一、肝与胆的生理病理 肝位于右胁，胆附于肝，肝胆互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。少腹、胸胁、头顶是肝经经脉循行反映体表的重要区域。肝的主要生理功能是主疏泄，其性升发，能条达恶抑郁，能调畅气机，疏泄胆汁，促进胃肠消化，调节精神情志，调节生殖功能；肝藏血，具有贮藏血液，调节血量的功能。 肝病的主要病理为疏泄、藏血功能失常，常见症状有：胸胁少腹胀痛或窜痛、情志抑郁或易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及眼部症状、月经不调、阴部症状等。胆病的主要病理为贮藏和排泄胆汁功能失常，常见症状有：胆怯易惊、惊悸不宁、口苦、黄疸等。 二、常见证型 (一)肝血虚证 1.含义 指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证。 2.证候表现 头晕目眩，视力减退，或夜盲，肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉动，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，面唇淡白，爪甲不荣，舌淡，脉细。 3.证候分析 多由脾胃虚弱，血源不足；或久病耗伤肝血，或失血过多等而形成。 4.辨证要点 眩晕、视力减退、肢体麻木与血虚症状共见为辨证要点。 速记歌诀 肝血虚证面无华，爪甲不荣肢体麻； 关节拘急筋失养，手颤肉瞬视力差。 肝血不足眼昏蒙，头晕面白无华荣， 舌质淡白脉弦细，胁痛经少或闭经。 (二)肝阴虚证 1.含义 指阴液不足，虚热内生，以眩晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚证。 2.证候表现 头晕眼花，两目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。 3.证候分析 多因情志不遂，肝郁化火而伤阴；或热病后期，灼伤阴液；或久服辛燥药物，耗伤肝阴；或水不涵木，累及肝阴所致。 4.辨证要点 以头晕、目涩、胁痛与阴虚症状共见为辨证要点。 速记歌诀 肝阴亏虚眼干涩，舌红少津弦细数， 颧红潮热盗汗生，面部烘热五心烦， 胁肋隐隐有灼痛，手足蠕动口咽干。 (三)肝郁气滞证 1.含义 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证。 2.证候表现 情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感或颈部瘿瘤，或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛，月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。 3.证候分析 多因精神刺激，情志不遂；病邪侵扰，阻遇肝脉；或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失职，气机不畅。 4.辨证要点 情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证要点。 速记歌诀 肝郁气滞气不畅，胸胁少腹痛且胀； 情志抑郁善太息，月经不调乳房胀； 颈部瘿瘤为甲亢，脉来如弦端直长。 (四)肝火炽盛证 1.含义 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣及实热症状为主要表现的证候。 2.证候表现 头晕胀痛，痛势剧烈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠多梦，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。 3.证候分析 多因情志不遂，气郁化火；或外感火热之邪；或其他脏火热累及于肝，以致肝经气火上逆而成。 4.辨证要点 头目胀痛、胁痛、烦躁、耳鸣与实热症状共见。 速记歌诀 肝火炽盛面目红，失眠口苦与头痛； 急躁易怒胁肋灼，便秘尿黄耳鸣聋； 舌红苔黄脉弦数，甚则鼻衄或吐红。 (五)肝阳上亢证 1.含义 指肝阳亢于上，肝肾阴亏于下，阴不制阳，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红烦躁、腰膝酸软等症状为主要表现的证候。 2.证候表现 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。 3.证候分析 多因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺；或长期恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液；或平素肾阴亏虚，或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳亢于上而成。 4.辨证要点 以眩晕耳鸣、头目胀痛、急躁易怒、腰膝酸软、头重脚轻等为主要依据。 速记歌诀 肝阳上亢头胀痛，烦躁易怒颜面红； 头重脚轻腰膝软，眩晕耳鸣睡多梦； 舌红少津脉弦劲，本虚标实水不充。 (六)肝风内动证 含义：指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证。临床常见有热极生风、肝阳化风、阴虚动风、血虚生风四证。 速记歌诀 肝风内动分四型，震颤抽搐为特征； 肝脏体阴需涵养，水亏血少肝风生。 1.热极生风证 (1)含义 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。 (2)证候表现 高热神昏，口渴，躁动谵语，颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。 (3)证候分析 多因外感温热，邪热亢盛，燔灼筋脉，热闭心神，伤津耗液，筋脉失养所致。 (4)辨证要点 以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。 速记歌诀 热极生风小儿多，高热肝经受燔灼； 四肢抽搐颈项强，两目上视牙关合； 甚则角弓呈反张，清肝泄热病立瘥。 2.肝阳化风证 (1)含义 指肝阳上亢，肝风内动，以肢体抽搐、眩晕、震颤为主要表现的证。 (2)证候表现 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有腻苔，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强言謇。 (3)证候分析 多因肝阳素亢，耗伤阴液，肝肾阴液不足，或久病阴亏，或肝火内伤营阴等，导致阴亏不能制阳，阳亢逆化风，导致肝风内动。 (4)辨证要点 以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，或突然昏倒、口眼斜、半身不遂等为主要表现。 速记歌诀 肝阳化风头眩晕，手颤肢麻站不稳； 甚则突然昏倒地，口眼歪斜人不省； 半身不遂言謇塞，喉中痰鸣脉弦劲。 3.阴虚动风证 (1)含义 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤或蠕动及阴虚症状为主要表现的证候。 (2)证候表现 手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。 (3)证候分析 多因外感热病耗伤阴液；或久病伤阴，以致阴液亏虚，筋脉失养，导致虚风内动。 (4)辨证要点 手足震颤或蠕动与阴虚症状共见。 速记歌诀 阴虚动风热病后，肝肾阴虚人消瘦； 筋脉失养手足蠕，虚火内生两颧红； 舌红少苔阴虚现，脉细而数力不足。 4.血虚生风证 (1)含义 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、动、瘙痒与血虚症状为主要表现的证。 (2)证候表现 眩晕，肢体震颤、麻木、手足拘急，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面色无华，舌质淡白，脉细或弱。 (3)证候分析 多见于内伤杂病，固久病血虚，或急、慢性失血，致营血亏虚，经脉肌肉失养。 (4)辨证要点 以眩晕、肢麻、震颤、拘急、动、瘙痒与血虚症状共见。 速记歌诀 血虚生风有失血，血不养肝肝风生； 肢体麻木筋挛急，手足震颤肌肉； 爪甲不荣面无华，舌淡眩晕伴耳鸣。 (七)寒凝肝脉证 1.含义 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶冷痛为主要表现的实寒证候。 2.证候表现 少腹冷痛，阴部坠胀作痛阴囊收缩，或巅顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒肢冷，舌苔白润，脉沉弦或沉紧。 3.证候分析 多因感受寒邪，凝滞肝脉而成。 4.辨证要点 以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见。 速记歌诀 寒滞肝脉肢体寒，少腹冷痛牵阴部； 巅顶冷痛得热缓，舌淡苔白脉沉弦。 (八)胆郁痰扰证 1.含义 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。 2.证候表现 胆怯易惊，惊悸失眠，烦躁不安，失眠多梦，口苦呕恶，胸胁闷胀，善太息，眩晕耳鸣，舌红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。 3.证候分析 多由情志不遂，胆气郁结，气郁生痰化火，痰热互结，内扰心神，胆气不宁而成。 4.辨证要点 以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶为主要表现。 速记歌诀 胆郁痰扰躁不安，呕恶太息兼失眠， 眩晕口苦胸胁满，胆怯惊悸吐痰涎。 舌红苔白或黄滑，脉诊弦数或弦缓。
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