原标题：湘雅二医院医生停职背后：举报内容令同行咋舌
中南大学湘雅医院历来与北京协和医院齐名，有“北协和、南湘雅”之称。
湘雅有三家医院，湘雅医院、湘雅二医院和湘雅三医院，近日的一则举报，将湘雅二医院推向风口浪尖。
8月18日，中南大学湘雅二医院针对网友举报该院医生作风问题发布情况说明称，初步调查发现，该院医生刘翔峰在医疗过程中存在不规范行为。
决定免去刘翔峰湖南省创伤急救中心副主任职务，停止其处方权及手术权限。
医院还将展开进一步调查并作出处理。
有医生坚决不相信有这么坏的同事
此前网友举报刘翔峰执业中的不规范行为包括：
频繁对已无手术指证的病人施以高额治疗；频繁对急诊病人进行机器人手术，收取高额费用等。
根据今年8月14日发布的一份网络举报，相关医生用机器人做不完全性肠梗阻，但找不到梗阻段，便把正常肠管切下以示家属。
这份举报在业内引发巨大关注。
有医生对第一财经记者表示，自己坚决不相信“业内有这么坏的同事”。
“网上的信息超过了一个良心医生的认知。如果真的存在这种情况，那么应该深刻反思医学的本质！”一位国内知名医生对第一财经记者表示。
针对湘雅二医院的处理决定，业内人士表示，反映了医院管理的进步。一位医疗行业资深人士告诉第一财经记者：“湘雅二医院在第一时间对相关医生进行停职处理，说明医院把患者的生命健康放在首位，这种做法与国际的通用惯例接轨，体现了医院管理体系正在逐步规范。”
不过上述人士仍然提出，医疗不规范的行为并不仅仅存在于某些地方的某个医院，虽然占比极少，但肯定不是某个地方特有的现象。“管理不善、监管不力的问题在很多地方都是存在的，所以一定要防止医疗行业的管理层与执行者形成利益集团。”
国内某三甲医院医生对第一财经记者表示：“举报的内容如果都属实，那确实令人乍舌。因为一个医生肯定不可能做到，手术都是由一个团队完成的，有医生、护士、麻醉师等等，如果大家都纵容这种事情发生，那可想而知医院的管理是有多混乱。”
目前医院尚未披露调查细节，不过针对举报人所称的相关医生“在使用机器人手术的过程中将正常的人体器官部位切下”的说法，一位医疗手术机器人行业专家对第一财经记者表示：“从这一点来看，举报人可能并不专业，因为如果是使用达芬奇机器人，那么手术过程都是有录像记录的，手术中哪里有问题，通过调用录像就可以作为证据。”
医疗技术创新不应受到阻碍
上述专家同时表示，机器人手术确实是近年来医疗行业创新的热点，很多医院都在大力支持手术机器人的发展，从鼓励创新的角度来说是好的，但是手术机器人的费用通常较为昂贵，而且在大多数地区都是由患者自费，因此手术机器人的推广使用也应该有一个更好的平衡。
某跨国医疗巨头手术机器人业务相关负责人告诉第一财经记者：“湘雅医院系统对手术机器人的推动是非常积极的，使用较多的有达芬奇机器人。”
湘雅二医院今年6月发布公开信息称，胸外科就已经完成超过2000名经达芬奇机器人手术救治的患者，其中包括复杂肺段切除、肺袖式切除术、食管癌根治手术、主动脉夹层术后-食管瘘修补术、急性胸外伤后气管修补术等胸外科各类危重复杂手术。
针对举报人所称“相关医生频繁对急诊病人进行机器人手术”，国内某三甲医院急诊科主任对第一财经记者表示：“我们医院的达芬奇机器人仅用于妇科和泌尿外科，急诊患者用不到。”
“达芬奇手术机器人的开机费就高达数万元，再加上手术费，一台手术下来整个费用可达一二十万，对于医院是一笔可观的收入，但这些收入最后还是要患者来买单。”国内某三甲医院相关科室主任告诉第一财经记者。
他还表示，对于一些开刀很容易处理的急诊患者，如果医院为了比拼所谓的“高端技术”而频繁使用手术机器人，也是没有必要的。
