从张锡纯【消乳汤】治乳癌（乳痈）与当代乳癌。张锡纯在《衷中参西录》的消乳汤一节里提到一个乳痈病例,原文如下：
在德州时，有张姓妇，患乳痈，肿疼甚剧。投以此汤，两剂而愈。然犹微有疼时，怂恿其再服一两剂，以消其芥蒂。以为已愈，不以为意。隔旬日，又复肿疼，复求为治疗。愚曰∶此次服药不能尽消，必须出脓少许，因其旧有芥蒂未除，至今已溃脓也。后果服药不甚见效。遂入西医院中治疗，旬日后，其疮外破一口，医者用刀阔之，以期便于敷药。又旬日，内溃益甚，满乳又破七八个口，医者又欲尽阔之使通。病患惧，不敢治。强出院还家，复求治于愚。见其各口中皆脓、乳并流，外边实不能敷药。然内服汤药，助其肌肉速生，自能排脓外出，许以十日可为治愈。遂将内托生肌散，作汤药服之，每日用药一剂，煎服二次，果十日全愈。
上文告诉我们这样的信息：用消乳汤治疗早期乳痈（乳癌），只需服用三、四剂就能痊愈。等到疮口破溃时，西医只能外科手术敷药，且愈治愈严重。然后张锡纯用内托生肌散，也仅需10日就使破口七八个的乳癌痊愈。张锡纯当时的病例距今近一个世纪，而当代的乳腺癌五年生存率也只有73%. 比较知名的大学青年教师于娟患乳腺癌不到一年半就走了。如果与台湾许达夫医师追踪的1254个乳腺癌病人数据进行比较，其将近10年的不治疗的生存率都有82%. 不治疗十年的生存率竟然比规范化的五年生存率高了近10%。
消乳汤源于《医学衷中参西录·治女科方》【组成】：知母八钱，连翘四钱，金银花三钱，穿山甲二钱炒捣，瓜蒌五钱切丝，丹参四钱，生明乳香四钱，生明没药四钱。【用法】水煎服。【作用与功效】解毒活血，散结消肿。【主治适应症】结乳肿疼或成乳痈新起者。并治一切红肿疮疡。
【方解】本证因热毒壅滞，痰瘀内阻所致，故用金银花、连翘、知母清热解毒泻火，瓜蒌清热化痰，穿山甲、丹参、乳香、没药活血化瘀。
【医案精选】乳痈：患者刘某，1990年9月5日就诊。初产后40天有余，左乳燃红高肿，扪及块物如鸡蛋大，胀痛拒按，乳汁通之不畅，发热恶寒，头身疼痛。经服清热解毒汤、消炎片及抗生素后，其症无减，更现左乳亦痛，查：T39℃，情绪烦躁，食寝俱废，口苦咽干，二便不畅，舌苔黄厚腻，脉象弦数。投以消乳汤加味：紫丹参、金银花、蒲公英各30g，连翘15g，全瓜蒌、知母各20g，制乳香、没药、漏芦各12g，炒山甲10g。3剂内服。另加芒硝50g，大黄6g，焙干加工成粉末，分若干份，每份用鸡蛋清搅拌均匀后，用净纱布敷于痛处，待干更换。3剂后症状显减，6剂后痊愈。【临床应用】
乳痈68例，59例消散而愈。药用：知母24g，连翘12g，金银花9g，穿山甲片6g，瓜蒌15g，丹参12g，生乳香12g，生没药四钱。加减法：憎寒壮热者，加荆芥、防风；哺乳期乳汁壅滞者，加鹿角霜、王不留行、木通之类；产妇无儿吮乳或断奶后，以致乳汁壅胀者，加焦山楂、焦麦芽之类以回乳；新产妇恶露未尽者，减寒凉之品，加当归、川芎、益母草、红花、桃仁之类。
【临证提要】消乳汤散瘀消肿之功，用于乳痈。本方取效迅速，张锡纯谓：“一服即消。若已作脓，服之亦可消肿止疼，俾其速溃。”临床报道起效大约在3剂左右。
陈宝贵心解：消乳汤一方，药物由知母、连翘、金银花、穿山甲、瓜蒌、丹参、乳香、没药组成，具有清热散结、活血通络之功。方中以金银花、连翘、知母清热解毒；穿山甲、瓜蒌散结通络；丹参、乳香、没药活血散瘀。此方药味虽少，但却紧扣病机，用之对证，则效如桴鼓。此方在临床上常用来治疗乳痈，也治一切红肿疮疡。 陈宝贵在临证中治疗乳痈，也常用此方化裁，有时也参用仙方活命饮加减，常获良效。依据陈宝贵经验体会，此方与仙方活命饮功效有相同之处。消乳汤主治乳痈，也治红肿疮疡，仙方活命饮除治疗乳痈外，也治疗红肿疮疡，但后方所治红肿疮疡可兼有表证、热证。两方相比之下，消乳汤较仙方活命饮药力稍弱。陈宝贵也常在临证中依据病情轻重选用两方，或单用，或合用。还有，方中金银花一药，甚为关键，为治疗阳证乳痈或疮疡关键之药，其清热解毒之功，非他药所能及，一般而言，轻者用15克，重者30克，甚者更多。加减法：红肿热痛甚者，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以增清热解毒之力；血热盛者，可加丹皮、赤芍以凉血；便秘者，可加大黄以泻热通便。口渴，兼舌红少苔者，可加石膏、生地以清热养阴生津。
临证验案：张某，女，35岁，2013年6月2日初诊。 主因“右乳房红肿热痛1周”来诊。患者生孩1月，在喂乳期间，1周前发现右乳房红肿热痛，左乳不明显，未予重视。但1周来疼痛加剧，红肿、发热感加重。因其月经不调时由陈宝贵调理而愈，故再次来诊。现症：右乳房红肿热痛，生气时加重，发热，面红，体温为38.8℃，查右乳红肿而硬，不敢触碰，舌红，苔薄黄，脉弦数。
辨证：热毒结乳、肝气郁结、瘀阻乳络。 治法：清热解毒、疏肝散结、活血通络。
处方：金银花20克，连翘15克，知母15克，穿山甲5克，瓜蒌15克，丹参15克，当归15克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，浙贝10克，柴胡10克，3剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。
二诊（2013年6月5日）：右乳红肿热痛明显减轻，上方又取3剂，病愈。 按：患者乳房红肿热痛，发热，生气时加重，加之舌红，苔黄，脉弦数可辨证为热毒结乳、肝气郁结、瘀阻乳络证。治疗之法应以清热解毒、疏肝散结、活血通络为主。上方即取消乳汤方意治疗而愈。方中用金银花、连翘、知母清热解毒；瓜蒌、穿山甲、浙贝散结通络；丹参、当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀。又因肝经过乳，故又用柴胡疏肝解郁，其又可作肝经引经药。药对病证，患者仅服6剂而病愈。上方也可视为消乳汤与仙方活命饮的合方加减而成。
仙方活命饮《校注妇人良方》仙方活命饮由金银花、防风、白芷、陈皮、归尾、穿山甲、贝母、皂角、天花粉、乳香、没药、赤芍、甘草组成。服法中要用酒一大碗，煎五、七沸服效果佳。
仙方活命饮代表了外科的阳证痈疡肿毒初起阶段的治法。外科阳证痈疡肿毒的治疗一般采用消法、托法、补法。初期用消法，中期用托法，后期要结合补法。此方是消法的代表方，是用于痈病肿毒初起的首选方。阳证的痈疡肿毒初起，热毒壅结肌表，热邪搏结气血津液，造成气滞、血瘀、痰结留滞于肌表，形成红肿热痛；影响到肌表卫气的流动时，可见身热凛寒。因此阳证痈疡肿毒初期主要采用清热解毒、透邪外达的方法，并兼以活血定痛、消肿溃坚。
方中大量使用“疮家圣药”银花，清热解毒疗疮；并以白芷、防风开腠理透邪，取“其在皮者，汗而发之”之意。针对疮疡肿痛形成的血瘀、气滞、痰凝等环节，方中分别配伍归尾、赤芍、乳香、没药活血止痛，陈皮行气消肿，贝母、天花粉化痰散结。针对脓成未溃的情况，加用穿山甲、皂角刺以破坚溃脓。从上述用药可以看出，本方从痈疡形成的各个环节入手，全面体现了阳证痈疡内消法的配伍特点。被前人誉为“疮疡之圣药，外科之首方”，并有“疡门开手攻毒之第一方”的美誉。本方可用于蜂窝织炎、疖肿、深部脓肿、脓疱疮、扁桃体炎、急性乳腺炎、阑尾脓肿等属于阳证痈疡的化脓性炎症。应用中可根据痈疡不同阶段的具体差异，对方中清热、透邪、活血、行气、化痰、透脓用药进行针对性加减，以达重点突出、有的放矢的目的。如果痈肿已溃或阴证疮疡则不可使用本方。气血不足者也要慎用。
