《中医火神派探讨》2 第二章，郑钦安学术思想探源 郑钦安，原名寿全，字钦安。生于清道光四年(公元1824年)，卒于清宣统三年(1911年)，享年87岁。生于四川临邛(今邛崃县)固驿镇。祖父郑守重，乾隆时拔贡。父亲郑本智，屡次科考均名落孙山，退而开办一个私塾馆。郑钦安为其独子，五岁即从父读，稍长博览群书，十六岁已读完四书五经，随父亲从邛崃迁居成都。其父因屡困科场，痛恨科举压抑人才，令其子拜成都名儒刘止唐为师，专门学医。刘氏号称愧轩教主，是蜀地德高望重的一代通儒，著有《十三经恒解》及有关子、史、诗文集等书数十种。见他聪颖异常，好学深思，赞许其将来的医学造诣，必将光大师门，“指示《黄帝内经》、《周易》太极、仲景立方立法之旨"。郑氏“沉潜于斯二十余载”，奠定医学理论基础。同时，“所览医书七十余种"，取其所长，医理日精。道光二十八年(184 8)24岁时，开始在成都悬壶行医。 郑钦安治学严谨，医术臻于上乘。踵门求治者应接不暇，屡起沉疴，活人无数。因临证善用用姜、桂、附等大辛大热之药温补肾阳，量大而准，治愈不少群医束手之大症、重症，包括本文开头介绍的治愈成都知府夫人的重症吐血案，时人颂为“郑 火神，又称。‘姜附先生"，誉及云、贵、川数省，声名冠于一时。 及至中年学验俱富，乃著书立说，陆续将多年医学心悟著书立说，刊行于世。清同治八年(1869年)，郑钦安的《医理真传》成书刊行，虽仅仅10万字，却是 火神派的奠基之作，集中阐述了郑钦安的学术思想，奠定了他作为“ 火神派首领”的地位。该书四卷，卷一除概述乾坤坎离、阴阳五行等基本理论外，有辨认一切阳虚症法，辨认一切阴虚症法二章，作为分辨阳虚、阴虚之秘诀；卷二、卷三分别为阳虚症问答和阴虚症问答，并分设数十条实例，一一加以说明；卷四就杂问、切脉、认病捷要总诀、辨认诸症法、用药金针等，一一指出，切要实用，易于掌握。该书要旨，治病先须分辨阴阳；以元阴、元阳为立命之本，而以元阳为主导；同时阳虚、阴虚各列专卷，病况不同，方药亦异，各尽圆通之妙。 同治十三年(1874年)，郑钦安的《医法圆通》四卷刊行。仍本治病注重阴阳实据之旨，列举杂症数十条，辨明内外虚实，判以阴阳，指示经方时方之要，言简意赅，甚合临床实用。书首“用药弊端说，’举出当时医界积习时弊，而示以用药准绳。书末更指出，善于圆通运用成方，一方即可多用，如四逆汤“功用颇多，得其要者，一方可治数百种病。因病加减，其功用更为无穷。，’该书亦仅仅1O万字，羽翼了《医理真传》，进一步充实完善了 火神派的学术思想。 光绪二十年(1894年)，又有《伤寒恒论》十卷问世。其特点为不泥于前人陈说，而是结合临床实际，发明仲景原文，详释方义，析微阐奥，质疑辨误，以独特见解立于医林。郑氏自序云：“余阅原文，颇有领悟。兹将原文逐条一一剖析，不敢与前贤并驾，但就鄙见所及，逐条发明，虽不敢云高出手眼，此亦救世之本心，聊以补名贤之不逮。“通观全书，不因袭陈说，能独抒己见，对原文疑似之处，加以纠正，而无曲解臆断之嫌。其最大特点是将条文紧密扣合临床实际，切实说理，将理论与临床密切结合起来，指导辨证、治疗"(任应秋语)。如少阴后篇13条： “少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或泄利下重者，四逆散主之。"郑氏认为：“按少阴病而至四逆，阳微阴盛也，其中或咳、或悸者，水气上干也；小便不利者，阳不化阴也；腹痛下重，阴寒之极也。法宜大剂回阳为是，而此以四逆散主之，吾甚不解。"足见郑氏不限于前人所说，独抒己见，对原文疑误之处进行辨证，补仲景之所未及。该书奠定了郑钦安作为近代著名伤寒学家的地位，日本学者伊藤良称其“填补了日本研究汉医史缺清代伤寒学派的空白”。 晚年，郑氏为将学术传于后代，设帐课徒著书。