小编导读
胆结石属于中医学的胁痛、结胸、黄疸等范畴。西医临床中则分为两种类型： 一种是复合性结石，因体积较大，不能通过胆道排出，这种通过中医治疗可以促进结石裂解；另一种即是泥沙型结石，中医治疗效果甚好。
在今天的文章中，徐书教授在多年的临床中发现，胆结石也分为湿热型和寒郁型，但无论是哪种类型，都可以殊途同归到一个“通”字上。一起来看到底怎么回事吧——
余认为胆结石属于有形之物，可以从阴阳来辨治。当结石移动或继发感染时，当从阳证来入手，病位一般在少阳、阳明；当结石潜伏不动时，可从阴证来治，病位在厥阴。
辨证分型 1 湿热型
此型主要表现为右上腹持续胀痛，腹肌紧张，多向右肩背部放射，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。选用大柴胡汤合大黄牡丹汤加郁金、金钱草。
2 寒郁型
此型主要表现为右上腹胀痛，畏寒，大便稀溏，舌苔白腻，脉弦细。选用当归四逆汤加乌梅、金钱草。
另外，胆结石发作期，疼痛剧烈时，可针刺双内关、双足三里以及右侧阳陵泉，可使疼痛缓解。在结石的缓解期，湿热型者可用散剂调治：柴胡50g，木香100g，川楝子50g，延胡索50g，茵陈50g，郁金100g，栀子30g，丹参20g，金钱草300g，大黄30g。研末，每次服用3g，1日2次。寒郁型者，宜大黄附子汤打粉，炼蜜为丸，每次3g，1日2次，可以防止胆囊炎发作。
验案集粹
颜某，男，39岁。2016年5月10日初诊。
现病史：右胁疼痛5年余，经常反复发作，B超提示胆结石，建议手术治疗。患者拒绝，求治于中医。现右胁疼痛不适，面色白，腹胀，大便偏稀，舌淡苔白腻，脉弦细。
辨证
厥阴虚寒，太阴不足。
治法
温通厥阴，温补太阴。
方药
当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛5g，党参10g，白术10g，炮姜10g，香附10g，甘草6g。10剂。
二诊
药后右胁疼痛好转，腹胀减轻，大便仍偏稀，上方加肉桂5g，赤石脂30g，续进10剂。
三诊
右胁疼痛消失，无腹胀，大便正常，舌淡苔白，脉较前有力。以大黄30g、附子100g、细辛30g打成粉末，每日2次，1次2g，巩固治疗。
急性胆结石，经过失治、误治，往往会转成慢性，虚寒性胆石症临床上非常多见，余从厥阴入手，以当归四逆汤治之，取效尚可。
临证心得
中医学认为，胆为中清之腑，与肝互为表里，同属木，喜条达。当肝气郁结，或肝胆湿热，极易引起胆汁瘀滞不通，通降功能失调。故余认为，治疗之法，关键在于一个“通”字，可通过调气以和血，调血以和气。上逆者使之下行，中结者使之旁通，寒者温而通之，虚者补而通之。欲得高效者，关键在于如何变。
肝与胆互为表里，胆汁的分泌依赖肝的疏泄功能正常才能完成。胆为六腑之一，六腑以通为用，实而不能满。若情志忧郁，脾胃运化功能失常，湿热郁结于中焦，或恣食膏粱厚味，则大壅大塞，肝失疏泄，胆失中清，通降功能失调，长期的湿热凝聚，胆液凝结煎熬日久，变成结石。
临床中，胆结石的治疗多从湿热、寒、郁三方面入手，由于胆囊结石是长期湿热不化，煎熬胆汁变成结石，所以湿热型最为多见。胆结石日久影响脾胃功能，会出现肝阳虚寒的证候，这时可以用当归四逆汤。郁，为胆结石共同的病理基础，胆结石一般伴随胆囊炎的症状，患者自诉上腹部胀痛不适，所以在治疗中，解郁非常重要，可以达到疏肝利胆的功效，此时常用香附、郁金、柴胡。
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《徐书专病特效方》
徐书师承国医大师朱良春教授，国家级名老李士懋教授，民间陈瑞山老中医，在基层从医近30年，长期从事中医经典方剂治疗疑难杂病的临床研究。临床上提出以经方作为龙头，经验方、时方作为龙尾，专病专药画龙点睛，治疗很多疑难病疗效颇佳。
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