方和谦仙方活命饮：【配方】金银花15g,蒲公英15g,连翘15g,桔梗10g,天花粉10g,防风10g,白芷5g,陈皮10g,瓜蒌15g,浙贝母6g,当归6g,生甘草10g。【作用与功效】清热解毒,软坚散结,活血行气。
【适应证】痈肿疼痛,毒热下注,发于肌肤,蜂窝组织炎。【方氏临证心得】
曾治患者某,男,64岁,1998年9月22日初诊.初诊:患者诉项背痈肿疼痛20天.查:患者后颈项有4cm×4cm、4.5cm×5.0cm两个疖肿,局部红肿硬痛,未有破溃.不伴发热,食纳尚可,二便调和,既往糖尿病史20余年,常有皮肤疖肿发生.舌质红,苔白,脉弦平。中医认为糖尿病史,素体湿热内盛,久病体虚,邪毒乘虚而入,导致经络不通,气血壅滞于颈项皮肤,形成肿块,发为颈痈.西医诊为:颈部蜂窝组织炎.现痈肿初期,尚未成脓,故疖肿红肿热痛.辨为毒热上壅,发于肌肤.拟以清热解毒,软坚散结,活血行气法则.施以仙方活命饮化裁治之…处方:金银花15g,蒲公英15g,连翘15g,桔梗10g,天花粉10g,防风10g,白芷5g,陈皮10g,瓜蒌15g,浙贝母6g,当归6g,生甘草10g.6剂,水煎服,每日1剂。
复诊:1998年9月29日,药后颈痈红肿渐消,食纳尚可,二便条畅.舌苔白,脉弦平.初见疗效,继守前法,继服前方6剂。
三诊:1998年10月6日,前药后,颈部一疖肿硬结渐平,一疖肿脓头稍起未溃,局部皮肤红肿已消失;食纳可,二便调.舌洁,脉弦平.药后显效,继遵前法,上方加炒谷芽15g,炙甘草10g,6剂,以巩固疗效.后随访,患者又连服上方2周后,颈痈疖肿平复。
又曾治患者范某,男,67岁,1998年9月3日初诊.初诊:患者诉左小腿外侧皮肤肿痛一周.查:左小腿外侧皮肤局部暗红肿胀,触之热痛;无发热,食纳可,二便调.既往有糖尿病史、脑动脉硬化病史.舌质略红,苔白,脉弦平。素体湿热内蕴,蓄久热毒发于肌肤,不得宣泄,导致气血壅滞于下肢,聚于皮肤,而见左小腿外侧皮肤红肿热痛,形成丹毒.因其热毒局限,故舌脉未及影响.毒热下注,发于肌肤。拟以清热解毒,活血散结法则,施以仙方活命饮化裁治之。
处方:金银花15g,连翘15g,薄荷5g,桔梗10g,牡丹皮10g,熟地黄15g,泽泻10g,白花蛇舌草15g,车前子10g,土茯苓15g,6剂,水煎服,每日1剂。复诊:1998年9月17日,患者服药后,左下肢外侧皮肤红肿疼痛已有减轻;食纳可,二便调.舌洁,脉平。仍守前法,以仙方活命化裁治之。
处方:金银花15g,连翘15g,蒲公英10g,薄荷5g,防风6g,白芷5g,陈皮10g,天花粉10g,牡丹皮10g,生甘草10g.6剂,水煎服,每日1剂。三诊:1998年9月24日,患者述左小腿外侧皮肤红肿热痛基本消失,局部皮肤略有暗红稍肿;食纳可,二便调。舌洁,脉平.施药有效,效不更方,继上方8剂巩固疗效。后随访病愈。
仙方活命饮清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。仙方活命饮出自《校注妇人良方》。【组成】白芷6g，贝母6g，防风6g，赤芍6g，当归尾6g，甘草6g，皂角刺6g，穿山甲6g，天花纷6g，乳香6g，没药6g，金银花25g，陈皮9g。
【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【主治】热毒壅滞，痈疮肿毒初起。患处红肿掀痛，或身热凛寒，舌苔薄黄，脉数有力。
临床新用(一)内科疾病：1.大叶性肺炎；2.冠心病；3.浅表性胃炎；4.消化性溃疡；5.胃黏膜脱垂并胃小弯溃疡；6.慢性结肠炎；7.神经衰弱8.脑梗死（右侧肢体活动不遂、舌强语謇）9.三叉神经痛；10.肩关节周围炎；11.风湿性关节炎；12.痛风；(二)骨科外科疾病：1.肋软骨炎；2.外伤头痛；3.外伤腰痛；4.胆道蛔虫病；5.阿米巴性肝脓疡；6.阑尾炎；7.急性腹股沟淋巴结炎；8.颈淋巴结结核；9.结节性血管炎；10.血栓闭塞性脉管炎11.痤疮；12.脑肉芽肿；13.多发性脑脓肿；14.内痔嵌顿；(三)妇科男科疾病：1.带下病；2.输卵管不通；3.绝育术后腹膜外血肿；4.精液不液化症；(四)儿科疾病：1.小儿久咳；(五)五官科疾病：1.急性化脓性球筋膜炎；2.急性化脓性上颌窦炎
内科疾病：1.大叶性肺炎
【案例】某男，60岁。初起发热恶寒，周身不适，继则壮热不已，胸痛，咯嗽气促，咳铁锈色痰，恶心不食，经某院诊断为大叶性肺炎而来院治疗。检查：体温39.2℃，脉搏126次/分，胸部听诊、叩诊右肺均呈肺实变体征。面赤气粗，口渴欲饮，咳嗽则胸痛加剧，不敢深呼吸，痰黄稠，夹杂铁锈色稀痰，舌红，苔黄燥，脉数有力。诊为喘咳。证属邪热壅肺，治以清热解毒，宣肺化痰，化瘀定痛。处方：金银花20g，黄芩、陈皮各15g，杏仁、贝母、天花粉、白芷、防风、乳香、没药、穿山甲各10g，甘草5g，水煎服，每日1剂。
二诊：上方随症加减，共服9剂而痊愈[赵士毅.仙方活命饮的临床应用.吉林中医药。【按语】此例呈一派邪热壅肺，肺气不宣之象。胸痛、锈色痰，为热盛、气血瘀滞之征，故取仙方活命饮加味，黄芩以助金银花、天花粉清肺热之力；加杏仁以助陈皮宣肺化痰之功。
2.冠心病【案例】
某男，50岁。患者形丰面白，患高血压病、冠心病10余年，近因参加学术会议，旅途奔波，过食肥甘，起居不慎，感胸前区憋闷、疼痛难耐，累及右肩，心动惕然，头晕目眩，时恶心欲呕。自服硝酸甘油1片，疼痛稍减。即行心电图检查， 报告为S-T段下移， T波倒置。测血压24/17.3kPa。舌质紫暗，脉结代。以仙方活命饮加味治疗，处方：穿山甲、陈皮、皂角刺各12g，川贝母、赤芍、当归尾、何首乌(生熟)各30g，生乳香、生没药、金银花各15g，白芷、防风、甘草各10g，天花粉18g，降香6g(后下)，煎水顿服，2剂。二诊：药后胸无憋气感，心中安然，痛止。患者连服本方1周后，复查，心电图未见明显异常，并嘱续服月余。近年来心电图复查一直未见异常，血压亦保持在(18~20) /(12~13.7) kPa之间， 并能胜任繁重之脑力劳动[胡友珍：仙方活命饮临床运用心得.湖北中医杂志。【按语】冠心病一症，多因痰阻、气滞、血瘀、胸阳痹阻、脉络阻滞、气血不通所引起。用此方治疗隐性冠心病、心绞痛，可起到化瘀行气、通阳豁痰的作用，使冠状动脉扩张，抗凝血而减少栓塞，取得镇痛的效果。遵焦树德经验，以此方加何首乌(生熟各半)治疗胸痹，效如桴鼓。
3.浅表性胃炎【案例】
某男，42岁。患者素嗜烟酒，患胃痛半年，经某医院胃镜提示：浅表性胃炎。诊见：胃脘胀痛不适，时轻时重，嗳气后暂舒，胃内灼热，口臭口苦，大便偏结，小便黄，舌尖边赤红，苔薄黄，脉弦数。证属胃腑热毒蕴结，络脉瘀滞。以仙方活命饮，加蒲公英30g，焦大黄6g。水煎服，日1剂。(一二诊：服药30余剂后，改汤剂为粉剂，日3服，调治4个月诸症消失[周志忠.仙方活命饮的临床应用.四川中医。【按语】浅表性胃炎，胃镜下可见黏膜充血水肿，且有较多灰白色稠黏液附着，或黏膜上有陈旧性出血点或糜烂。结合临床症候，辨为胃腑热毒蕴结，络脉瘀滞。本案药证相合，贵在坚持，故逾期获效。
