柴胡 10g， 黄芩 10 g， 制半夏 10 g， 党参 10 g，茯苓 15 g， 生龙骨 30 g， 生牡蛎 30 g ， 石菖蒲 10 g， 远志10 g， 茯神 30 g， 丹参 30 g， 郁金 10 g， 合欢皮 30 g， 龙齿 40g， 炙龟版 10 g， 紫贝齿 40 g 董某 。 男性 ． 52 岁。 2011年 9 月 21 日初诊。 高血压病史 3 年余 ， 心悸伴胸 闷气短 1 年加重 1个月 ， 患者于1年前因情志刺激出现心悸伴胸闷气短 ，自觉心跳有间歇 ， 活动后加重 ， 头晕沉不适 ， 头痛 ， 心烦急躁 ， 胁肋部胀满感 ， 纳少 ， 夜寐不安 ， 多梦易醒 ， 二便调 ， 舌质淡暗， 中有裂纹 ， 苔薄白， 脉沉弦。查心电图提示 ： 室性早搏( 心率 89 次／ min) 。 西医诊断： 心律失常(室性早搏) 。中医诊断： 心悸( 肝气郁结 、 肝火扰心证 ) 。治宜疏肝解郁 、 安神定悸。 方选柴胡加龙骨牡蛎汤加味 ： 柴胡 10 g，黄芩 10 g ， 制半 夏 10 g， 党参 10 g， 茯苓 l5 g ， 生龙骨30 g ， 生牡蛎 30 g ， 石菖蒲 10 g ， 远志 10 g ， 茯神 30 g ， 丹参 30g ， 郁金 10 g ， 合欢皮 30 g ， 龙齿 40 g， 炙龟版 10g( 先煎 ) ， 紫贝齿 40 g ， 天麻 15 g， 钩藤 18 g( 后下 ) ， 炒酸枣仁 30 g， 夜交藤 40 g。7 剂 ， 每 日 1剂 ， 水煎200 mL ， 分早晚 2 次饭后半小时温服 。二诊 ： 患者服药7 剂后 ， 心悸 、 头晕 、 头痛 、 胁肋部胀满明显好转 ， 仍有胸 闷、 气短 、 心烦急躁及夜寐欠安 ， 纳可 ， 二便 正常， 舌质淡 暗 ， 苔 白 ， 脉 沉 弦 。 上 方去 天麻 、 钩藤 ， 7 剂 ， 服法 同前 。三诊 ： 患者唯偶有心悸 、 气短及夜寐欠安 ， 余症已除。上方去天麻 、 钩藤、 炒酸枣仁 ， 14 剂 ， 服法同前 。继服 14 剂后患者唯偶有心悸 ， 继守方随症加减服药至 3个月 ， 患者症状 已除。查心电图提示 ： 窦性心率( 心率73 次／ min)。后随访 3 个月心悸未发作 。 室性早搏属 中医学“心悸”范畴， 多因体质虚弱 、 饮食劳倦 、 七情所伤、 感受外邪等 ， 以致气血阴阳亏损 ， 心神失养 ， 心神不安 ， 或痰 、 饮 、 火、 瘀阻滞心脉 ， 扰乱心神而发为心悸。 《 素问·举痛论》 指出“惊则心无所倚， 神无所归 ， 虑无所定 ， 故气乱矣”。 《 素问·痹论》 篇指出“心痹者 ， 脉不通 ， 烦则心下鼓” 。 《 济生方·惊悸论治》 指出“惊悸者 ， 心虚胆怯之所致也” 。 由情志不遂引起的心悸也越来越多。情志不调则少阳枢机不利 ， 肝气不调则肝火上逆 ，心气郁结则阴血暗耗 ， 阴虚于下 ， 火逆于上 ， 肝火扰心则发为心悸。 因此 ， 治疗上宜采取和解少阳、 清肝泻心 、安神定悸之法。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景 《 伤寒论》 “伤寒八九 日， 下之 ， 胸满烦惊 ， 小便不利 ， 谵语 ， 一身尽重 ， 不可转侧者 ， 柴胡加龙骨牡蛎汤主之” 。 原文中用于治疗少阳病兼表里三焦俱病之证。采用柴胡加龙 骨牡蛎 汤加 味方治疗室性早搏是取其 能和解少阳、 疏肝解郁 ， 安神定悸之功。 方 中柴胡、 黄芩、 半夏、 党参取小柴胡汤之用 ， 以和解少 阳， 疏肝解郁 ； 茯苓健脾宁心 ， 安神定悸 ； 生龙骨、 生牡蛎 、 龙齿 、 紫贝齿平肝潜阳， 安神定悸 ； 石菖蒲 、 远志 、 茯神清心开窍 ， 安神定悸 ；丹参 、 郁金 、 合欢皮疏肝解郁 ， 安神定悸 ； 炙龟版滋阴潜阳 ， 养血补心 ， 安神定悸 。诸药合用 ， 疏肝之中不忘平肝 ， 宁心之 中不忘补心， 共奏疏肝解郁 ， 平肝降逆 ， 安神定悸之功。 肝气和调， 气血运行通畅， 心神得安 ， 则心悸自除 。 全方虚实兼顾 ， 标本兼治， 用于治疗肝气郁结 、 肝火扰心型室性早搏 ， 辨证论治准确 ， 临床疗效显著 。