不过大部分接受第一财经记者专访的专家仍然认为，支持医疗技术创新的方向是正确的。“新的医疗技术都是在最初的探索中发展起来的，但是在我国的医疗支付体系下，患者承担了很大一部分新技术的普及推广和应用的成本，并为治疗后果承担风险。因此医疗改革也需要对此进一步探索。”一位相关专家对第一财经记者表示。
继官方通报后，随后3天，舆论漩涡加速。更多称是其病人、同事和学生的声音，在社交媒体上声讨、举证，罗列刘翔峰的种种“医疗损害”行为。
“墙倒众人推，多方共同指责一位医生医德败坏的现象比较罕见。”一位业内人士如此评价，“此前，公众对医生负面形象的指责多停留在群体层面，这次具名在刘翔峰身上，众人狂欢，一片谩骂。”
“一个具体的、罪行累累的‘坏医生’”，就此出现在公众的视野里。
受刘翔峰事件影响，湘雅二院员工的心态难免起伏。
有知情人士告诉八点健闻，不少湘雅二院的医生在朋友圈刷屏“自证清白”，称虽然发生此事，但医院里仍有一群好医生在坚持；也有多位医生对八点健闻表示，网传刘翔峰行医不端的事件有所夸大。
舆情不能替代独立的行政与司法程序，刘翔峰事件尚待深入调查。
然而此时此刻，湘雅二院、乃至整个“湘雅系”已一脚踏入危机，过往的负面新闻亦被勾起——小到院长桃色丑闻，大到医院骗保——不安宁的“湘雅系”，让多年前“湘雅系已经衰落”的风评，重上舆论风口。
刘翔峰其人
曾在湘雅二院急诊科轮转过的王雪医生（化名），向八点健闻讲述了自己对刘翔峰的印象。
刘翔峰是肝胆胰外科出身，两三年前转到急诊科做创伤中心副主任，主要负责普外急诊手术。
此前，急诊外科属于边缘科室，并无病房和手术室，在医院里扮演着分流患者的角色。
但自从一位急诊科出身的医生做了湘雅二医院的副院长后，急诊科的力量不断壮大，建立了创伤中心，设立独立床位、急诊ICU，处理危重、紧急的患者，新的门急诊大楼建成后还将配备专门的手术室。
也就是说，此前一无所有，仅能“分流患者”的急诊外科，突然拥有了独立收病人、做手术的能力。
这成了刘翔峰“施展拳脚”的一次机会。
当时，在肝胆胰外科这种主流科室一直缺乏机会的刘翔峰，急需独立带组以寻求职业上升的通道，正好赶上了急诊科突飞猛进的契机。
王雪回忆，创伤中心成立后，病情较轻的患者会被刘翔峰团队收治；病情严重、有并发症等复杂疾病的患者，才会请专科会诊。
自刘翔峰担任创伤急救中心副主任以来，通过“截流病人”、“挑选轻症病人”，大大增加急诊外科的手术量，急诊科的整体收益明显提升。而手术室、病房的运转，则需要大量医生支援。
“这种策略是比较危险的。尤其在夜间，急诊门诊可能只有一位值班医生，如果突然同时来几个主动脉夹层等患者，一方面医生要处理急诊病人，一方面还要接诊新的病人，是根本忙不过来的。”王雪说。
刘翔峰对急诊科的管理存在很大隐患。而对于目前网络上针对刘翔峰的举报内容，王雪称听闻过一些，但无法证实。“刘翔峰在医院的口碑确实不太好，曾经也被规培同学举报过，但最后都不了了之了，并没有听说有什么处分决定。”
网络上针对刘翔峰的举报内容十分庞杂，主要集中在“未经病理诊断证实便切除患者正常器官”、“哄骗患者进行肿瘤手术”、“小病当大病治”、“肆意修改手术方案引发医疗事故”等过度医疗、不当医疗的行为上。
王雪认为，部分指控违反了基础医学常识，令医疗圈匪夷所思。
“例如切除患者正常器官，一般不太可能发生。”王雪解释，肿瘤患者会在术前通过CT或磁共振检查，如果医生怀疑是肿瘤，会进行手术，在术中对肿瘤做快速切片，进行20分钟的快速病理检查。如果是恶性的，医生会做扩大切除，良性肿瘤就直接切除。但正常器官被切除，是很不可思议的。