4.消化性溃疡【案例】
某男，38岁，2001年5月6日初诊。患者素喜食辛辣，并有不规则胃脘痛病史4年，近1周因生气后，胃脘痛持续不解，食后尤甚，恶心欲呕，脘腹胀满， 大便干色黑， 舌红苔黄腻， 脉弦滑。胃镜检查：胃角下方见1cmx1cm溃疡，边缘清楚，周围黏膜肿胀，轻度糜烂伴渗血。便潜血(+)。中医辨证为湿热中阻，气血瘀滞，治宜化湿清热，理气和胃，活血止痛。以仙方活命饮加减，处方：金银花、天花粉各20g，当归、陈皮、白芷、赤芍药、防风、穿山甲、皂刺、延胡索、大黄、黄连各10g，柴胡12g，吴茱萸、甘草各6g，三七粉(冲)1.5g。4剂，水煎服，每日1剂。
二诊：胃脘痛明显缓解，进软食后无腹胀，大便色转黄，每日1次，大便潜血(-)。10余剂后，临床症状缓解，30余剂后复查胃镜提示溃疡愈合[张洁.仙方活命饮加减临床应用举隅.河北中医。【按语】本例属中医学胃脘痛范畴。因素有饮食不节，加之情志不遂，引起肝胃不和、气滞血瘀，使气血运行不畅，胃膜不生而成疡；湿热内蕴，热蕴成毒，肉腐成疡。而消化性溃疡活动期，其病灶均有红肿热痛，多见胃脘痞满胀痛，食则尤甚，舌红苔厚腻或黄厚等实热证。仙方活命饮方中金银花、防风、白芷、天花粉，清热解毒，疏风散结以消肿；当归、赤芍药、延胡索、乳香、没药、三七粉，活血散瘀以止痛；陈皮、柴胡理气化湿，行滞以消肿；吴茱萸、黄连、大黄，清肝泻火通便；甘草化毒和中。故仙方活命饮加减治疗本病，可以通畅气血，疏其壅滞，去其热毒，并乘胃腑下降之性，导引湿浊、热毒、瘀滞下行，从而达到愈疡之目的。
5.胃黏膜脱垂并胃小弯溃疡【案例】
某男，53岁。因上腹部持续性疼痛、阵发性绞痛20日人院。诊见：胃脘疼痛如锥刺样绞痛，难以忍受，脘腹灼热，口苦口干，渴欲冷饮，口臭熏人，饮食不人，食之则吐，泛酸苦水，胃脘及左胁疼痛肿胀，手不可及，大便秘结，3~4日一行，尿黄赤，入夜发热无汗，体温夜间38.5~39.5℃。舌质红，苔薄白，脉弦数有力。腹平软，剑突下及左肋缘下饱满，压痛(+++)，反跳痛(+)，全腹无包块触及。白细胞10.5×10"/L，中性粒细胞占80%。胃钡餐摄片示：胃小弯切迹上1cm处可见一向胃体外突出之钡龛， 大约0.5cmx 0.6cm，胃窦部舒缩正常，幽门通畅，幽门管黏膜向球底部延伸，集中成蕈状。诊为胃黏膜脱垂并胃小弯溃疡。证属热毒内结，蕴郁成痈，治以清热散结，解毒消痈。处方：金银花15g，防风、白芷、赤芍、川贝母、花粉、乳香、穿山甲、皂角刺、郁金、生大黄各10g，陈皮、没药各8g，生甘草4g。每日1剂，水煎服。
二诊：3剂后，发热、口渴愈。7剂后，胃脘疼痛减半，压痛及反跳痛消失，血常规正常，大便日行1次，1口苦，舌红，脉弦数。上方去大黄、皂角刺、穿山甲，加川楝子、白头翁以清肝热毒，继服10剂，诸症消失出院。再拟疏肝理气、健脾养胃法调治年余，胃痛消失，形体复原，胃镜复检未见溃疡及黏膜脱垂症[马哲河.仙方活命饮治疗胃黏膜脱垂：浙江中医杂志。【按语】清热消痈药治疗胃脘痛，临床报道甚少。从中医识症认证出发，并借鉴现代检验，结合前医疏肝理气、活血化瘀诸药不效，大胆设想为“胃痈”，予仙方活命饮清热散结、解毒消痈而取效。
6.慢性结肠炎【案例】
某男，48岁，1996年5月13日初诊。3年来常排黏液血便，每日5~6次，伴里急后重，腹痛，曾在某医院以慢性结肠炎诊治，病情反复，时轻时重，收效不佳，故转诊于余。诊见：下腹部疼痛，腹胀，口苦，纳差，排黏液血便，里急后重，便前腹痛加重，左下腹压痛明显，并可扪及痉挛肠管，肛门灼热，舌红、边有瘀点，苔黄而薄腻，脉滑数。结肠镜检查示：乙状结肠黏膜充血水肿，并见2个边缘不规则、深浅不同的溃疡点，表面有黄白色渗出物，接触时易出血。诊为久泻。证属湿热壅阻，气血凝滞，治宜清热解毒除湿，调气活血止痛。处方：金银花25g，川贝母、天花粉、白芍、当归尾各10g，防风、皂角刺、黄连各6g，乳香、白芷、甘草、没药、陈皮各5g。每日1剂，水煎服。二诊：7剂后诸症明显减轻，守前方调服月余，诸症均除[陈和.仙方活命饮新用.新中医。
【按语】本症属中医久泻、痢疾范畴。其病机多由脾失健运，湿浊内生，或肝脾不和，肝气乘脾，损伤脾胃，日久则湿热蕴结大肠，气机受阻，气血瘀滞，壅而成脓，腑气传导逆乱，以致腹痛泄泻。仙方活命饮中金银花、黄连、天花粉、川贝母，清热解毒，燥湿散结；防风、白芍、白芷、陈皮，疏肝健脾，理气除湿，能消除肠道水肿；当归尾、乳香、没药、皂角刺，活血行气，化瘀止痛；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，使热毒、湿热之邪消解，气血、肠道得以通畅而获效。
7.神经衰弱【案例】
某女，40岁。失眠2年余，常彻夜不眠，或能朦胧人睡1~2小时，伴头晕、胸闷、心慌、纳呆神疲、面色暗黑，曾在某医院诊断为神经衰弱，服用地西泮、苯巴比妥和重镇安神中药及针灸治疗，均不见明显效果。舌尖有瘀斑数个，脉弦涩。证属瘀血内阻，郁而化热，瘀热内扰心神，治以清热凉血，化瘀定志。方用仙方活命饮加减，处方：川贝母5g，赤芍、花粉、丹皮各12g，乳香、没药、酸枣仁各10g，丹参、当归尾、金银花、生地各15g，天丁、甘草各8g，穿山甲6g。日1剂。
二诊：服药4剂，夜能人眠5小时。又服4剂，诸症大减。继原方加山楂12g，以助食欲与化瘀之功，服5剂。其后在原方基础上，随症加减服15剂，诸症痊愈。3年后追访，患者全日工作，未见复发工罗梅芳.仙方活命饮加减治疗杂症举隅.湖南中医杂志。
【按语】失眠症可由多种原因引起，其中气血失调是一个重要因素，本例症见面色暗黑，舌质暗红，舌尖瘀斑，脉来弦涩等瘀血症。故以仙方活命饮化裁调治，方中当归尾、赤芍、乳香、没药、丹参活血化瘀；穿山甲、天丁通经活络理气，起气行血亦行的作用。失眠症多为情志所伤，郁而化火，扰动心神，故用川贝母、花粉、金银花清热泻火；配生地、丹皮凉血清热；枣仁安神定志；甘草调和诸药。共收清热凉血，化瘀定志之功，药中肯綮，故效如鼓应桴。