他的门徒除著名的卢铸之外，现成都地区中医，亦有不少为其再传弟子，其他或私淑，或遥承，研究其著述，继承 火神派学术思想，可称桃李满天下。 郑钦安一生注重医德，从无沽名钓誉之心。为贫苦人民治病，多不取钱，自奉甚俭，终身未置田地房产，又常向贫苦者送医施药，济困扶厄，受到百姓的爱戴和敬仰。 清宣统三年(1 9 1 1年)，郑钦安病殁于成都，享年87岁。其众门徒和感恩苍生自愿集资购一穴地，葬郑氏于成都南门外红牌楼钟家坝，墓上刻有“临邛医士郑钦安之墓"，今已无可寻迹。 下面探讨其学术思想，分题予以论述。 第一节 阴阳为纲判分万病 郑钦安学术思想的最基本观点，是以阴阳为纲，认识人体生理、病理，辨证、识病，选方、用药等等一切医学问题，由此出发，郑氏所论乾坤坎离、脏腑生克、五行六气、三焦六经、气血水火、外感内伤等均以阴阳为纲，形成非常鲜明的学术体系。因此他“认证只分阴阳"， “功夫全在阴阳上打算”，并把这种观念称之为“阴阳至理"。 一、阴阳为纲，判分万病 郑钦安以《易经》、《内经》、《伤寒论》为宗，“沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。”“思之日久，偶悟得天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。于是以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中’’(《医法圆通·郑序》)。 “一病有一病之阴阳"，“万病总是在阴阳之中"，突出阴阳作为辨证总纲的地位，这就是郑氏临床辨证最基本的学术思想，这一观点他称之为“阴阳至理”。因此他以阴阳为纲判分万病，“认证只分阴阳"，“功夫全在阴阳上打算”。在郑氏学说中，“阴阳至理"是一个非常重要的概念，一部《医理真传》通篇都贯穿着这一学术思想。 “认证只分阴阳"，以阴阳为纲统分万病，体现了《内经》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的精神，具有高屋建瓴，执简驭繁的辨证特点，郑钦安在其著作中，反复阐述这一观点： “万病不出阴阳两字"。“病情变化非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法。" “予治一切病证……只要无外感病形，即握定阴阳盈缩治之，见功屡屡，获效多多，真不传之秘法，实度世之金针。" “万病起于一元伤损。分而言之，上中下各有阴阳，十二经各有阴阳；合而观之，一阴一阳而已’’(《医法圆通卷二》)。 “病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴阳两字，而万变万化之机，亦可由此而推也”(《医理真传卷四》)。 “今与诸公约：病无论乎男女老幼，药无论乎平常奇异，价贵价廉，只求先生认得阴阳，用得恰当，则尽善矣’’(《医法圆通卷四》)。 以阴阳为纲判分万病，可以使医者提纲挈领，高屋建瓴。然而，许多医家不问阴阳，“不求至理”，一味在“五行生克上追求"，被复杂的症状所迷惑，以至陷入“见病医病"的粗浅境地，郑钦安反复批判这种现象： “仲景立法，只在这先天之元阴元阳上探取盛衰，不专在后天五行生克上追求……开口即在这五行生克上论盛衰，是知其末而未知其本也"(《医理真传卷二》)。 “历代以来，著作者数十余家，皆含糊不清，并未将阴、阳底蕴明明指出，一味在后天五行生克上论，铺张满纸……宗旨不明，源头不澈，故知斯道之精者寡矣" (《医理真传卷三》)。 “总之，病情变化，非一二端能尽，其实万变万化，不越阴阳两法。若欲逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反晦，诚不若少之为愈也"(《医法圆通卷一》)。 “至于受病，浅深各有旨归。