轮值的时候遇到一个病例，一开始以为是常见的扁桃体炎，后面才发现是更恐怖的疾病。
时至今日，依然记得实习护士被吓得全身发抖，连续很多天里都没有食欲，甚至见到肉类都忍不住想吐。
那是一个周四的下午，我刚刚忙完闲下来，一个中年女人敲响了诊室门。
女人今年38岁，从下面乡镇过来，因为路途遥远中间需要不断转车，所以哪怕女人一大早就出门了，直到下午三点才来到我们医院。
见到我时，女人已经出现了发热、头痛和咽痛加剧等症状。因为现在是特殊时期，我不敢大意，看了女人48小时核酸报告才放心下来。
我开始询问具体情况，虽然现在已经排除了新冠的可能，但了解清楚病史才能更有利于我接下来工作的进行。
原来早在一周前，她就因为感冒出现了急性扁桃体炎导致的咽喉痛。她曾尝试扛过去，熬了几天后症状还在加重，无奈之下在当地卫生院静脉滴头孢类抗生素。
没想到的是，用药以后症状非但没有减轻反而还在加重。除了发热头痛咽痛外，此时她连吞咽的动作都不敢做，声音也变得嘶哑。
因为她不敢吞咽，我怀疑是食道癌，虽然慢性咽炎喉咙也会有异物感，但这种感觉在安静时比较明显，进食时症状会减轻甚至消失。而食道癌就不同了，食道癌会依次表现为吞咽大块固体、半固体、流质和水的困难。
由于当天时间已经不早了，考虑到她的病情可能不简单，遂建议她在附近找个地方先住着，第二天一早给她安排检查。
也许是她以为当天就能开药回家，没想到要这么麻烦，所以在听到第二天才能检查时有些抱怨：“我就是嗓子不舒服，还要等第二天吗？”
“你这个目前不排除食道癌的可能，等明天给你完善相关检查。”
听我这么说，她没说什么，但明显有些不知所措，能明显感觉到她的身体在颤抖。
“现在也只是怀疑，做检查只是排除这个可能，后面才好对症下药。”我安慰道。
第二天一早，女人准时来了，令我意外的是她一进诊室就急忙准备摘口罩。
“你把口罩戴好，现在是特殊时期...”我话还没说完，那边她已经把口罩摘了。
“医生，我呼吸不过来，耳朵后面和脸也疼得不行。”
我这才发现，昨天还好好的，今天她的颈部和脸部已经红肿得厉害。本想触诊，当手刚贴近红肿处，她却因为剧烈疼痛躲开了。
颈部肿成那样，也不像是食道癌，但眼下她的病情刻不容缓，赶紧安排她去做喉镜和颈部CT。
喉镜结果出来了，显示其口咽部有大量脓性分泌物，一侧咽侧壁肿胀。与此同时，颈部CT提示右侧颈胸部可见多发脓腔。
也就是说情况已经很严重了，当即安排她住院，并召集呼吸科与感染科同事讨论。最终达成一致：先行气管切开术，再使用足量抗生素处理。
当天下午，呼吸科同事为她进行气管切开术和咽侧壁脓肿切开术，吸出大量脓性分泌物，女人的情况开始好转。
本来以为一切都在往好的方向发展，可就在术后第二天查房时，我却发现她的体温仍在上升，且脸部、颈部肿胀，皮肤发红、紧绷，皮下有积气，触摸时还有波动感，这就意味着红肿处的皮下又产生了脓性物质。
再次安排手术，后来参与手术的护士回忆起当时的情景仍心有余悸：
“你根本想象不到那是一种怎样的臭味，恶臭的同时还带着尸体腐烂的腥臭。我们平时戴一层口罩就行了，那时候恨不得把整包口罩戴脸上。”
“患处的肉就像被野兽啃食了一样，真不敢想象这样的病人居然还能活下去...”
那这到底是什么病呢？后来经病理和细菌培养等，最终确诊女人是“食肉菌”感染，也就是坏死性筋膜炎。
确诊后又经过两次手术，坏死组织基本被切除，病灶也基本得到控制，女人被转入重症医学科负压病房，进行监护治疗。
那她为什么会得这么恐怖的病呢？第三次手术结束时，我曾详细询问过她，发现她在身体出现异样前，曾有过接触海产品的经历。
海产品很常见，为什么偏偏是她被坏死性筋膜炎盯上？这要从食肉菌说起！
恐怖的坏死性筋膜炎！
坏死性筋膜炎，又称“食肉菌”感染，说得直白点就是我们的皮肤、皮下和筋膜组织被细菌入侵进而发生急性坏死性软组织感染。
一旦感染，病情发展会非常迅速，“食肉菌”会不断蚕食我们的脂肪与筋膜，如果没有及时清除，细菌会从内部将患者活活“吃掉”。
其实这是非常恐怖的，你想象一下，上午你查房的时候病人还好好的躺在病床上，下午再来发现就剩下一些奇怪的残渣和液体，能不恐怖吗？
需要注意的是，坏死性筋膜炎起病急、发展速度快，病情凶险。局部组织广泛坏死还极易扩散，一旦没有及时手术，死亡率高达33-72%。
更需要警惕的，是坏死性筋膜炎往往不易被察觉，这也是最危险的。
比如我们平时切菜时不小心受伤了，处理鱼虾等海产品时不小心被刺破了，不小心被尖锐的东西刺伤、被宠物抓伤等，这些都为细菌入侵提供了条件。
就比如上文中的女子，之所以会患上坏死性筋膜炎，就是因为之前在处理虾时，虾头溅到了脖子上，正好她的脖子上之前因为被蚊子咬了，抓挠过后留下伤口，从而导致惨剧的发生。
这样的例子不在少数，之前有个27岁小伙，就因为脚踝被划出了一道5mm的伤口，谁知两天后开始发烧，伤口也出现了大面积溃烂，一度病危。
还有东莞的一位老伯，在处理虾时刺到了左手，两天后左上肢开始肿痛，送医时左上肢已经坏死，最终因为休克住进了icu，在左上肢截肢后才保住了性命。
一种是皮肤被刺破和破损皮肤接触海产品导致的感染，还有一种是肠道感染，比如吃了没有做熟、甚至是生吃海产品（海胆、螃蟹、海虾、生蚝和牡蛎等）。如果是外伤导致的感染，还可以做局部清创手术来解决，一旦是肠道感染，那问题真的就大了！
一些建议：
如果是被海鲜刺伤，先用流动水冲洗伤口，再用酒精或碘伏消毒。记住不要直接贴创可贴，因为封闭的环境可能更有利于厌氧菌繁殖。在皮肤创口没有愈合前要尽量避免碰水，如果伤口出现肿胀与疼痛等，要及时去医院。
在被动物咬伤时，除了要考虑坏死性筋膜炎外，还要警惕狂犬病等，建议及时去医院就诊。
