骨近端髓内钉主钉插入后，我们接下来就是打头颈钉。插入主钉后前倾角如何控制呢？很多医生的做法是，先根据经验调整一个前倾角，试行打入一枚头颈钉导针，然后透视侧位片，根据透视情况再调整，经常是需要反复调整。这不是一个最优的策略。
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最优的策略应该是先透视确认前倾角，再打头颈钉导针。如何透视呢？我们要透视一个股骨颈真实侧位片，股骨干与股骨颈成一条线，也就是180°。再调整髓内钉手持与主钉所形成的平面，与C臂机球管方向一致，再次透视真实侧位片，确认手持与主钉在真实侧位下成为一条线，并且与股骨重合，指向股骨头的中心，那么此时的髓内钉的前倾角与股骨颈前倾角完全一致，打入的导针就会位于股骨头的最中央。
如右下角的图，手持没有完全指向股骨头的中央，所以头颈钉打入后没有位于股骨头的最中央。
无论复位后的股骨颈前倾角有多大，我们用这种方法都可以做到把头顶钉一次打入股骨头的最中央，避免多次调整导针。
我们不建议根据经验先试打一枚导针，再透视，然后再调整前倾角，我们要争取尽早一次成功。因为调整是非常困难的，很容易误入原针道。虽然你感觉自己体外已经调整很大范围了，但实际上骨皮质上的针道入口仍相距很近，因为他是以主钉为半径进行的旋转运动，而骨皮质上的半径是很小的，两个入口相距很近，所以会很容易误入原针道。除非你第一次偏差的很大，否则很难调整过来。所以，技术远比经验更可靠。
2014年，来自波士顿大学医学中心的Brandon博士采用了这种简单的方法更准确的评估头颈钉在股骨头内的位置。
1.将C臂机向上旋转，与股骨颈前倾角平行，直至影像上股骨头、颈与股骨干在一条直线上，这个角度代表了头颈钉由髓内钉打入股骨头的角度，此时将C 臂机锁定在这个角度。
2.旋转髓内钉手持导向器，直至与C臂机的投照角度平行，再次透视，影像上髓内钉正位于导向器的阴影的中间，且指向股骨头的中心。此时股骨头、股骨干、髓内钉和可透视导向器均位于同一条直线。
3.沿头颈钉导向套管置入导针，此时头颈钉正好对准股骨头最中心。
什么是股骨颈真实侧位？不明白的再送一张PPT给您，祝您学习愉快！
