“张胜兵中医”
导语：此方乃中医妇科常用之名方，举凡业中医者几无人不晓，正因如此，后世医者用此方，多囿于妇科范围者多，然而这就大大低估了此方的应用范围，我用此方治疗过囊肿病人，肿瘤癌症病人，甚至还治疗过男性科疾病，获得了较好的疗效。
01
囊肿病案
张某，女，46岁，小腹胀痛两年余，劳累则痛甚，休息则痛缓，所以不以为意。
去年单位体检，超声波提示：左侧附件炎、卵巢囊肿30mmx23mm，于是体检报告来诊。
患者素腰脊疼痛，小腹不温。胃纳佳，大便正常。月经后期，经前一二日小腹疼痛，血量多，色暗有块，行经七八日。舌淡红，苔薄白，脉象沉弦。
此由血瘀日久而成，其少腹胀痛，经血量多，色暗杂块皆瘀血证。
拟桂枝茯苓丸加味：
桂枝10g、茯苓20g、桃仁15g、丹皮15g、赤芍15g、三七6g、杜仲15g、续断15g、桑寄生15g、小茴香6g、艾叶6g。
水煎服，日一剂，三次。
同时配丸剂一个疗程，与水药同时服用。
过了二了多月，患者回馈月经正常，行经四日即止。腹未痛，腰略痛而已。超声波检查子宫、附件，未见异常影像。
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02
桂枝茯苓丸
原文：
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略》
组成：
桂枝 茯苓 桃仁 丹皮 赤芍 各等分。
用法：
研细，蜜丸。每丸10克，一日二次。或水浸20分，煎30分钟，约400毫升，分早、晚2次服。
功效主治：
癥病下血，少腹疼痛，崩漏。
本方因其配伍巧妙（药仅五味），疗效卓著又绝少副作用，一直为后世医家所赏用，并屡易其名为夺命丸（ 妇人大全良方 )、夺命丹（普济方 ）、仙传保命丹、（ 胎产心法）等。
此化瘀消癥之方，临床运用以小腹痛胀拒按，漏下色暗夹块，脉象沉弦为目标。
条文所述癥痼，即子宫肌瘤或盆腔包块也。素有癥病而怀孕，出现下血不止，血紫暗杂块，小腹疼痛者，癥之为病也，须去癥以安胎。
癥之形成，为气滞血瘀，或经期遇冷、寒凝血滞，或力小任重，络脉损伤，瘀结日久而成。其形成以渐，故需以丸缓图。
徐忠可谓：“癥不碍胎，其结原微，故以渐磨之。”临床观察，有癥妊娠下血甚为少见，而妊娠下血因瘀者屡见不鲜。
医者拘于先兆流产宜补宜固之说，且逐瘀药多在妊娠禁用之列，故投胶艾汤、泰山磐石饮、寿胎丸等方，落入补益冲任，止血安胎之巢臼，以其不能相体论治，随证选方，获效殊难。
仲圣创桂枝茯苓丸，消癥逐瘀，开妊娠逐瘀之先河，遵《素问》“有故无殒也”。癥下瘀净，其胎自安。
03
临床运用
桂枝茯苓丸用于少腹疼痛者最多，不论痛经、闭经、崩漏，抑或今之附件炎、盆腔炎、盆腔包块及人流后。
凡少腹疼痛拒按，或行走震动腹痛，或持重即腹痛者，多有牵及腰骶疼痛，经行不畅，量少，色黑有块，阵下阵止，血下痛减，及面晦黯不华，目胞泛青，黄褐斑，舌质暗或有瘀斑，脉象沉弦涩等症状。
腹诊下腹腹肌挛急（以左侧明显），按之疼痛，或有肿块，或肌肤甲错，皆可投本方以治。
瘀血之治，《素问·阴阳应象大论》、《至真要大论》有“疏其血气、令气调达”，“留者攻之”，“血实者宜决之”之论，何以攻决？首辨虚实，实者宜攻决，虚则补气逐瘀或补血逐瘀，而不宜一味攻决，否则徒伤正也。
桂枝茯苓丸温阳气，通血脉，畅经络，善攻决，虽久服正气无伤。
主治疾病
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫肥大症、子宫肌腺症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征；
宫外孕、产后胎盘残留、产后或妇科术后尿潴留、妇科术后腹痛或阴道不规则出血、产后腹痛、辅助人工流产等；
月经失调类疾病及经期伴随症状，闭经、痛经、月经过多、月经过少、经期推迟，经期发狂、经期头痛、经期水肿、不孕、习惯性流产、更年期综合征、盆腔瘀血综合征等；
男性输精管结扎术后痛性结节、前列腺增生、乳腺增生、甲状腺结节、声带息肉、痤疮、麦粒肿、酒渣鼻等；盆腔炎、前列腺炎、腹膜炎、慢性阑尾炎、术后肠粘连、胸腔积液、胸膜粘连、关节腔积液等；
冠心病、风湿性心脏病、血栓栓塞性肺动脉高压、血管性疾病如血栓性静脉炎、脉管炎、腹部血管瘤、深静脉血栓形成后综合征、血管炎、痔疮、精索静脉曲张等；
糖尿病、高脂血症、甲亢、痛风、特发性浮肿、嗜铬细胞瘤、肥胖等；失眠、眩晕、健忘、头痛、癫痫、抑郁症、焦虑症、神经官能症等；
眼睑炎、角膜炎、中心性视网膜炎、虹膜炎，近视、眼底出血等；
黄褐斑、雀斑、牛皮癣、脱发、掌足脓疱症、皮肤丘疹、荨麻疹、湿疹、皮肤干燥等。
加减法：
便秘腹痛，加制大黄；
腰腿痛，加怀牛膝；
皮肤病者，加薏苡仁；
腹痛，加当归、川芎；
进食后腹胀嗳气反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤；
抑郁、失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤；
面色黄，浮肿貌、腹痛、月经不调者，合当归芍药散；
腹痛、四肢冷，合四逆散；
糖尿病、高血压，合黄芪桂枝五物汤；
血管病，合四味健步汤；
腰痛、腹痛，合大黄附子细辛汤。
临床运用，不可局限于妇科。举凡属血虚血热、瘀血阻闭引起的各种疾病，均可加减用之
张胜兵中医