“倘若果真如此，也很难取证，除非有同时参加手术的医生拍到视频，或者找到手术机器人记录在案的一些数据。”
另一位曾是刘翔峰的同事也向八点健闻表示，从医学上判断，网络上针对刘翔峰的舆论有夸大之嫌。他还认为，“湘雅二院在病理诊断等方面的医疗质量管理流程，是非常正规的，这么大的医院不可能如此胡作非为。”
难扳倒的大三甲医生，陷入管理困境的“湘雅系”
很多网友质疑，刘翔峰如此行为，是否涉嫌故意伤害罪？是否应由公安机关介入调查，仅由医院及相关部门牵头的行政调查是否足够？
对医疗损害案件有丰富经验的国浩律师（天津）事务所律师张永泉告诉八点健闻，想要进入到刑事案件环节，流程繁琐。
张永泉表示，倘若网上爆料属实，刘翔峰确实存在对没有疾病的组织擅自进行切除等行为，则需要先走医疗事故鉴定调查流程；倘若刘翔峰的行为确实造成患者重伤及以上的损害后果，且他承担主要责任，则可能启动医疗事故罪的刑事程序。“调查程序至少会持续半年。”
但在现实操作层面上，医疗事故的鉴定并不简单。
张永泉坦言，他曾接手过非常多起医疗损害案件，大部分的结局是立案之后追究不了医生的责任。
当医疗损害案件发生后，关键一环是要通过取证界定医生存在“主观故意”，但这种可能性很小。因为手术本身就是在患者同意下的人身伤害行为。医患追求的共同目标，是治疗效果大于手术带来的损害。所以，在患者同意的前提下，很难证明医生的主观故意。
“法律事实和客观事实往往有出入。有些好查实的，点到为止；缺乏证据的，也无法板上钉钉。”张永泉说，医学天然的专业壁垒、医患之间信息不对等，导致医生能够利用专业知识、技术和话术，规避行政处理和刑事调查。
“违规操作的空间很大，执法力度不足，想要从医学层面‘进攻’、‘打败’三甲医院的大主任，是相当困难的。”
除了能否定罪，公众关心的另一个问题是：一个“惯犯”的背后，究竟是怎样的土壤？为何一个风评差到一边倒的医生，在这么久之后，医院才因舆情压力而对其停职处理？
质疑声难免会汇集到湘雅二院，甚至波及到“湘雅系”。
人们问：湘雅的管理怎么了？
之所以有这样的疑问，是因为这并非“湘雅系”近年来的第一次丑闻。
早自2006年，湘雅医学院即被相继曝出腐败案件，时任中南大学湘雅医学院院长陈主初被查处；2010年湘雅医院多名中层干部与职工被该湖南省纪委陆续带走调查；2014年，中南大学原副校长、原湘雅二医院党委书记胡铁辉涉嫌违纪问题被立案调查；2017年，湘雅二医院院长周胜华疑似因“管理混乱”被免职，而就在前一年，央视调查报道了包含了湘雅二医院在内的6家大型医院的医疗腐败黑幕。
最近的一次发生在2021年，湘雅医院原副院长龚志成因涉桃色丑闻、涉嫌卷入商业贿赂被免职。
还有被通报的骗保新闻。2019年6月，湘雅二医院因骗保被通报。经查，医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金的行为，全部追回违规医保金并处罚金共计3359.26万元。医院4名院级领导及违规科室的15名中层干部受到处分。
同期，针对湘雅系医院的投诉也此起彼伏。据公众号“阿基米德Biotech”统计，在“问政湖南”上，针对湘雅系医院的投诉，仅今年以来已逾20起，包括心脏手术后离奇死亡、不当手术致人瘫痪等事件，大部分还打着“未办理”的灰色徽章……
十余年来，围绕湘雅系的种种负面事件不断曝光、不断演化升级，伴随着外界对于“湘雅系”管理疏漏的指摘，乃至唱衰“湘雅系”的声调，终于在这一周的刘翔峰事件中，汇集为前所未有的声浪。
百年湘雅，尚能饭否？
