在网上一些中医群聊天的时候发现，很多群友喜欢翻出舌头让别人诊一诊，我总是一笑了之，舌诊真的有那么重要吗？如果那么重要，为什么伤寒论几乎不看舌头诊病？
于是很好奇地探究起张仲景为什么不重视舌诊？其实伤寒论还是有舌诊的。《伤寒论》全文论及舌诊者共有23条，病证涉及太阳、阳明、少阳、少阴、三阳合病、少阳阳明合病等。舌诊内容包括察舌体、望舌苔、问舌觉等观察情况。
但从伤寒论三百多个条文来说，舌诊的比重是比较低的。显然，舌诊并不是张仲景诊断的重要手断，如太阳病篇无一体现。从这一点上看，六经辩证重脉证，重点还是脉证。伤寒论的病类题头都是直接指脉证而言，如"辩太阳病脉证并治"。舌诊作为一个小局部组织表现，对于体症与脉证来讲，并不如问诊和观察体症来得直接和全面。
实际上，舌诊是后来才发展应用，历史上第一次系统地提出并总结舌诊理论的，是在元朝一本《敖氏伤寒金镜录》的书中提出的。在此之前无论是内经还是伤寒，还是后来的千金、外台等都只是零散记载，不系统。只有这位姓敖的医生系统地进行了总结并画出了舌象图谱，后经薛立斋再收录，进而在明清时期才被推广起来。
对于张仲景为什么不重舌诊的问题，可能汉以后就有人提出过，但似乎无人去解释这个问题。
笔者拙见，认为舌诊不被汉医当作诊断的主要方面，主要还是以下原因:
伤寒论辩证的实质是辩阴阳六经之病，是从人体阴阳大局和阴阳体层细分去层层分析病因病机病位。舌是一个局部组织，它的表现无法体现出阴阳体层的问题。它最大的特点是心、肝、脾、肺、肾以及任督二脉、三焦经等都有经脉直接或间接与舌相连。如黄帝内经记载:
“手少阴之别系舌本” 手少阴就是手少阴心经。”肝者，筋之合也，而脉络于舌本也；脾足太阴之脉，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；肺手太阴之脉，达咽喉，与舌根相连； 肾足少阴之脉，入肺中，循喉咙，挟舌本；足太阳之筋，其支者，别入结于舌本（足太阳就是膀胱经）；手少阳之筋，其支者，当曲颊入系舌本（手少阳就是三焦经）。”
恰恰因为舌连五脏六腑。舌的问题会混杂难分，更难以判定阴阳表里虚实六经等。如舌苔黄代表热，那么是阳病还是阴病，如果说是阳病，那么阴病出现的假热怎么解释？是虚还是实？如果是实，那么虚病表现出来的假热怎么解释？还有是表还是里？是哪一经？显然并不能很好地判别。容易给诊断带来误判。判定寒热容易，但判定六经不易。
后世的温病学派特别重视舌诊，所以温病派中医看舌头开药就特别容易出现不分真假，明明是假火，却仍然开清热解毒的凉寒之药。
综上，伤寒论诊病的核心是六经辩证，而舌诊则多表现八纲思维的某些方面。是辩证思路的不同表现。