然分类以治之，未始不当，但方愈多而旨愈乱，若不再行推醒，拈出旨归，将来后学无从下手。当今之际，谁非见肿治肿，见胀消胀者哉"(《医法圆通卷二》)。 “学者切切不可一味见病治病，务要将内外病形，阴阳实据熟悉胸中，方不致误人性命"(《医法圆通卷一》)。 “吾愿天下医生，切切不可见头治头，见肿治肿，凡遇一症，务将阴阳虚实辨清，用药方不错误"(《医理真传卷四》)。 总而言之，郑钦安在辨证论治中，只讲“阴阳至理”，反对头痛医头，脚痛医脚，袭用“套方套药”的市习；只在阴阳两纲上求根本，不在诸病名目上寻枝叶；认证只分阴阳，不在“五行生克上追求"。套用一句《内经》的话说，就是“谨熟阴阳，无与众谋"，这在历代医家中确实独树一帜，诚如郑氏自述，“虽非万举万当，亦可为医林一助云尔。" 二、阴阳两纲，各有实据 既然“认证只分阴阳"， “功夫全在阴阳上打算”，那么，临床辨认阴阳就是头等大事了。郑氏在《医理真传》自序中开宗明义，就强调阴阳辨证的地位和作用：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”他认为，“识阴阳"是诊病最重要的课题。全书通篇从阴阳角度来阐述医理，探求病因，据证立法用方。 但是，“阴虚与阳虚，俱有相似处，学者每多不识，以致杀人。"那就应该制定、掌握判别阴阳的标准，郑钦安称之为“阴阳实据"。他强调“阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关与夫用药之从阴从阳变化法窍。" 那么“阴阳实据”在哪儿呢?“三阴与三阳，病形各殊，三阳不足之症，所现纯是阴色，为其阳不足，而阴有余也；三阴不足之症，所现全是阳色，为其阴不足，而阳有余也，此辨认阴虚、阳虚之切法也”(《医理真传卷三》)。这是区分阴阳的纲领，简单说来，阴证所现“纯是阴色"，郑氏经常又称为“阴象’’、 “寒形"；阳证所现“全是阳色"，郑氏又称为“火形"、“热象"。他总结的辨认一切阳虚症法与一切阴虚症法，对阳虚证和阴虚证分别作了明确概括，提出辨认要点，他称之为“阴阳实据”，又称“阴阳辨诀"，视之为“辨症认症之子午针也"，足见意义非同一般。这是他数十年临床经验所形成，也是对阴阳学说的丰富与发展。在郑氏学说中，这些是非常重要的理论概念，以后我们将经常提到之。 哪些是判断阳虚证的“阴色”、“阴象"呢?在“辨认一切阳虚症法”中他指出： “阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒。口吐清水，饮食无味，舌青滑；或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利。脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴’应该指出，郑氏所谓阳虚，既指虚寒，也包括实寒。 哪些是判断阴虚证的“热象"、“火形”呢?在“辨认一切阴虚症法，，中说：“凡阴虚之人，阳气自然必盛。外虽现一切阴象，近似阳虚症，俱当以此法辨之，万无一失。阴虚病，其人必面目唇红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利。口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口．烦躁谵语；或潮热盗汗，干咳多痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳，"两相对比， “阴色"、 “阴象，，与“热象’’、“火形”，确如郑氏所说，“阴阳二症，判若眉列"。同样应该指出，郑氏所谓阴虚，既指虚热，也包括实热。 