无论是湖南当地人，还是医疗界人士，对于“湘雅系”可谓爱之深、责之切。
时至今日，早年“北协和、南湘雅”的说法，已经鲜被提及。甚至一位“湘雅系”的管理者，曾对同行坦言，如今的湘雅已无法与协和相提并论。
但从医院实力排名来看，“湘雅系”医院近些年表现并不差，甚至有所进步。
八点健闻梳理了2013年~2019年中国医科院发布的医院科技量值（STEM）榜单，湘雅系的湘雅医院、湘雅二院、湘雅三院的排名均有提升。其中，湘雅医院更是从昔日的第25名跃升至最近一年的第8名。而在艾力彼发布的2021年顶级医院100强名单中，湘雅医院和湘雅二院均位列其中，分别斩获第12名和第20名。
一位熟悉湘雅系医院的医管专家强调，湘雅系医院管理非常严格，医疗质量可靠，不能因为某些个案而否认整个湘雅系的医疗水平，“即便是现在，湘雅培养出来的医学生，不管走到哪里都是非常受认可的。”
但关键在于，湘雅系的成绩虽有，发展中的掣肘也不少。
比如，相比其他医院在如今的“大分院时代”大秀“肌肉”，湘雅系多家医院一直没有自己的分院，在省级龙头中显得“羸弱”不少，曾经如火如荼的湘雅五医院PPP项目（政府和社会资本合作的项目运作模式），也因为种种原因停摆。
在医学教育方面，一位毕业自湘雅医学院、如今南下从医的老湘雅人表示，从他关注到的一些医学院校排名上看，湘雅这些年排名有所下降。尤其在近年，广州、浙江等地的医学院校排名快速前进，湘雅反而被挤到后面去了，这让他很是焦虑。
2022年2月14日，教育部公布第二轮“双一流”建设高校及建设学科名单，中南大学湘雅医学院医学类学科全部挂零，无一入选。
名单公布以后，不少老湘雅人深感痛心。
一位熟悉湖南医学教育的医管专家表示，从地域文化来看，湘雅的确不是一个比较开放的系统，因为其内部资源结构本身就偏封闭，这会直接折射到培养人才方面。此外，湘雅系内部竞争激烈，导致了湘雅系不少人才出走，甚至可能是众多医学院校中流出最多的。
一位湘雅系的在职医生扼腕说，对于院士、长江学者这类的高级人才，湘雅不论是引进还是自身培养的数量都严重不足。而医院内，主治医生、低年资的副教授也流失较多，医院对人才的吸引力在下降。
“空间小，但是人的能力强，只能被迫‘内卷’。加之内部派竞争激烈，导致难免有些人会做出一些出格的事情，触及底线甚至违反底线。”上述熟悉湘雅系医院的医管专家说道。
一位医学教育专家表示，近些年来湘雅系负面新闻不断，也反映出价值观的松动。
他不禁以“协和系”的院风、校风举例。“协和的人有很强的民主作风，亦很珍惜自己的医生身份。协和内部有这样一番话，谁敢砸了协和的招牌，协和就砸了谁的饭碗。”早年间，协和以这样的方式，清除掉了一批医德医风低下的人，并建立起了自我反思的机制。“但在湘雅，这种内部机制的自我完善和反思是很弱的，尤其是领导干部。”
多名受访者均对八点健闻表示，湘雅一脉的医疗质量、人才素质仍然十分优秀，用“没落”来描述有失公允。但随着东部，南部省份的崛起，其医疗行业飞速发展，各区域的医疗壁垒也越建越高。人们不会也不必为了看病不远千里前往长沙，湘雅系的全国影响力确实已不如鼎盛时期，如今只能辐射到湖南省内6600万人口的看病需求。
在这样的背景下，一旦各色负面新闻缠身，即便是底子再强，也难免有“没落”之感。
从某种意义上来说，湘雅目前面临的发展困境，在短时间内无法摆脱。但管理上的疏漏，或是能快速补上的课程。
一位医疗管理专家认为，如今的湘雅其实大可不必追求“北协和，南湘雅”的旧时荣光，时至今日的湘雅依旧是湖南省内医疗的龙头，能够服务好本地患者，正视并解决管理上的漏洞，亦是对历史和医学本身的尊重。
