【三】舌诊
《舌诊研究》
望舌的部位
舌象
舌尖——心肺【上焦】
舌中——脾胃【中焦】
舌根——肾【下焦】
舌边——肝胆
胃经划分法：上脘，中脘，下脘
1，舌与心的关系
心开窍于舌
心主血脉
2，舌与脾肺的关系
脾气通于口，脾为后天之本，气血生化之源
肺朝百脉
3，舌和胃的关系
中医认为：舌苔为胃气所生
4，舌与经络的关系
五脏六腑通过经络与舌有直接或间接联系
望舌的方法
自然伸舌/放松平展
望舌的注意事项
光线（需要有比较充足的自然光）
染苔
伸舌姿势
舌诊的内容
舌质——舌的本体，肌肉和脉络主治【反应的是脏腑功能和气血盛衰】
舌苔——舌面上的苔状物【胃气的强弱和病邪的性质】
舌下络脉——血瘀症
正常的舌象：淡红舌【红白适中，大小适中，干湿和中，转动灵活】薄白苔【薄白洁净，干湿适中，紧贴舌面如一体】脏腑功能气血正常，胃气旺盛。
（一）舌色
1.1 淡白舌
淡白舌：主气血两虚，阳虚
淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停
淡白光营，舌体瘦薄——属气血两亏
1.2 红舌
红舌：主热证
实热——兼黄厚苔
虚热——少苔或无苔
舌尖红——心火
舌边红——肝胆火
1.3 绛舌
绛舌：主里热亢盛，阴虚火旺
舌绛有苔，或伴有红点，芒刺——热入营血脏腑内热
舌绛少苔或无苔，或有裂纹（干旱）——阴虚火旺或热病后期阴液耗损
1.4 青紫舌
青紫舌：主血行不畅（淤）
全舌青紫——全身性血行瘀滞【血瘀的时候会青，血行不畅，寒凝血瘀】
舌有紫色斑点——淤血阻滞于某局部
舌色淡红中泛现青紫——肺气壅滞或肝郁血淤，也可见于先天性心脏病，或某些药物，食物中毒。
舌淡紫而湿润——阴寒内盛，或阳虚所致寒凝血瘀。
舌紫红或绛紫而干枯少津——为热盛伤津，气血壅滞
紫舌——寒盛——血行不畅【从淡白舌转变而来，淡青紫，湿润，兼有寒症】
紫舌——热盛——热盛气雍，热会煎熬津液，津液少了，就血行不畅【从红绛舌转变而来，比较干燥，兼有热证的表现】
（二）舌形
舌形变化（老嫩，胖瘦，点刺，裂纹，齿痕）的特征和临床意义
舌形：舌体的形状
2.1 老嫩舌
老舌——舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老。主实证，热证
嫩舌——舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，主虚证，寒症
2.2 胖舌（胖大舌）
舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停（水肿）
舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴
肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅
先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀
2.3 瘦舌
瘦薄——主气血两虚或阴虚火旺
气血两虚见舌淡而瘦薄
阴虚火旺见舌红绛而瘦薄
2.4 点刺舌
皆主热盛；芒刺越多，热邪越盛
平：点
高突：刺
紫色斑点：血瘀症
肝瘿线：有肝癌的可能性
2.5 裂纹舌
舌红绛而有裂纹——多属热盛伤津，津液亏虚
舌淡白而有裂纹——多为血虚不润
舌淡白胖嫩有齿痕又兼有裂纹者——多属脾虚湿浸
2.6 齿痕舌
主脾虚，水湿内停证
（三）舌态
舌态变化（强硬，瘘软，颤动，歪斜，吐弄，短缩）的特征与临床意义
舌态：舌体的动态
3.1 强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵活
舌红绛少津而强硬——邪热炽盛，热入心包
舌胖大兼厚腻苔而强硬——风痰阻络
舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕——中风先兆
3.2 痿软舌：舌体软，无力屈伸，痿废不灵【虚症】
舌淡白而痿软——气血俱虚
新病舌干红而痿软——热灼津伤
久病舌绛少苔或无苔而痿软——外感病极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺
3.3 颤动舌：舌体震颜抖动，不能自主【肝风内动】
久病舌淡白而颤动：多属血虚动风，气血亏虚，举舌无力
新病舌绛而颜动：多属热极生风
舌红少津而颤动：多属阴虚动风
酒毒内蕴：可见舌体颤动
3.4 歪斜舌
歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
歪斜舌多见于中风、暗痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致
3.5 吐弄舌
舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”；
舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”
吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。【心脾热盛，舌色红】
弄舌：多见于热甚动风先兆。【痴呆】
吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。
3.6 短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长
舌短缩，色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉
舌短缩，色淡白而胖嫩——气血俱虚
舌短缩，体胖而苔滑腻——痰浊内蕴
舌短缩，色红绛而干——热盛伤津
（四）舌苔
苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)
4.1 厚薄
主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
薄苔——主健康人，或病在表，病情轻。【表症】
厚苔——主食浊、痰湿，主病在里，病情重。【里症】
由薄变薄厚：由表出里
由厚变薄：由里出表
4.2 润燥
主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿
燥苔：提示体内津液已伤。
糙苔：由燥苔进一步发展而成。伤津之重证
4.3 腐腻
主要测知阳气与湿浊的消长。
腐苔——苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。
【主食积、痰浊。内痈。脓腐苔主内痈】
腻苔——舌质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱。【主湿症、痰症、食积】
4.4 剥（落）苔
总由于胃气胃阴亏损【主病：胃气阴伤，津液不足，气血亏虚】
地图舌——舌苔剥落呈地图状，边缘凸起【主要指孩子】
镜面舌——舌苔全部剥落，舌面光洁如镜类剥苔——剥落处可见新生颗粒
前剥苔、中剥苔、根剥苔
鸡心苔——周围剥脱，仅留中心一小块
4.5 真假苔
有根苔——舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱落，表示有胃气。
无根苔——舌苔不着实，似浮涂于舌面即去，表示胃气已衰。
（五）苔色变化
苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义
5.1 白苔—主表证、寒证、湿证、特殊情况下主热证
表证——薄白苔
寒证——舌苔白而湿润
湿证——苔白厚腻
热证——积粉苔、糙裂苔
5.2 黄苔—主热证、里证。
苔色越黄，热邪越重。
淡黄为热轻，
深黄为热重，
焦黄为热结。
黄腻苔——主湿热或痰热内蕴或食积化
5.3 灰黑苔—主热极，寒盛。
苔灰黑而燥裂——热极津枯
苔灰黑而润滑——阳虚寒盛
无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。
舌象综合分析
舌质和舌苔的综合诊察
舌诊的临床意义
【四】闻诊
闻而知之谓之圣
常声：自然，和畅，自如，言与意符
声音高，有力，前轻后重【阳证，实证，热证】
声音低，无力，前重后轻【虚症，寒症】
第一节：听声音
（1）发声异常
1，语声种浊，声重，鼻塞【常见于外感风寒，湿邪】
2，音哑与失音
音哑：声音嘶哑
失音：声音全无
金实不鸣——外邪袭肺或痰浊雍肺——实证致肺失清肃、邪闭清窍
金破不鸣——精气内伤，肺肾阴虚——虚证所致阴虚火旺、肺肾精气内伤
金——肺属金
3，鼻鼾：打呼噜——痰气交阻，痰随气上下【理气化痰】
昏迷的病人打呼噜属于危重症
4，太息：叹气
喜太息：不停的叹气——肝郁气滞【疏肝理气】
5，惊呼：惊叫
睡时梦中惊呼——小儿惊风
（2）语言异常
1，谵语：神智不清，语无伦次，言语错乱，声高有力【火扰心神，瘀血阻滞】
2，郑声：神智不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。【心气大伤，精神散乱】见于多种疾病的晚期，危重阶段
3，夺气：身体虚弱，声音低微，断断续续，速度慢
4，语謇：说话含糊不清，中风的人最容易出现，说话没有对象
5，独语：指自言自语，楠楠不休见人语止。首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴症。常见于癫语，郁病。
6，错语：言语错乱，语后知错，为心气不足，神失其养。【心血虚，心主神明】
7，狂言：语言粗鲁，呼号叫骂，登高而歌，弃衣而走。躁扰不定，失去理智，【痰火扰心，武痴】
（3）呼吸异常
1，喘（气喘）：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动
实喘：声高气粗，以呼出为快，风寒，热，痰饮
虚喘：声低气怯，以吸入为快，肺肾气虚
2，哮：呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声
多因探痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以气息急迫，呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。
3，短气：呼吸急促不能接续，似喘而不抬肩。气急而无痰声【肺气虚】
4，少气：气微。呼吸微弱，语声低微
（4）咳嗽
有气上升至喉咙，声道关闭。
百日咳——咳声阵发，发则连声不绝，咳后有鸡鸣样回声，风邪与痰搏结，郁而化热，阻遏气道，多见于小儿。
白喉——咳声如犬吠，为疫毒攻喉所致。
“咳嗽不离乎肺，肺气上逆
五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
（5）呕吐
响亮——实证
低微——虚症
高亢——热证
沉闷——寒症
多——实证
少——虚症
黄，臭——实证
白，无臭味——寒症
高热，头部外伤会发生喷射样呕吐，项强
食积，呕吐物会有酸腐味，大便臭如败卵
胃反：朝食暮吐，暮食朝吐【脾胃阳虚；痰饮淤血阻滞】
水逆：口干易饮，饮停于胃，水入即吐
（6）呃逆
胃气上逆，病位在胃和肺部
（7）嗳气
打饱嗝，气滞
肝气犯胃
（8）太息
叹气，喜太息。情志抑郁
（9）喷嚏
（10）肠鸣
气滞，气过水音【肝郁气滞，影响脾胃或肠胃】
寒湿引起的气机不畅
脾肺气虚，蠕动无力，肺与大肠相表里【补脾肺气】
第二节：嗅气味
病体之气
病室之气
排泄物之气
1，辨寒热虚实，
酸腐臭味——实证
气味淡，微有腥臭——虚症，寒症
2，特殊的气味
3，病室的气味