8.脑梗死（右侧肢体活动不遂、舌强语謇）【案例】 某男，38岁，因右侧肢体活动不遂、舌强语謇5天于1997年4月13日来诊。自诉1997年4月13日晚因情志不遂，以酒消愁，酒醉入眠，次日晨起时发现右侧肢体麻木，活动不灵，口角流诞，舌强语謇，头晕目眩，头痛，无呕吐抽搐，自以为酒醉所致，移时可自愈，未介意。3天后上述症状逐渐加重，行走步伐不稳，右手不能拿筷子，大便3日未解，口干苦不欲饮，故由家人陪同来诊。平素嗜烟酒， 喜好辛辣食品， 过去体健。查体：17/11kPa， 神清， 语言不流利，右侧额纹及右嘴唇沟变浅，颈软，心肺未发现异常，右侧上下肢肌力工级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查，提示右侧基底节区脑梗死。舌质红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：中风(中经络)；西医诊断：脑梗死。证属痰热瘀血阻塞经络所致，治宜豁痰清热，活血化瘀为法。方用仙方活命饮加减，处方：乳香6g，大黄、郁金各15g，柴胡、没药、当归、穿山甲、浙贝、4白芷、防风、皂角刺、川芎各10g，金银花20g。5付，1日1付，水煎，分4次温服。二诊：自觉肢体较前有力，头晕目眩基本消失，大便软，每日1行，舌质红，苔薄微黄腻，脉弦。上方去大黄，加石菖蒲15g，8付后语言较流利，基本能对答，右侧肢体活动较灵活，舌质淡红，苔薄白，脉弦。再守上方，去金银花、天花粉，加黄芪30g、桂枝12g，续服10剂后语言流利，肢体活动自如，病告愈而停药[罗清娇.仙方活命饮的临床应用举隅.广州中医学院学报。【按语】本例患者平素嗜好烟酒辛辣，致聚湿生痰，痰郁化热，痰热内蕴，加之情志不遂，肝气郁滞，气机不畅，气血瘀滞，痰热瘀血闭阻经络，导致半身不遂，舌强语謇；肝风挟痰上扰，则头晕目弦，口干苦；痰热阻滞中焦，腑气不通，则见便秘，数日不解；舌质红，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑，均为内有瘀血、瘀热之象。仙方活命饮中乳香、没药、当归、穿山甲、皂刺，活血化瘀、通经活络；陈皮、浙贝母、天花粉，理气化痰；金银花清上焦热，大黄通腑泄热；防风、白芷祛风开窍，柴胡、郁金疏肝理气。诸药相合，使血脉通畅，痰热得清，因此而取效。
9.三叉神经痛【案例】
某男，44岁，于1995年11月21日就诊。患者自述3个月前因饥饿吃饭较急，淘米不净，有一稻粒硌着牙床，当时即感觉到放射性向面部及右侧太阳穴处疼痛。以后吃饭稍不注意或平时不知不觉中，每日都有3~5次发作性疼痛。发作时疼痛难忍，如电击火烧样疼痛，张口难合，或口噤不开，两眼流泪，口干舌燥，甚至痛苦欲绝，经服去痛药治疗均未见效。观其形，身体强壮，发育良好，语言洪亮，诊其脉，弦数有力，以两关尤为明显，舌质红赤，舌苔微黄。诊断为阳明经实热证(三叉神经痛)，以仙方活命饮为主治之。药用金银花、香白芷、当归尾、炮山甲、皂荚角刺、滴乳香、明没药、北防风、京赤芍、天花粉、生甘草、生石膏，连服5剂，症状完全消失，经追访至今未再复发[刘忠义.仙方活命饮治三叉神经痛48例.开封医专学报。【按语】仙方活命饮为后世医家主治痈疡的常用要方，以消肿排脓、通经活络止痛为主。方中诸药，穿山甲、乳香、没药、赤芍、归尾、皂荚角刺、白芷等药，一是宣通，宣可祛郁，通可透达关窍，“痛则不通，通则不痛”，三叉神经痛以痛为主，宣通则可以祛痛；二是活络，活可逐瘀，散结活血、导滞，疏通经络，透达经脉，助其宣通之功效；三是重用金银花及花粉、陈皮、川贝等清热解毒、生津祛痰之品，用以治疗火烧火热，口干舌燥，烦躁多痰。加上随症加减，共同达到改善经脉的通透性及其微循环，清烦热、止痛之目的。
10.肩关节周围炎【案例】
某女，55岁，1995年8月15日初诊。右肩关节疼痛，活动受限反复发作半年多，常间断服用布洛芬、吲哚美辛等药物，也做过理疗等治疗，仅能暂时缓解，病情反复不愈，多于天气变化或阴雨天气时疼痛又作。此次发作于1周前，因劳动后汗出又被雨淋，右肩关节疼痛又作，夜间痛甚，痛处固定，该关节活动受限，穿衣梳头困难。检查：右肩关节未见畸形，无红肿，关节压痛明显，该关节外展及上举运动度受限，舌质红，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。血象及血沉不高，右肩关节X线片未见异常。证属痹病(顽痹)，病由风、寒、湿邪侵入，人里化热，瘀血痰浊凝滞，瘀阻络脉所致。治宜活血行瘀，化痰通络，祛风除湿清热。以仙方活命饮加减治疗，处方：黄芪30g，没药、皂角刺、赤芍、防风、白芷、浙贝母各10g，天花粉15g，当归12g，金银花20g，乳香6g，甘草8g。3剂，(2.日1付，水煎2次。二诊：自诉服上药后，疼痛减轻，夜间能安睡。守上方再服10剂，药后右肩关节疼痛消失，活动自如，病愈停药，随访2年无复发[罗清娇.仙方活命饮的临床应用举隅.广州中医学院学报。【按语】患者长年从事农活，劳累汗出，卫阳不固，加之雨淋，风寒湿邪乘虚侵入而成痹病。病久不愈，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于关节，痼结根深。痰瘀交结，痹阻经脉，气血不通则疼痛，活动不利，痰瘀留着则痛有定处，夜间痛甚。舌质红为风寒入里化热之象，舌边有瘀斑、脉细涩亦为瘀血之象。方中当归、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺行血化瘀，通络止痛，浙贝母、陈皮化痰散结，黄芪益气固表，白芷、羌活、防风祛风除湿，金银花清热，甘草调和诸药。诸药合用，痰瘀得化，风湿得除，血络通畅，通则不痛，因而肩痛消除，关节活动灵活自如。
11.风湿性关节炎【案例】
某男，61岁。平素嗜酒，患风湿性关节炎有5年，近2个月来四肢关节肿痛，经用西药治疗，肿痛减轻。服双宝素100ml后病又增剧，足不能立，手不能握，红肿热痛，尤以腕踝关节明显，伴心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短赤，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦。处以仙方活命饮，加黄柏、苍术、地龙各10g，牛膝15g。每日1剂，水煎服。二诊：服7剂，关节红肿痛显著减轻，能站立缓行，饮食有味，夜寐转安。原方去皂角刺、天花粉，继服7剂，药后肿消痛止，能登山旅游，但疲劳后两膝仍感不适。给予大活络丹10粒调治，随访半年余，步履如常人[钟坚.仙方活命饮新用.浙江中医杂志。
【按语】本例原有气阻血瘀，加之素来嗜酒，湿热内郁，今误用温补，助邪为虐。仙方活命饮用白芷、防风合金银花宣散郁热，当归、赤芍、乳香、没药疏通血滞，贝母、花粉、陈皮蠲除痰湿，穿山甲、皂角刺于病邪闭阻，深伏经络者尤为适宜。诸药合用，再加清热除湿之二妙散，气血通利，湿热祛除，痹痛自然消失。
12.痛风【案例】
某女，51岁。四肢指趾关节红肿热痛半年余，半年前突发双足趾关节红肿、疼痛，不能屈伸，后波及双手指关节亦肿痛，即在某医院治疗5个月罔效。诊见：右足蹲趾、左中趾、足跟及双手十指关节红肿热痛，活动尤甚，手指不能屈伸，呈半握拳状，伴心烦失眠，纳呆，小便短赤，舌红，少苔，脉浮缓涩。2个月前在某院照片示：双手掌骨质密度较好，未见骨质破坏，各关节面规则，关节间隙未变形，仅见双手近指间软组织肿胀。双足未见异常。查类风湿因子(-)，血沉13mm/h，抗链球菌溶血素0116U。病属历节，证属风邪痰热留滞经络，治宜驱风清热，逐痰通络。处方：穿山甲、当归、浙贝母、花粉各15g，金银花藤30g，防风、白芷、陈皮、甘草、乳香、没药、赤芍各10g，日1剂。嘱停一切西药。
