缓急止痛。全方配伍相得益彰，共奏活络、活血化瘀、散寒止痛之效。
项痹颈椎病是临床常见病，凡从事久坐、久站、久视之人，均易罹患本病。该病以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，故其治疗以祛邪通络为基本原则。
典型案例
杨某，男，35岁，2021年9月13日初诊。患者双侧颈肩背疼痛不适，痛如针刺，近两日因遇风寒左侧逐渐加重，并伴左上肢麻木窜痛，时有屈伸不利，舌有瘀点，舌苔薄，脉弦涩。辅检颈椎正侧位片示：颈椎生理弧度消失呈僵直态；颈5、6锥体后缘增生；颈6、7椎间隙狭窄。
诊断为项痹，证属风寒湿邪留滞经络，气血闭阻不通，治以舒筋活络、活血化瘀、散寒止痛，方用颈舒通络汤加减。
处方：葛根15g，片姜黄10g，威灵仙10g，当归10g，川芎10g，炙桂枝10g，桑枝10g，木瓜络10g，丝瓜络10g，鸡血藤15g，路路通10g，炒白芍15g，炙甘草5g。7剂，水煎，分早晚温服。
二诊：药后颈肩背疼痛缓解，左上肢仍有麻木感，舌略带紫气，舌苔薄，脉弦涩。上方加丹参10g、伸筋草10g。
三诊：药后诸症蠲除，舌淡红，舌苔薄，脉细弦。上药继服7剂，以资巩固，并嘱其避风寒，适当颈部锻炼，养成良好生活习惯。
