八纲 辨证间的关系 八纲证候是相互紧密联系的，它们之间具有必然性、普遍性。阴阳、表里、寒热、虚实，各自从不同的角度概括说明病变的本质，各自都不是完整的证，而辨证则需要全面认识疾病的病位与病因、病性等，即任何病变都必有一定的病因、病性与病位，并且病情处于变动状态。故八纲证候间存在着广泛而密切的关系，归结为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。 一、证的相兼 广义的证的相兼，指各种证的相兼存在。狭义的证的相兼，指在疾病某一阶段，出现两纲或两纲以上的证，其病位无论是在表、在里，病性没有寒与热、虚与实等相反证存在的情况。 二、证的错杂 证的错杂是指疾病的某一阶段同时存在八纲中对立两纲的证。 (一)表里同病 1.含义 表证和里证在同一时期出现，称为表里同病。这种情况的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证未罢，又及于里；或表病未愈，又加内伤，如先有外感，又伤饮食之类；或本有内伤，又加外感。 表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。常见的有表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒、表里俱实、表里俱虚、表虚里实、表实里虚等。 2.产生机制 3.内容 速记歌诀 表里同病同时兼，寒热虚实最有关， 表证未罢又及里，内伤愈未外感添。 里寒表热浮肿常，畏寒便溏四肢凉， 复感表热渴咽痛，发热解表必助阳。 里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干， 复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。 里实表虚风热壅，郁在三焦表里中， 腹满拒按二便闭，发热汗出痛恶风。 里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满， 恶寒发热头身痛，素体阳虚复外感。 (二)寒热错杂 1.含义 在同一患者身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。寒热错杂有上下寒热错杂和表里寒热错杂的不同。 2.内容 (1)上下寒热错杂 患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂，包括上寒下热和上热下寒两种情况。 1)上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。 2)上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。例如患者胸中有热，肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证，就属上热下寒证。 (2)表里寒热错杂 见表里同病。 速记歌诀 上热下寒胸烦热，咳痰黏少咽喉痛， 下寒腹痛喜暖按，大便溏泻尿长清。 上寒下热胃痛局，呕吐清水哕逆急， 小腹疼痛热胀闷，尿痛频急色黄赤。 (三)虚实夹杂 1.含义 凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是虚实错杂证。虚实错杂中根据虚实的多少有实证夹虚、虚证夹实、虚实并重三种情况。 2.内容 (1)实证夹虚 此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚而新感外邪的患者。它的特点是以实邪为主，正虚为次。 (2)虚证夹实 此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽的患者；亦可见于素体大虚，复感邪气的患者。其特点是以正虚为主，实邪为次。 (3)虚实并重 此证见于以下两种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的患者。他们的特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。 速记歌诀 虚中夹实病脾肾，肾不主水脾不运， 食少便溏腰酸痛，尿少浮肿实邪困。 实中夹虚实结聚，脘腹胀满二便闭， 体痩面黄饮食少，气短乏力脉弦细。 虚实各半咳胸满，痰涎壅盛又外感， 素体阳虚便失禁，形寒肢冷动则喘。 三、证候转化 证候转化，是指八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，由一种证候转化为另一种证候。其结果有两种可能：一是病情加重，二是病情好转，向痊愈方向转化。 (一)表里出入 表里出入是指病邪从表入里，或由里透表，致使表里证发生变化。 1.表邪入里 凡病先出现表证，表邪不解，内传入里，表证消失，仅有里证。 2.里邪出表 某些里证，因治疗及时，病邪从里透达于外，称为里邪出表。其结果并不是里证转为表证，而是邪有出路。 速记歌诀 表邪不解入里层，抗力低下邪气盛， 护理不当失误治，表邪入里病势增， 里邪从内透出表，医护得当抗力升。 (二)寒热转化 寒热转化是指寒证或热证在一定条件下相互转化，形成相反的证。 1.寒证化热 患者原为寒证，后来出现热证，寒证消失，这就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致，也可见于治疗不当，过服温燥药物的患者。 2.热证化寒 患者原为热证，后来出现寒证，寒证出现后，热证消失，就是热证转化为寒证。多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失治，损伤阳气的患者。 寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。 速记歌诀 寒证化热寒渐轻，从阳化热热上升， 心烦口渴身壮热，舌绛苔黄脉数洪。 热证化寒先壮热，正不胜邪热消失， 肢冷面白脉微弱，冷汗不止神萎靡。 (三)虚实转化 疾病的发展过程往往是邪正斗争的过程，邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实证。 1.实证转虚 多因失治、误治正气损伤，或病程迁延伤正所致。实证转虚是疾病的一般规律，临床极为常见。 2.因虚致实 指正气不足，脏腑机能减退，组织失养，或气化无力，以气血阻滞，病理产物蓄积，转为实证。 速记歌诀 实证转虚高热病，口渴汗出脉大洪， 失治误治久不愈，食少消痩面不荣。 虚证转实脾肺衰，痰食水血结成灾， 健脾化湿宣肺气，只可补益不可开。 四、证候真假 证候真假是指疾病发展到危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。所谓“真”，是指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假”，是指与疾病本质所反映的常规认识不符的某些表现。 (一)寒热真假 当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，即所谓真寒假热，真热假寒。 1.真寒假热 是内有真寒，外见假热表现的危重证候。 (1)病因病机 由于阴盛于内，格阳于外，形成虚阳浮越、阴极似阳。 (2)临床表现 身热，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但患者身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时现，泛红如妆，不像实热之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等症状。 2.真热假寒 是内有真热而外见假寒表现的危重证候。 (1)病因病机 由于邪热内盛，阳气闭郁于内，不能布达于四肢而形成。 (2)临床表现 四肢厥冷，脉沉等，似属寒证，但四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。 3.寒热真假概括 4.寒热真假鉴别 速记歌诀 真寒假热阳气虚，身热面红外阳郁， 欲近衣被喜热饮，肢冷尿清便溏稀。 真热假寒阳不升，面白肢厥冷如冰， 恶热烦渴咽干痛，尿赤便结舌脉应。 寒热真假要点知，现象本质不统一， 㿠白颧红红满面，胸腹大热四肢冷， 身寒不欲近衣被，必以舌脉为据依。 (二)虚实真假 1.真实假虚 指疾病本身属实证，反而出现一些虚羸的现象。 2.真虚假实 指疾病本质属虚证，反而出现一些盛实的现象。 3.虚实真假概括 4.虚实真假鉴别 (1)脉之有力无力，有神无神，其中尤以沉取之象为真。 (2)舌质的胖嫩与苍老。言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱，患者体质之强弱，病之新久，发病之因以及治疗经过，也是辨析的依据。 速记歌诀 内有真实外假虚，里急后重癥瘕积， 体痩神疲身肢冷，大实羸状补益疾。 真虚假实腹胀满，痛喜揉按且和缓， 舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。 虚实真假辨识分，脉舌言语体质因， 脉有力神沉候真，假脉浮候无力神， 真实舌老苔黃厚，真虚苔白薄淡嫩， 声高息粗多真实，声低气怯真虚甚， 新病身强为真实，真虚久病老弱存。
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