女，30岁，2011.10.09初诊
主诉：月经量多，淋漓不尽7天。
现病史：患者诉本次经期提前7天，量多，淋漓不尽，面色、甲床苍白。第7天时，月经还是量很多，疲劳乏力，手脚冰冷，口干口苦，纳可，能入睡，二便调。月经有血块，颜色鲜红。左脉沉细，右脉弦细，舌质淡苔白。
六经辨证：厥阴病夹瘀
治法：温经散寒，养血祛瘀
拟方：温经汤加减
吴茱萸10g，桂枝10g，赤芍10g，生姜10g ，甘草6g，麦冬15g，姜半夏15g，当归10g，川芎6g，阿胶10g（烊化)，党参12g，炮姜炭10g，血余炭10g
2021.10.12二诊
患者诉药后已基本无出血，口干口苦减轻，疲劳乏力症状改善，仍有面色、甲床苍白。脉沉细，舌淡苔白。
治疗：守上方，去血余炭；
加黄芪10g，仙鹤草10g；麦冬减量为10g。
按语：患者初诊时手足冰冷，疲劳乏力，脉沉细，为下焦虚寒；
寒郁化热，则出现口干口苦，等上焦热证；
辨为厥阴病，治以温经汤温经散寒，养血祛瘀。
方中吴茱萸、桂枝温经散寒治下焦虚寒；
阿胶、麦冬养阴润燥化上焦之热。
其月经淋漓不尽，出现面甲苍白，疲劳乏力，舌质淡，脉细等血虚之象；
方中党参、甘草益气补虚。血虚后血运不畅，加上其下焦虚寒，寒凝血滞；
又见月经夹有血块，故考虑其夹有血瘀，以当归、川芎，芍药来养血祛瘀。
方中半夏、生姜降逆温中，调畅中焦气机，使全身气机通达，再加炮姜炭，血余炭增强温经止血之力。
二诊患者已基本无出血，故去止血凝血之血余炭；口干口苦减轻，故麦冬减量。仍有面色、甲床苍白，故加黄芪、仙鹤草扶正补虚作为收尾。
《金匮要略》：温经汤
《金匮要略·妇人杂病》第9条：问曰，妇人年五十，所病下利(血)数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？
师曰：此病属带下。何以故？
曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？
其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
条文中下利指下血，推求下血不止的原因，是因妇人曾半产，留下瘀血阻于少腹。
瘀血浊毒停留于少腹，致使腹满里急，郁而生热，故其暮即发热，手掌烦热。
妇人口唇干燥是因她血瘀而致津液无法上荣。
温经汤的使用还是需要抓住“虚寒血瘀”这一症状，其治法以养血祛瘀为主，方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；
当归、川芎，芍药、丹皮、阿胶养血活血；人参、甘草益气健脾。
本案由广东岐黄班叶钰瑜师妹整理总结，其勤奋好学，中医基础牢固，温经汤是我常用的一首方，从六经的角度来说，属于厥阴病，内含当归芍药散、吴茱萸汤、桂枝茯苓丸，麦冬汤诸方证合并证者，在临床中运用可以灵活运用，本案例我考虑主要的矛盾还是予里虚寒为主，丹皮还是偏凉，在使用的时候，一诊我去掉了丹皮，整个方子偏温里养血止血，临床效果满意。
温经汤出自于《金匮要略》，是张仲景治疗女性疾病的一首方剂，看见老师对其运用疗效卓着，真是历时千余年而经久不衰的好方子。患者女性口干口苦考虑为有热，月经量多，淋漓不尽，手脚冰凉考虑为下焦虚寒，阳气不足，难以收制经血，故而月经量多，淋漓不尽；面色、甲床苍白，疲劳乏力考虑到患者经血流失过多而血虚；月经有血块考虑为有瘀；脉细，舌淡苔白均为血虚之象。方选温经汤加减，方中吴茱萸、桂枝补阳温经治下焦虚寒，通利血脉，当归、川芎，芍药、行气养血，使血行不留瘀；阿胶、麦冬养阴润燥，防止吴茱萸、桂枝温通太过，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中；再加炮姜炭，血余炭加强止血之力。二诊中血已止住，口干口苦、疲劳乏力减轻，但仍面色、甲床苍白，舌脉同前。考虑到患者仍需加强巩固，血已止住，故减血余炭，加入黄芪、仙鹤草益气补虚，升阳举气，因上热已不明显，故麦冬减量。
阙家东 听闻温经汤男女共服，夫妻居家中东位、北位、东北位，可产子；居南位、东南位、正西位，可产女。
庸医金小多 请教一下，既然温经汤是手掌烦热，口唇干燥，患者手脚冰冷岂不是方证不符么？
黃升武 林老师，要是用安冲汤可以么？ 黃升武 林老师，能否用安冲汤合举元煎加地榆仙鹤草。看患者自己辩证为气虚夹有血热血瘀？