二诊：服3剂，足趾关节及足跟疼痛除，双手指关节肿痛减半，稍能握拳，心烦减，能人睡，舌脉同前。效不更方，上方穿山甲改为10g，继服3.剂，指趾关节肿痛全除，十指伸握活动自如，惟手足心多汗，近日带下色黄量多，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。守上方加白芥子(炒)、黄柏、海桐皮各15g，续服3剂，带下除，诸症愈。后用补血祛风方3剂，巩固疗效，2个月后随访，病未复发[阎建民.仙方活命饮治历节病.四川中医。【按语】历节一病，主症为疼痛遍历关节，除气血亏虚外，尚与感受风邪有较密切关系。风善行数变，多挟它邪致经络之气痹阻为患，如风邪郁久化热，兼挟痰湿，痹阻经络而成历节。用仙方活命饮每获良效，盖本方功善清热解毒、消肿溃坚、活血止痛，能通经之结，行血之滞，佐以驱风豁痰、理气解毒。谨守病机，各司其属，异病同治，则能获殊途同归之效。
(二)骨科外科疾病：1.肋软骨炎；2.外伤头痛；3.外伤腰痛；4.胆道蛔虫病；5.阿米巴性肝脓疡；6.阑尾炎；7.急性腹股沟淋巴结炎；8.颈淋巴结结核；9.结节性血管炎；10.血栓闭塞性脉管炎11.痤疮；12.脑肉芽肿；13.多发性脑脓肿；14.内痔嵌顿
1.肋软骨炎
【案例】某女，27岁，2003年11月8日初诊。患者于1个月前因感冒，有发热、咳嗽伴胸痛等症状，经输液抗炎等治疗后热退，感冒痊愈。但出现胸痛，逐渐局限于前胸上部右侧，并有肿胀，劳累时加重，右上肢活动轻度受限，自用布洛布内服治疗，效果不佳，遂来我院就诊。症见：患者神清，精神差，右侧胸肋疼痛，困胀不适，纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。查：右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀，皮色基本正常，压痛明显，上肢活动受限。胸部CT片示：胸骨及肋骨骨质无异常。既往无肝病、胆囊炎、胆结石病史，腹部B超未见异常。血常规及心电图无异常。诊为右第3肋软骨炎，证属气滞血瘀。予仙方活命饮，加香附、郁金各10g，每天1剂，水煎服。药渣外敷。二诊：3天后肿胀、疼痛明显减轻。继续治疗7天，肿胀、疼痛消失，恢复工作，随访1年未见复发[时国富，等.名老中医毛天东应用仙方活命饮治疗肋软骨炎经验.中医正骨。【按语】肋软骨炎又称泰齐病，多见于青壮年女性，西医病因尚不明确，其临床表现为受累的肋软骨局部肿大隆起，压痛明显，痛处固定不移，夜间加重，严重时深呼吸、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，实验室检查无异常。毛天东医师认为此病应属中医胁痛范畴，其病因有三：一是外感风热之邪，二是由于情志不遂，三是跌仆损伤、慢性劳损。三种原因最终均可致胸胁气血失调，气血壅遏不通，不通则痛，则生痛症；久之气血郁闭，壅塞于局部，而见局部隆起。故主张治疗应采用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之法治之。仙方活命饮具有清热解毒，消肿溃坚，活血祛瘀，理气止痛的功效。毛师认为该方虽专为实热疮疡而设，但该方组方严谨，活血化瘀而不伤正，散结消肿通络行滞而不伤阴，诸药合用温凉相抵，惟行散之力卓著。方中穿山甲气腥而窜，能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍；皂刺通行经络，能直达病所；白芷、防风透达营卫，散结消肿；乳香、没药气香，能行血散瘀，利气通络；当归尾、赤芍活血散瘀，消肿止痛；金银花、天花粉清热散结；贝母、天花粉同用，协助清热散结消肿；陈皮行气通络，甘草调和诸药。酒水同煎，善通血脉，宣行药力。诸药合用，共奏清热解毒，消肿止痛，活血祛瘀之功能。
2.外伤头痛【案例】
某女，46岁。患者自述在10多年前挖防空洞时，不慎被一块约15kg重的土块，在离其半米高处落下时撞击右侧头部，当时眼冒火花，一阵眩晕之后，自觉右头部麻痛，经厂医务室检查发现右太阳穴处青紫，皮肤轻度擦损，当即作外伤处理，3日后自觉无不适。约40日后，右侧头部刺痛，尤以太阳穴处为甚，求医服药屡屡，收效不显，少则半月一发，多则1.周一发。近半年来，每周发作3~4次，每次刺痛半小时，伴口干苦，情绪急躁易怒，患者表情痛苦， 舌暗红， 舌尖有瘀点， 苔黄， 脉弦数。血压18.4/10.7kPa。证属血瘀脉络，瘀久化热。方用仙方活命饮加减，处方：金银花、赤芍、当归尾各15g，白芷、浙贝母、花粉各12g，乳香、没药、陈皮各10g，穿山甲、天丁各8g，牛膝30g，五灵脂、甘草各6g，蜈蚣3条，7剂。二诊：药后头痛发作次数减少，继进原方10剂而痛已。嘱其守方再进7剂以巩固疗效，停药观察2年，未见复发[罗梅芳.仙方活命饮加减治疗杂症举隅.湖南中医杂志。【按语】本例因外伤致头部瘀血，瘀久化热，瘀热互结，表现为头痛如刺，固定不移，口干苦，情绪急躁易怒，舌暗红，苔黄，脉弦数。故以本方清热止痛，活血化瘀，并加以五灵脂通利血脉、散瘀止痛，加蜈蚣搜风通络，鼓动诸活血化瘀之药直达病所，协力攻坚，一举而荡其积瘀，故收显效。
3.外伤腰痛【案例】
某男，11岁。患儿爬树不慎摔倒，当晚即发寒战高热、腰痛而住市某医院40余日，仍持续腰痛发热。查胸腰椎片，血、尿常规，血沉，抗链球菌溶血素O均无异常。诊见：面色青白，腰不能伸直，行走维艰，x右肾区叩压疼痛，局部皮肤不红不热，微觉肿胀，体温38℃，发热以午后夜间为甚，口不渴，无汗。舌尖边深红，苔白略干，脉弦滑数。诊断为腰痛，证属气滞血瘀，热毒蕴结。方用仙方活命饮，处方：金银花藤、天花粉各15g，连翘、赤芍、川牛膝各12g，白芷、防风、当归尾、陈皮、没药、浙贝母各9g，穿山甲、甘草各3g。日4服，服药时加白酒2ml。
二诊：服2剂，痛减，腰基本能伸直，体温退至37.2℃。继上方去防风、白芷，加黄芪、蒲公英各20g，调治数剂获愈[周志忠.仙方活命饮的临床应用.四川中医【按语】该患儿因高处坠地而腰痛，伴寒战高热，经住院治疗好转，现腰痛发热，右肾区叩压疼痛，局部微肿胀不红，理化检查无异常变化，可排除腰椎、肾以及其他感染性病变，辨为腰间气滞血瘀，瘀热互结。投本方药证相符，瘀去血行，痛、热自除。
4.胆道蛔虫病【案例】
某女，53岁。初起食欲欠佳，继则上腹部阵发剧痛，并放散至右肩背，在某医院确诊为胆道蛔虫病，经保守治疗，痛止出院。4日后又胁痛难忍、发热、呕吐黄水，遂到中医科诊治。检查：体温38.6℃，脉搏118次/分，血压20.0/12.0kPa。患者体形肥胖， 烦躁口渴， 饮入即吐， 右胁下胀痛拒按， 按之可触及瘕块而痛剧，夜难入寐，或有谵语。舌红，苔薄黄，脉滑数有力。诊断：胆胀。治宜清热利胆，化瘕定痛。处方：金银花20g，黄芩、陈皮各.15g，柴胡、枳壳、天花粉、赤芍、穿山甲、乳香、没药、当归尾、防风各10g，甘草5g。水煎服，每日1剂。
二诊：服3剂后，热退痛减，右胁下仍隐痛不适，便秘。上方加郁金、大黄，制成蜜丸，服半月而愈[赵士毅.仙方活命饮的临床应用.吉林中医药。
【按语】本例系胆道蛔虫病继发胆系感染，因而有发热、疼痛、胁下瘕块等体征，中医辨证属热盛，气血瘀滞，而投以仙方活命饮加柴胡、枳壳、黄芩清泄胆热。
5.阿米巴性肝脓疡【案例】