在《医理真传》“钦安用药金针”中他再一次明确：“予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”这就是郑氏所谓的“阴阳实据’’或称‘‘阴阳辨诀"，亦即判断阴虚阳虚的“秘诀”。 在《医理真传》卷二、卷三中，他还分别列举31条阳虚病症，29条阴虚病症，采取问答形式，一症一解，详加论证，“以便学者参究"。 郑钦安是如何凭着“阴阳实据’’来判分各种病症的阴阳属性呢?下面举例证明之。 比如眩晕，“眩晕一症，有上实下虚者，有上虚下实者，有清阳不升者，有浊阴上干者，有夹虚风者，有夹虚火者，有脏腑偏盛而致者，种种不一。括其旨归，总不出阴阳二字……其人面白无神，饮食减少，二便自利，困倦欲卧，喜热畏冷……脉浮无力而空，诸如此类，都属阳虚……察其人精神不衰，舌黄喜冷，饮食易消，二便短少……脉实有力而长，诸如此类，都属阴虚火旺上干所作" (《医理真传卷三》)。 论吐血，“吐血一症，其要有三。有阳虚者，有阴虚者，有因外邪阻滞者……凡阳虚吐血之人，言语无神，脉息无神，面色无神，气衰力竭，困倦喜卧，不思饮食，咳多清痰……阴虚吐血之人，言语有神，面色有神，脉息有神，吐虽多，不觉其病，咳多胶粘之痰”(《医理真传卷四》)。 论眼科诸症，“目症有云七十二症，有云三百六十种，名目愈多，旨归即晦。今为之总其大纲，括以阴阳两字为主，余不足录。阳症两目红肿，羞明眵翳障雾，赤脉贯睛，目泪痛甚，小便短，大便结，喜冷饮是也。阴症两目微红，而不羞明，即红丝缕缕，翳雾障生而不觉痛甚，二便如常，喜饮热汤者是也”(《医理真传卷四》)。 论发斑，阳证发斑，“其人口臭气粗，壮热饮冷，脉大而实……"阴证发斑， “其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦"(《医法圆通卷二》)。 总而言之，辨认任何病症， “总在考究阴阳实据为要"。“挈定阴阳实据治之，发无不中"(《医法圆通卷一》)。能做到这一点，用郑的话来说，“便可超人上乘，臻于神化"。 火神派医家根据郑氏“阴阳为纲"的理论，积累很多治验案例，读者可以互相参看。 任何一种学术观点都是有其适应范围的。分析郑钦安关于阴阳实据的论述，可以看出，所谓阴阳两纲主要是指阳虚(包括虚寒和实寒)、阴虚(包括虚热和实热)，亦即寒热两类病变。这与广义的阴阳概念分别指里、虚、寒证和表、实、热证有所不同。因此在谈到郑钦安阴阳两纲时要明确两点：一、有表证时当先顾表，郑氏反复强调这一点，“审无表证"，方可再辨阴阳。二、对里实证如七情、痰湿、食滞等症，当按治疗实证方法处理，这也不属阴阳两纲范畴，可以《金匮》杂病论之。在《医法圆通》论治胃病不食等多种杂病时，郑氏亦反复强调这一点，总之，按郑氏所说，要“察究外内虚实"，“按定阴阳虚实、外感内伤治之"，这是严密完整的说法。 第二节 注重阳气 肾阳为本 郑钦安学术思想的最基本观点，是从阴阳立论，认为元阴元阳即肾中真阴真阳，是人身立命之根本。因此他以阴阳为纲，判分万病，“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”。在此基础上，郑钦安根据《素问·生气通天论》中“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明’’之义，筑 提出 火神派最重要的学术观点就是重视阳气，崇尚扶阳。也乏 就是说，在阴阳两纲中，他并非等量齐观，而是特别看重阳气，阳主而阴从。在人身各种阳气中，他又特别推重肾阳即元阳，认为是人身立命之根本，当然也是人体疾病善恶转化的关键。 一、阳统乎阴，阳主阴从 郑钦安认为元阴元阳是人身立命之根本，但是在阴阳两纲中，表面上看，阴阳在相互为用的关系中，处于等同地位，互为消长，缺一不可。然而在相互消长的过程中，表现出的却是“阳统乎阴"，“阳主阴从”的现象。