有一种病，它的患病率高达17.8%[1]，咱们国家14亿人口，算一算就有2.5亿人患病。
这种病还更容易找上女性，女性患病率是男性的8-9倍，另外30-50的人群发病率最高，[2]这个病是啥？
就是甲状腺功能减退症，简称甲减。
为啥会得甲减？甲减有哪些症状？饮食上要注意什么？甲减怎么减肥？这篇文章就系统来讲讲。
一、甲减病因复杂
▲图：摄图网
甲减根据发病部位的不同分为2种，一种是原发性甲减，病在甲状腺；另外一种是中枢性甲减，主要病在垂体。
99%的甲减都是原发性甲减[1]，就是甲状腺本身的功能减退了，由此导致了甲状腺激素分泌不足。
在全球碘充足地区，桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因，令人伤心的是，女性尤其容易患病，女性患病率是男性的7倍。[2]
桥本甲状腺炎又是怎么得呢？挺复杂的，碘过量容易得，遗传易感性、感染、应激、妊娠也都可能诱发这个病。
除了桥本甲状腺炎，饮食上碘缺乏或者甲状腺手术切除都会引起甲减，硒缺乏也跟甲减有关，小时候体重超标也会增加成年后甲减的易感性，暴露于一些环境中的毒素和污染物会增加甲减的风险；如果本身就有自身免疫性甲状腺疾病，吸烟也会增加甲减风险[3]。
二、不是所有的甲减都有症状
▲图：摄图网
甲减很轻时往往没有任何症状，这是因为垂体监测到甲状腺激素轻微降低时，会分泌更多的促甲状腺激素(TSH)，看TSH的名字就知道它是干啥的，它能催促甲状腺生成甲状腺激素。
甲状腺激素接到上级命令，就会加班加点，加快生成甲状腺激素，如果加班工作能维持正常的甲状腺水平，就不会出现任何症状，或者出现的症状非常轻，以至于你都感受不到，这种情况的专业叫法就是亚临床甲减。
如果甲减加重，就算TSH再怎么催促、鞭策，甲状腺还是没法分泌足够的甲状腺激素，那就会出现各种甲减的症状和体征，这在专业上叫显性甲减，也叫临床甲减。
临床甲减的常见症状有疲倦乏力、便秘、体重增加、皮肤粗糙、月经不规律(过少或过多都有可能)甚至影响怀孕；还可能会畏寒、头发脱落、指甲变脆、眼周水肿；另外还可能会增加高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、贫血的风险。[4]
但是这些症状都不是特异性的，也就是说没有某种症状一定是甲减引起的，这些症状也可能是别的疾病引起的。
再有，亚临床甲减一直得不到控制也容易发展成临床甲减，所以就算身体没有任何不适的症状，咱们也要定期体检，早发现早治疗对于防治甲减尤为重要。
二、甲减饮食要点
▲图：摄图网
1、 不同甲减碘摄入，建议不同
下面是《中国居民补碘指南》的详细建议。[5]
如果是甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，碘摄入多点儿或少点儿对甲状腺都没啥影响，正常饮食就行，但是要听医生的话好好接受甲状腺激素的替代治疗。
如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。
碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法，为了减少加碘盐中碘的流失，《指南》建议购买小包装的加碘盐，存放在阴凉、干燥、远离炉火的地方，最好避光保存，另外菜出锅时再放盐，这都能减少碘流失。
碘过量所致甲减程度较轻，此时需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入，避免碘过量。
是缺碘还是碘过量，又或者碘摄入适宜，可以测一下尿碘(检查前1天别吃富含碘的食物如海带、紫菜)。
2、 低盐
不管是哪种甲减，吃的是加碘盐还是无碘盐，都建议按照中国居民膳食指南的建议，把每日的盐量控制在5克以内，这样能减轻甲减引起的水肿症状和由水滞留引起的体重增加，也利于防治高血压(甲减可能会引发高血压)。
3、限制十字花科蔬菜
这里特指的是缺碘引起的甲减，这是因为十字花科富含的硫代葡萄糖苷(glucosinolate,GRA)，吃下去后会在内源性芥子酶(myrosinase，MYR )的作用下，降解为硫氰酸盐(thiocyanate)，这种物质可以抑制甲状腺细胞对碘的吸收，从而影响甲状腺激素合成。[6]
不过十字花科蔬菜做熟了吃，基本不用担心这个问题，这是因为加热会破坏GRA和MYR，生成的硫氰酸盐会大幅降低，研究用蒸、煮、炒、微波这四种烹调方式处理了西兰花，结果显示微波处理破坏的GRA最多，破坏的MYR第二多。[7]
所以有甲减的朋友可以微波处理十字花科的蔬菜，中高火处理都行，处理到自己喜欢吃的口感就行。
常见的十字花科蔬菜有：大白菜、小白菜、西兰花、菜心、卷心菜、菜花、芥蓝、大萝卜等。
4、 限制饱和脂肪酸和胆固醇
这是因为甲减可能会引起高胆固醇血症，而高胆固醇血症必须好好控制饱和脂肪酸和胆固醇。
5、 充足膳食纤维
这是因为甲减容易便秘和体重增加，膳食纤维的话，既可以增加肠道蠕动，对缓解便秘有帮助，又能占据一定的胃的体积，有利于控制体重。
保证充足膳食纤维的做法是：主食1/3～1/2吃杂粮杂豆，每顿蔬菜1-2拳头，每天水果2-3拳头。
6、 荤素搭配，注意补铁
这是因为甲减可能会引起缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，这两种贫血需要注意补铁、维生素B12和叶酸。
叶酸在植物性食物中含量较丰富，维生素B12主要存在于动物性食物中，另外动物性食物中的铁吸收利用率更高。
7、 控制总能量
这是因为甲减导致代谢变慢，容易体重增加，不过只要遵医嘱规范服用，把甲状腺激素控制在合理水平，我们并不比非甲减者更难减肥。
至于减肥的方法，也跟普通人没啥区别，都是少吃多动，还要特别注意少盐，减少水滞留引起的体重增加。
今日互动：这就是关于甲减的饮食，大家有什么经验或疑惑都留言啊。
参考文献：
[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(11):1029-1033.
[2] UpToDate.桥本甲状腺炎(慢性自身免疫性甲状腺炎)的发病机制
[3]UpToDate.引起甲状腺功能减退症的疾病
[4] UpToDate. 甲减的临床表现
[5]中国居民补碘指南
[6] Bajaj JK, Salwan P, Salwan S. Various Possible Toxicants Involved in Thyroid Dysfunction: A Review. J Clin Diagn Res. 2016 Jan;10(1):FE01-3. doi: 10.7860/JCDR/2016/15195.7092. Epub 2016 Jan 1. PMID: 26894086; PMCID: PMC4740614.
[7] 卢旭, 马绍英, 李胜,等. 不同烹饪方式下烹饪时间对西兰花中萝卜硫苷和萝卜硫素的影响[J]. 食品科学, 2020, 41(1):7.