某男，38岁。患者1个月前因发热、右上腹痛、纳差、恶心、腹胀等表现，在当地卫生院按急性胆囊炎治疗1周，无效而来就诊。症状同前述，追问病史得知，半年前有下痢史，行抗菌消炎治疗好转，平素嗜酒，每日必饮250g以上。大便化验：发现阿米巴包囊；查血象：白细胞数11.2×10"/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%；血沉40mm/小时；B超探查示：肝肿大，肝右叶下方见有5cmx6cm液平暗区。确诊为阿米巴性肝脓疡， 收内科住院治疗。以氯化喹啉、灭滴灵、碘剂等常规口服，和输液等对症支持疗法，为防混合感染加用于青霉素、庆大霉素等大剂量抗生素，并行肝穿刺抽脓3次，内科综合治疗3周后，除发热减轻外，余症、体征无改善，B超复查肝脓肿无明显吸收，动员转外科，因病人惧怕手术而转请中医会诊。诊见：身热不扬，右胁下瘕块，疼痛拒按，口苦干哕，纳差腹胀，大便黏垢不爽，小便黄。舌红边有紫斑，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热疫毒壅蒸肝经，气血郁结，酿化成脓，治以清热解毒化湿，活血消肿排脓。仙方活命饮化裁，处方：金银花20g，炮穿山甲(先煎)25g，当归尾12g，赤芍、皂角刺、天花粉、制乳香、制没药、白头翁、虎杖、黄芩各10g，柴胡6g，生甘草3g，黄酒50g，水煎服。二诊：连服7剂，身热除，纳食增，胁腹胀痛减轻，诸症锐减。B超复查示肝脓肿变小， 约3cmx4cm。守原方去柴胡、黄芩， 加三棱、莪术各10g， 续进20剂后诸症悉除，B超探查示肝脓疡消失，肝大回缩正常。病告愈出院，随访3年余未复发[梁启明.仙方活命饮新用.新中医。【按语】阿米巴性肝脓疡属于中医肝痈范畴。本例患者系湿热疫毒(阿米巴原虫)壅结肠腑，因治疗不力加之嗜酒无度，以至邪毒留恋，内舍于肝，熏蒸肝脏，久之血败肉腐，酿化成脓，发为肝痈。针对病机，选用仙方活命饮这一治痈要方，解热毒，散郁结，化脓疡，并去辛温之白芷、陈皮，加柴胡大便稀溏，小便微黄，唇舌暗红，苔黄腻，黄芩以增解肝经郁伏之热，加虎杖、白头翁增其清化湿热瘀毒之功，且据现代药理研究白头翁对阿米巴原虫有抑制作用，三棱、莪术加强活血消肿溃坚之力。方中病根，故收捷效。脉滑数。
6.阑尾炎【案例】
某女，67岁。患者素有慢性阑尾炎病史，1周前急性发作住人某院，经治疗后诸症缓解，自动出院治疗。诊见；右少腹持续性胀痛、刺痛，触之阑尾处有一包块约4cmx3cm， 质偏硬， 伴见面色青黄， 痛苦病容， 神疲纳少， 午后发热。体温38.2℃，血、尿常规无异常。证属肠间热毒蕴结，络脉瘀滞。处仙方活命饮加焦大黄、木香。
二诊：服2剂，病减。原方增黄芪30g，服至8剂，诸恙告愈[周志忠.仙方活命饮的临床应用.四川中医。【按语】肠间瘀热互结乃为慢性阑尾炎症的主要病机，故常反复发作不愈。该患此次阑尾炎急发，虽经抗感染和支持疗法诸症缓解，但肠间瘀热互结不解，形成痈疡。内外疮痈，虽部位不同，其病机则一，故取本方获效。
7.急性腹股沟淋巴结炎【案例】
某女，43岁。半月前右腿因染足癣而红肿疼痛，服西药病未减，近5日反上延至大腿腹股沟，该处淋巴结肿大如鸡蛋大，红肿压痛。血象：白细胞13×10"/L，中性粒细胞占84%。舌红，苔黄腻，脉滑数。处以仙方活命饮，加蒲公英30g，黄柏、连翘各10g，苍术6g，川牛膝12g。每日1剂，水煎服。
二诊：服7剂，热退肿消，淋巴结缩小如乒乓球大，压之稍痛。再予上方去二妙散，加生黄芪20g，服5剂，淋巴结肿痛消除[乔成林.仙方活命饮治疗血管性皮肤病.陕西中医。【按语】本例为湿热毒邪炽盛，气血瘀滞，致淋巴结红肿热痛。仙方活命饮泻热逐瘀，散结消肿，正为对症之治，故获效迅速。
8.颈淋巴结结核【案例】
某女，5岁。患者形体消瘦，呈慢性病容，颈项两侧可扪及淋巴结20余个，大如核桃者3个，局部刺痛，皮色不变，质硬拒按，无波动感。舌质暗红，舌尖有少许瘀斑，苔薄黄，脉弦滑。体温37.9℃。证属痰热互结，气滞血瘀，治以清热解毒，化瘀散结。方用仙方活命饮化裁，处方：生牡蛎25g，金银花15g，赤芍、连翘各12g，白芷、当归尾、浙贝母、天花粉各10g，防风8g，乳香、陈皮、没药各6g，穿山甲、天冬、甘草各5g，清水煎服，每日1剂。
二诊：进10剂后，刺痛已除，淋巴结变软缩小。继服原方10剂后，其淋巴结均已消失，诸症除。随访3年未见复发[罗梅芳.仙方活命饮加减治疗杂症举隅.湖南中医杂。【按语】本病属中医瘰疬范畴，多由外感风湿、风热火毒之邪，挟痰凝结所致。故以仙方活命饮清热、解毒、化瘀，加连翘以增清热解毒之力，生牡蛎以增软坚散结之功，诸药协同，故获良效。
9.结节性血管炎【案例】
某女，48岁。患者双下肢反复出现红色硬结2年，西医诊断为结节性血管炎，用多种西药治疗，时轻时重。自述1个月前因过度劳累，感全身酸痛不适，继则两小腿外侧陆续出现大小不等的小结节，按之痛甚，下肢亦感酸困胀痛。舌质淡边有瘀点，苔薄黄，脉细数。证属热郁血络，经脉阻滞。方用仙方活命饮加味，处方：金银花、陈皮、当归、花粉、制乳香、制没药、穿山甲、皂角刺、延胡索、生甘草各10g，防风、白芷各6g，赤芍、玄参、地龙各15g，浙贝母12g。
二诊：服药5剂，疼痛大减，结节缩小，颜色变淡，全身症状基本消除。继服原方，加通络散结之品，20剂后结节全部消退，下肢留有部分色素沉着斑，别无不适。随访1年未复发[乔成林.仙方活命饮治疗血管性皮肤病.陕西中医。
【按语】本方虽为治疗痈疡而设，但通过临床观察，运用本方随症化裁，对于因湿热火邪引起的炎性结节性皮肤疾患，用之皆效。
10.血栓闭塞性脉管炎【案例一】
某男，63岁，1995年10月20日就诊。主诉：双下肢肿痛，不能行走7天。1周前蹲位打麻将10余小时后，双下肢酸胀疼痛，不能站立，被人抬至床上，翌晨发现双下肢明显肿胀，不能下床活动。就诊于某院中医外科，诊断为闭塞性脉管炎，中西药治疗无效，转来我科。检查：双下肢自髂窝至足部严重水肿，右侧尤重，右侧膝关节、踝关节因肿胀而活动受限。水肿非指凹性，皮色稍紫暗，股内侧显著压痛，双侧足背动脉搏动存在；双侧小腿部浅静脉稍曲张，右下肢发热；腋温正常。血液流变学：红细胞压积67%，纤维蛋白原430mg%。舌苔微黄，脉弦数。诊断：双侧髂股静脉血栓形成。证属经脉阻滞，气血凝结、湿热瘀阻，治宜通络活血、清利湿热、止痛消肿。方选仙方活命饮加味，处方：赤芍30g，坤草30g，车前子20g，防己、当归尾、花粉各15g，山甲、白芷、浙贝母、陈皮、二花各12g，防风、皂刺、生甘草、桃仁、红花各10g，白酒(后下)50g，没药、乳香各6g。日1剂，水煎服。
二诊：服药1剂后，翌日即可下床活动，下肢肿痛好转。查体：双下肢肿胀明显减轻，触之无发热，膝、踝关节活动自如，苔薄腻，脉弦滑。上方去甘草、防风、二花，加土元12g，薏仁30g，继服6剂后双下肢痛消，活动正常。再以二诊方药去防己、坤草、车前子，继服6剂以巩固疗效。随访至今未复发[李效华.仙方活命饮临床新用.河南中医药学。