因此他认为阴阳二者之间的关系，关键在于阳气，阳为主，阴为从，只有阳气致密于外，阴血才能固守于内。二者虽说互根，但又有主次之分。所以郑钦安特别重视阳气，认为“阳者阴之根’’，“有阳则生，无阳则死”。郑钦安推崇辛热扶阳治法，擅用姜附等药，显然都是建立在注重阳气的理论基础之上。在其著作中，他反复阐述这些观点： “阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。" “阳旺一分，阴即旺一分，阳衰一分，阴即衰一分。" “阳统乎阴，阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞。" “人身所恃以立命者，其惟此阳气乎。阳气无伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死。" “人身立命就是一个火字。”“人之所以立命者，在活一口气乎。气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也”(《医理真传卷二》)。 二、。肾阳为本，人身赖之 “人生立命全在坎中一阳"，“坎中一阳”即肾阳，为人身阳气之本，立命之根，这是郑钦安在注重阳气的基础上进一步提出的观点。人身阳气有上中下部位之分，上焦有心肺之阳，中焦有脾胃之阳，下焦有肝肾之阳，但是，“下阳为上、中二阳之根"，下焦肾阳是上焦、中焦阳气之根。也就是说，在诸种阳气中，他又特别强调肾中阳气的作用，称之为“真阳"、“元阳"、“真气"、“真火"、“龙火"。“肾中真阳为真气，即真火”，在其学说中，他亦反复强调这一点： “少阴乃水火交会之地，元气之根，人身立命之主也。病至此际，是元气虚极，剥至于根……这一点元气澈上澈下，包罗天地"(《医法圆通卷四》)。 “凡人之身皆赖一团真火"，“真气命根也，火种也。”“人活一口气，即此真气也。’’ “有形之躯壳，皆是一团死机，全赖这一团真气运用于中，而死机遂成生机。" “有形捌区壳，皆后天之体质，全赖先天无形之真气以养之。" “人身立命，全赖这一团真气流行于六步耳。真气乃人立命之根，先天种子也”(《医理真传卷二》)。 “夫人之所以奉生而不死者，惟赖此先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，真气立刻亡，人亦立刻亡，故日人活一口气，气即阳也，火也，人非此火不生"(《医法圆通卷四》)。 溯本求源，郑钦安重视阳气的学术思想除本于《易经》、《内经》、《伤寒论》等经典论著之外，他还“所览医书七十余种’’，因此历代医家中注重阳气的观点对他不无影响，其中最主要者当属明代以张景岳为代表的温补派诸家。下面引用一些前贤关于注重阳气的论述，借以看出郑氏与他们之间的联系和传承关系。 张景岳：“阳之为义大矣。夫阴以阳为主，所关于造化之源，而为性命之本者，惟斯而已"(《类经》)。“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。"“生化之权，皆由阳气。”“天之大宝只此一丸红日；人之大宝只此一息真阳" (《类经附翼·大宝论》)。 “难得而易失者惟此阳气，既失而难复者惟此阳气’’(《景岳全书·传忠录》)。 明·李念莪：“火者阳气也。天非此火(指阳光)不能发育万物，人非此火(指阳气)不能生养命根，是以物生必本于阳。”“天之运行，惟日为本，天无此，则昼夜不分，四时失序，晦冥幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊?孰布三焦?孰为呼吸?孰为运行?血何由生?食何如化?以天无日等矣”(《内经知要》)。 明·周慎斋：“人身以阳气为主，用药以扶阳为先”(《慎斋遗书》)。
对照上面郑氏关于阳气的论述，完全可以看出他与张景岳等辈的认识一脉相承。
