原创 药香zz 2021-11-18
个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。
近日治疗了一个打呼噜的患者。打呼噜严重，睡眠差，最近用了检测睡眠的软件，看到数据更焦虑了。
治疗了两周效果欠佳。
好像好一点了，其实基本就可以判断没啥效果，患者给大夫保留了一丝颜面，大夫切不可觉得效果尚可，继续效不更方。
这个方子加减用了十几天，效果很不好，郎中就在想应该采用何种思路。
方子如下：
鼾证产生的原因与痰有关，葶苈子善治痰证，而鼾证又与气道壅阻有关；神曲虽为消食之品，却有畅通气道的作用。临床当中，以葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲后治疗鼾证作用更佳。
同时方中合并有五苓散，郎中在临床中处理腺样体肥大、打呼噜等气道阻塞不通的疾病时，多用五苓散取效。
最后加了附子和川乌，以增强温阳行水的作用。
整方的组方思路其实是没有大问题的，但是为何效果不佳呢？
患者微胖，伴有水肿，平素手脚易凉，舌质偏淡，中间高凸。综合考虑来看，还是三阴经阴寒偏重，无法温化寒痰水饮所致。
虽然葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲可以对痰饮精准打击，但是现在的痰饮实际上是处于一种“冰冻状态”的，只有先“解冻”，这些药才能发挥作用。
关于痰湿，可以看一下视频号里的介绍：
奔跑吧中医
被捧上神坛的祛湿神药薏苡仁，该下来了！
视频号
郎中加大了几味药：
少阴——附子，加量到30g；
太阴——干姜，用量15g；
厥阴——吴茱萸，用量10g。
三阴经同治，加大附子用量，新增干姜、吴茱萸，毕其功于一役。
这次的效果明显改善。
上面的聊天记录里有这么几点需要留意一下。
打呼噜明显减轻，说明郎中的用药思路是对的；
出现了大便不成形的症状，这是身体的排邪反应。温阳药将寒湿温化，寒邪以大便不成形的形式排泄出来；
药后会头晕，这也是用附子常常出现的玄冥反应。同样是寒邪由内而外排泄释放的反应之一，是身体在积极打扫战场的表现；
身体内的寒湿外排，舌苔也较前平整，有诸内必行于诸外。
睡眠不踏实，温阳药物用量较大，有一过性的副作用，一般在后期调整药物或者停药后便会消失，不必过于担心。
纵观前后两张方子，药味相差不大，但是温阳散寒的药物药量量相差较大。
第一副药的问题在哪？
治疗疾病就好比攻城拔寨，
葶苈子、半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲、五苓散这些药物只是士兵，只能围而不攻，缺少破城的手段；
附子、干姜、吴茱萸是攻城锤，三两下把敌军的城墙爆破，士兵们便可长驱直入，完成对敌军的围歼。
看病真的就像打仗，久攻不下，一定要考虑敌我双方的各自处境，医生也犹如将军，需要知人善任，调兵遣将，步兵、骑兵如何调配，攻城锤、弓弩何时使用，都应当了然于心，方可知己知彼，百战不殆。