【案例二】某男，43岁。患右下肢血栓闭塞性脉管炎数十年，在武汉某医院曾行右小趾截除术，近因饮酒过量，右下肢剧痛而人院。人院检查：精神萎顿，面色晦暗，痛苦面容，抱膝而坐，右下肢过膝至趾端皮肤呈紫红色，中、大趾端呈暗紫色，局部灼热，不欲衣被，痛不可触，口苦，舌质紫暗，苔黄少津，脉沉涩而数。证属热毒内蕴，血瘀阻滞脉络。方用仙方活命饮去白芷、防风，加黄柏、毛冬青各30g，丹皮60g。每日1剂，分3次饭后温服。并以上方药渣外敷。二诊：1周后疼痛基本消除，肢体皮肤转红润，皮屑脱落甚多，局部热胀感大减，并可扶杖而行。治疗40余日，临床诸症俱瘥。随访，除过食酒酪及抽烟过量后，局部有胀灼热感外，余无不适，能骑自行车远游[胡友珍.仙方活命饮临床运用心得.湖北中医杂志。
【按语】血栓闭塞性脉管炎属中医的脱疽范畴，此病多因血行不畅，瘀阻筋脉，火毒内蕴，痰滞内阻而致。本患者病复发于酒后，属血瘀热毒型。选仙方活命饮活血通络止痛、清热祛湿消肿，加桃仁、红花、坤草、车前子、防己等以祛瘀利水，经用活血化瘀、疏通经脉、清热解毒凉血等法治疗，使气血流畅，热毒外达，故病霍然。
11.痤疮【案例】
某男，21岁，1998年6月12日初诊。患者诉3年来面部经常出现圆锥形丘疹，顶端常变黑，挤压丘疹时可有乳白色脂排出，疼痛不舒。近日因多食肉类、辛辣食物，面部丘疹加重。诊见：患者面部油垢光亮，舌红苔燥，脉浮数。诊为痤疮，乃肺气不清，外感风热，加之多进辛辣膏粱厚味，致胃热上蒸，蕴结面部腠理，治宜祛风清热，凉血消脂。方用：生山楂20g，皂角刺12g，山川柳、金银花、白芷各8g，当归、陈皮、甘草、赤芍、浙贝、天花粉各10g，穿山甲7g。每日1剂，水煎服。
二诊：4剂后面部痤疮明显好转，再服4剂而愈[倪晓畴.仙方活命饮新用三则。中国民间疗法。【按语】本病属中医粉刺范畴，多因肺气不清，外感风热，过食辛辣或膏粱厚味，导致胃热上蒸，脂肪壅结面部。仙方活命饮原方中减去乳香、没药，加入擅长消脂的生山楂，除丘疹的山川柳，可清热祛风，凉血降脂，退疹止痛。诸药合用，配伍得当，其效果满意。
12.脑肉芽肿【案例】某女，28岁，1995年10月5日来诊。发烧，头痛头晕，严重时昏迷抽搐， 经CT检查确诊为脑肉芽肿， 大小1.7cmx 1.5cmx 1.3cm。静脉点滴氨苄青霉素、甘露醇等治疗7天，体温正常，症状不减轻前来就诊。再次CT检查脑肉芽肿如以前大，口苦，大便干，舌质红苔黄，脉弦数有力。本病感受湿热火毒，以及恣嗜厚味辛辣之品，使内生积热，热毒蕴结，火毒痰湿郁滞头部而成。治则：清热解毒，豁痰解郁，消肿散结。予仙方活命饮去山甲，加沙参30g，大黄、防己各10g。部二诊：5剂后，昏迷抽搐消失，大小便正常。上方去大黄，加穿山甲、胆南星各10g，继服5剂，一切症状消失，经CT检查脑肉芽肿消失。经随访3年无复发[罗华玉.仙方活命饮加减治疗脑肉芽肿16例.四川中医。【按语】此病少见，西药效果不佳，用中药仙方活命饮效果满意。二花、连翘清热解毒，治痈疮疔毒；黄芪生用，益气利水，降颅内压，又能托毒生肌；全虫、蜈蚣，驱风解痉、解毒消肿、化痰散结；白芷消肿，川贝化痰消痈肿，夏枯草清热散结，皂刺、山甲穿透经络，直达病所，以溃脓消肿。诸药合用，共奏驱风解痉、解毒消肿、化痰散结、托毒生肌之功效。
13.多发性脑脓肿【案例】
某，女，4岁。突然出现口眼向右侧歪斜，左侧上、下肢抽搐，数分钟后随即瘫痪，伴高热、呕吐。曾在某医院住院20日，经抗感染治疗好转。但左侧上下肢出现频发抽搐，每次持续3~5分钟，甚至半小时，又呈瘫痪状态，且失语，再经抗感染治疗无效，且病情日见加重。在某医院经CT检查，结果：中线左移，脑室系统受压，向左移位，右侧上脑室为著，大部闭塞，左侧上脑室有扩大积水，右额顶部低密度区呈“星芝”状，其内可见2个隐约的病灶，呈环状增强， 大小分别为3.1cmx 3.4cm、1.5cmx2cm， 右额骨局限性改变， 提示：右额顶病变，多发性脑脓肿，病灶周围脑组织水肿明显。该院建议手术治疗，家属念小儿年幼，未能接受，要求中医治疗。诊见：口眼稍向左侧歪斜，左上肢不能抬起，手握力丧失，下肢不能步履，左侧上下肢肌力低于右侧，感觉较右侧差，语言吐字不清。舌淡，舌尖红，苔黄腻，脉滑。证属毒热壅结，气血壅滞，治宜清热解毒，消肿散结，活血通络。拟用仙方活命饮加味，处方：金银花、防风、白芷、当归、贝母、花粉各6g，连翘10g，陈皮、赤芍、乳香、没药、穿山甲、僵蚕各3g，败酱草15g，蜈蚣1条，全蝎2g，5剂，每日1剂，水煎服。二诊：服上方5剂后，未再发生抽搐，语言恢复，但肢体仍瘫痪。效不更方，继用上方5剂，患儿走路平稳，手能端碗，自行饮食，精神好。再服上方5剂，患儿形同健儿，惟舌淡、苔薄白花剥，脉缓，用异功散5剂调理脾胃，以作善后[洪秀珍.仙方活命饮治愈多发性脑脓肿.陕西中医。
【按语】脑脓肿，中医无此名称。《灵枢》虽有“发内痈内疽者，其本经募上必浮肿，募中必时时隐痛。浮肿为痈，隐痛为疽”之说，但与本病临床表现尚不完全相同；又就其西医脑脓肿之病，似与中医之内痈内疽有相同之处，故应属中医内痈之范畴。所以用仙方活命饮，加败酱草以清热解毒、消肿散结，配三虫以活血通络，连用15剂而获痊愈。
14.内痔嵌顿【案例】
某男，55岁，1996年9月10日初诊。患痔疮10年，近2年来每次大便后，均需以手轻揉良久才能复位。近1周来痔脱肛外，不能还纳，伴局部胀痛，抗生素治疗并用高锰酸钾溶液坐浴，外涂痔疮膏，仍无效果。诊见：患者痛苦面容， 肛门外可见多个翻出的痔核， 面积约5cmx6cm， 且脱出肛外约2cm，核周水肿，核中紫暗，并有淡黄色液体渗出。舌质红、苔黄中厚，脉沉实有力。拟用仙方活命饮加减，处方：炮山甲、白芷、防风、皂刺、当归尾、甘草、赤芍、乳香、没药、陈皮、浙贝母各10g，金银花20g，槐角15g。每日1剂，水煎服。嘱其坚持坐浴，不要强力还纳。二诊：1剂后，疼痛稍止，水肿减轻。再进3剂，肿消痛除而痔核自行还纳[邹秀峰.仙方活命饮新用3则.山西中医。【按语】痔疮嵌顿，气阻而血不通，时间一长，痔核水肿而色变紫暗，外邪乘虚侵入，故滋水外溢，疼痛加重。急用仙方活命饮以解毒消肿、活血止痛，痔自还纳。
(三)妇科男科疾病：1.带下病；2.输卵管不通；3.绝育术后腹膜外血肿；4.精液不化症
1.带下病【案例】
某女，29岁。初起发热恶寒，继则腰痛、腹痛，带下量多，黄白相兼，气味较大。经抗生素治疗，带下减轻，仍有抵热，带下色黄，口干乏力，腰痛，小腹胀痛，经期疼痛加剧，已2个月有余。检查：小腹疼痛拒按，左侧明显，按之可触及包块，舌质红，苔薄黄，脉弦。诊断：带下、癥瘕。治以清热解毒，化瘕除湿。处方：金银花、连翘、陈皮各15g，防风、白芷、黄柏、赤芍、穿山甲、乳香、没药、皂角刺各10g，甘草5g，水煎服，每日1剂。
二诊：服3剂后，上述症状明显减轻。继服6剂，下腹包块消失，诸症皆愈[阎建民.仙方活命饮治历节病.四川中医。
【按语】本例虽属妇科疾病，但因热毒壅盛，气血瘀滞所致，故亦适用仙方活命饮。加连翘，以助金银花之清热，并增加对包块的消散之力；加黄柏，以助白芷燥湿，兼清下焦湿热以止带。
