儿童先天性青光眼是一种引起视神经损害的疾病，可于婴幼儿到青少年期任何时间段发病，药物治疗效果有限，通常手术为首选治疗方式。然而该手术一直是眼科领域比较棘手的手术，加上患儿处于生长发育期，组织愈合能力强，传统手术方式术后需要辅助药物或再次手术，给家长和孩子带来很大的压力和负担……
近日，爱尔眼科湖南省区总院长林丁教授及团队为一名仅7个月大的患儿乐乐（化名）成功施行“360°粘小管切开术”。该手术的顺利施行，标志着爱尔眼科在先天性青光眼的治疗方面又取得新的突破，同时也为国内外的先天性青光眼患儿带来了福音。
7个月宝宝畏光、泪流满面
来自衡阳的乐乐今年才7个月大。乐乐奶奶介绍，乐乐一直很逗人喜欢，黑葡萄般的眼珠总骨碌碌地跟着人转，特别灵活，而且经常冲着他人笑，惹得大家都特别喜欢他。
然而2个月前的某一天，乐乐和家人去公园里玩，家人发现他 惧怕阳光 ，变得 喜欢揉眼 ，时不时两眼“泪汪汪”。
连续几天之后，家人发现情况没有好转，带着乐乐前往当地医院及湖南省儿童医院就诊，被诊断为“ 双眼先天性青光眼 ”。
“自己和孩子父母家族里都没有青光眼史，好端端的怎么就得了青光眼？”孩子奶奶说到。
经过检查后，两家医院均建议进一步治疗，于是家人带着乐乐来到 长沙爱尔眼科医院 就诊。此时，乐乐双眼眼压已高达30mmHg（眼压正常范围为10~21mmHg）。
▲奶奶抱着乐乐接受医生检查
残留胚胎组织阻碍房水排出，导致眼压升高
林丁院长 表示，先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻碍房水排出通道，导致眼压升高。
而先天性青光眼患儿对药物的耐受性一般较差、不良反应严重，药物只能起辅助治疗的作用。
“手术是先天性青光眼的首选治疗方式。如不能及时降低眼压，等待乐乐的结局将是眼球变大、突出、变形以及不可恢复的视神经萎缩与失明。”
新型微创手术助力，患儿眼压恢复正常
面对复杂的病情，林院长及医护团队最终决定为乐乐施行“ 360°粘小管切开术 ”。
林丁院长介绍，先天性青光眼宝宝眼内解剖结构异常，加之宝宝年龄小，组织愈合能力强，传统手术的滤过通道易形成瘢痕，从而让滤过通道不足，导致手术失败或需要反复手术。
而“360°粘小管切开术”具有较高的手术成功率、良好的降眼压效果与安全性，可以作为先天性青光眼的首选手术方式，为患儿的视功能保留和发展创造最大可能。
“这是一种新型微创抗青手术，在iTrack微导管辅助下，在可直视条件下准确切开小梁组织，解决了术中定位不准的技术难点，克服了传统手术中只能打开90~120度小梁网的弱点，真正实现360度全周小梁切开，促使小梁重新发育，重建房水引流通道，有效降低患儿眼压。具有手术创伤小，术后恢复快等特点。”林丁院长解释。
经过林院长及医护团队的共同努力，手术顺利完成。术后的乐乐病情平稳，眼压恢复至正常范围。
专家提醒：越早治疗恢复越好
林丁院长提醒：先天性青光眼临床表现为不愿睁眼、畏光、流泪等。
另外，孩子眼睛比正常同龄孩子的眼睛要大，看上去水汪汪的，黑眼珠显得特别大且明亮，也应当警惕青光眼，应及时带孩子到专业眼科医院检查，越早治疗保存视功能的机会就越大。
打造难治性青光眼诊疗中心
林丁院长介绍，临床上见到的青光眼类型繁多，大致可分为四类：原发性青光眼（包括闭角型与开角型）、继发性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼。
目前在青光眼手术治疗中，单一手术适应证较窄，难以适用于广大的患者人群。
由于国内的基层医疗服务仍存在较大缺口，且青光眼手术难度大、专家资源分布不均衡，广大偏远地区、基层的青光眼患者无法得到有效的诊断与救治，导致病情发展严重，甚至失明。
在此大背景下，长沙爱尔眼科医院设立了难治性青光眼门诊。
门诊依托医院青光眼专科优质专家及技术资源，搭建了覆盖华中地区乃至全国的难治性青光眼诊疗平台，通过线下看诊，以及在线评估、远程会诊等线上诊疗，为难治性青光眼患者提供个性诊疗方案及最新手术治疗。
“我们希望通过爱尔多年来在青光眼临床诊疗与学术科研方面的积淀与发展，结合同步国际的手术设备及先进的诊疗技术，帮助更多的青光眼患者解除失明危机。”林丁院长如是说。
什么是先天性青光眼？
先天性青光眼又称发育性青光眼，是由于胚胎发育时期眼球发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻碍了房水不能正常从排水系统流出，导致眼睛内部压力增高引起的青光眼。
把我们的眼睛比作一只气球，气体只进不出越胀越大，眼内视神经无法承受过高眼压，视神经就会遭到压伤，导致失明。
什么是导光纤维引导下的360°粘小管切开术
360°粘小管切开为房水引流通道重建手术，通过植入直径仅为250微米的导管，扩张Schlemm管和集液管，恢复人眼正常房水流出生理通路的非滤过泡依赖的国际新型手术方式。
旨在还原正常的生理房水引流通路，减少由于滤过泡而带来的并发症，避免青光眼患者手术造成的解剖结构改变，术后无滤过泡，是一种微创、安全、高效的手术方式。
相比传统小梁切开或切除术，该手术对手术人员的技术水平要求更高。
目前该术式仅在少数发达国家和国内为数不多的医院开展。
对长沙爱尔眼科医院而言，360°粘小管切开术的开展，将更好的服务于难治性青光眼患者，该手术成功率较高、具有良好的降眼压效果与安全性，为青光眼患者的视功能保留创造最大可能。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 于毅 周巧
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