2.输卵管不通【案例】某女，39岁。患者婚后与夫同居17年未孕，男方检查无异常，经多方治疗均无效。诊见：面色红润，少腹疼痛，腰骶酸痛，白带量多，舌红、舌下青筋紫暗，苔黄，脉弦数有力。经西医检查确诊为：输卵管不通。证属湿热邪毒内蕴，气滞血瘀，治以清热燥湿，解毒化瘀。方选仙方活命饮加减，处方：金银花30g，乳香、没药各5g，防风、炙甘草、白芷各6g，当归、赤芍、浙贝母、花粉、王不留行、路路通各10g，炮穿山甲15g。水煎服，隔日1剂。月经过后5日开始服，每月服8剂。
二诊：1个月后，少腹疼大减，仍白带较多。上方加细辛3g，土茯苓30g，再进8剂，诸症消失。月经干净4天后行输卵管通水，示输卵管通畅。1年后随访，已足月顺产一男婴[王金桥，等.黎思方老中医妇科经验简介.新中医。
【按语】仙方活命饮主治因热毒壅聚，气滞血瘀所致的疮疡肿毒初起。方中金银花伍浙贝母，豁痰解毒而活血；金银花、当归伍防风、白芷，于解毒化瘀之中佐以风药，使热毒从外透解；加王不留行、路路通，以增通结之力。全方斟酌加减，切中病机，故获效验。古人称此方为“疡门开手攻毒第一方。”每用此方治输卵管不通所致不孕症，多获效验。此方妙在通经之结，行血之滞，解血中毒热，佐以豁痰理气，透邪外达。
3.绝育术后腹膜外血肿【案例】
某女，37岁。绝育术后当日即发热，少腹刺痛拒按，至第8日经穿刺证实为腹膜外血肿。用抗炎治疗后痛减热退， 但少腹仍有积块， 大约10cmx15cm，按之坚硬如石，有压痛，固定不移。西医诊为腹膜外血肿(已机化)。诊见：面暗消瘦，纳减乏力，舌红，右侧有瘀点，苔薄黄腻，脉弦涩。处以仙方活命饮加红花6g，三七粉3g，夏枯草15g。二诊：服7剂后，腹部按之已不痛，肿块亦缩小变软，食欲已增。原方去防风、天花粉，加生黄芪30g，另配用如意金黄散调膏外敷，又服25剂后积块缩小如鸡蛋。予归脾汤7剂调理，隔1周后又服前方5剂，服后少腹平软如常，纳旺寐安，面色红润[钟坚.仙方活命饮新用.浙江中医杂志。【按语】本例乃属积证，系由离经之血积于内所致，积滞日久，气阻湿郁化热，故治宜活血消肿，软坚散结，清热利湿，用仙方活命饮再加夏枯草，且用金黄散外敷，内外合治，药力较宏，从而获效。
4.精液不液化症【案例】某男，29岁，2000年3月10日，因爱人婚后3年未孕陪同到我院妇科门诊检查，女方一切正常，后男方来门诊中医科诊治。经检查，精子活动率42%，精液液化时间2小时，活动一般，精液中白细胞少许，B超检查诊为前列腺炎。问诊得知，患者5岁时双侧患过痄腮，时常小便不畅，阴囊潮湿，易汗，小腹压痛明显，有心烦、手足心发热之感，舌质红脉细数，证属下焦湿热，瘀阻肝肾脉络，方用加味仙方活命饮15剂，水煎服，日1剂，日服2次。二诊，患者自述小便不畅、阴囊潮湿等症状明显好转。守上方，续服15剂诸症消，精液检查一切正常。为巩固疗效，守上方续服15剂。2001年5月生下一女孩[韩松豹.加味仙方活命饮治疗精液不液化症76例.四川中医。【按语】精液不液化症是导致男性不育的常见原因。中医学认为，男性不育与心、肝、脾、肾有密切关系，因肾主藏精和生长发育，肝络阴器，肝肾同源。当肝郁化热，致湿热内蕴下注，耗伤精血时，则精液出现异常，精液黏稠或精液量少而致不育。多数患者在儿童时期，曾患过痄腮或多食辛辣、烟酒之品，肝胆湿热，湿热下注，热自内生，耗伤津液是导致精液不液化的主要原因，用加味仙方活命饮收到满意效果。仙方活命饮中，金银花为君，最善清热解毒；当归、赤芍、乳香、没药、陈皮，行气通络，活血散瘀，消肿止痛，气行则营卫畅通，营卫畅通则邪无处滞留，使瘀去肿消，共为臣药；白芷、防风透达营卫，疏风解表，散结消肿；山甲、皂刺，通行经络；花粉、贝母，清热化痰；甘草、蜈蚣、夏枯草、蒲公英、车前草，解毒消肿。诸药合用，共奏清热利湿、解毒消肿、化瘀散结之功，从而使湿热去，瘀肿消，精液液化正常，达到治疗目的。
(四)儿科疾病：1.小儿久咳；
1.小儿久咳【案例】
某女，3岁。患儿于3个月前患上呼吸道感染而发热、咳嗽，经静脉点滴青霉素钠320万U1周后热止，但仍咳嗽，咳痰不畅，喉间痰鸣，食少纳差，溲短便秘，舌质红，苔薄腻，指纹紫滞。予仙方活命饮去苏子，5剂痊愈[单翠英.仙方活命饮加减治疗小儿久咳.实用中医内科杂志。【按语】小儿久咳多是由于感受外邪，入里化热，与痰浊相搏，阻塞肺络，日久余热留恋，痰热内蕴，小儿肺气不足，无以下贯心脉以行气血，因而形成正虚邪恋，气从中馁，肺失清肃，痰瘀阻络。仙方活命饮中双花、连翘、天花粉、甘草清热解毒，当归、赤芍活血化瘀，浙贝、陈皮、苍术化痰止咳。诸药合用，共奏活血化瘀、消痰止咳之功。
(五)五官科疾病：1.急性化脓性球筋膜炎；2.急性化脓性上颌窦炎
1.急性化脓性球筋膜炎【案例】
某女，13岁。患儿因右眼红肿剧痛，眼球突出及视物不清10余日，经多间医院用抗生素等药物治疗后，症状未见减轻，反渐加重而来诊，伴全身发热。检查：远视力：右眼0.2，左眼1.5；近视力：右眼0.3，左眼1.5。右眼球向前相对性突出5mm(右眼18mm，左眼13mm)，各方向运动受限制，球结膜充血+kH，球结膜下见灰黄色积脓，角膜上皮水肿，瞳孔正常，晶体及玻璃体透明。”底视乳头充血，边界欠清晰，表情痛苦，面色红，口唇干红。舌紫红，苔黄稍干，脉数有力。诊断：右眼急性化脓性球筋膜炎。证属热毒壅聚，气滞血瘀。方选仙方活命饮加减，处方：金银花15g，赤芍、白芷、浙贝母、炒穿山甲各12g，花粉、川黄连、炒皂角刺各8g，陈皮、甘草各3g，防风10g，当归尾5g，乳香6g。连服3剂，同时给予鼻侧球结膜水平切开排脓。
二诊：右眼球突出明显减轻，视力恢复至0.6。继服上方5剂，病情继续好转。再按原方连服10剂，视力提高至1.2，眼位恢复正常，眼球各方向运动自如，球结膜及视乳头充血吸收，边界清楚。病告痊愈。随访1年无复发[苏宗海.仙方活命饮新用.新中医。【按语】本症虽非体表痈疡，但其起病急骤，局部红肿疼痛、成脓，病机表现为热毒壅聚，气滞血瘀，与体表痈疡相同，故用本方。加川黄连能增强清热解毒之功，因而取得理想疗效，避免引起全眼球炎之危险。
2.急性化脓性上颌窦炎
【案例】某男，29岁。因右侧颊面部红肿疼痛，流脓涕1周来诊，起病前2日曾饮酒及吃大量炸鲮鱼，起病后伴有身热头痛、口苦、咽灼热感。检查：右侧面部上颌窦投影区肿胀、压痛，鼻黏膜充血，右侧鼻道及总鼻道见脓液引流，鼻咽部见较多脓性分泌物。副鼻窦X线检查结果：右上颌窦及部分前组筛窦炎、右上颌窦积液。诊断；急性化脓性右上颌窦炎。证属热毒壅盛。方选仙方活命饮加味，处方：金银花20g，浙贝母15g，防风、炒皂角刺、赤芍各12g，白芷、花粉、炒穿山甲、辛夷花各10g，乳香、没药、当归尾各8g，陈皮3g，甘草6g。连服3剂。二诊：面部肿痛消失，右侧中鼻道及总鼻道仍见脓液引流。按上方，加川黄连10g，10剂后流脓涕明显减少。按上方再服5剂，流脓涕停止，鼻黏膜充血吸收，鼻道引流消失。副鼻窦X线摄片示：副鼻窦窦壁正常，窦腔清晰无积液，病告愈。随访2年无复发[苏宗海.仙方活命饮新用.新中医。【按语】本病与一般外感所致的急性副鼻窦炎不同。起病前因过食煎炸食物和饮酒，致热毒壅聚于内，气滞血瘀，鼻窍不通而出现局部肿痛，成脓。虽非体表痈疡，但病因病机与体表痈疡相同，故选用仙方活命饮。加辛荑花，旨在通利鼻窍，以利脓液引流；加川黄连，增强清热解毒之功，收到良好的疗效。
