根据1月10日的报道，国家医保局最近回应了关于一些医院在实施病组（DRG）和病种分值付费（DIP）制度后的管理问题。这些问题包括医院因担心亏损而不愿接收病情复杂的患者，以及病人在住院治疗期间因费用超出DRG报销上限而被迫转院。
自2019年起，国家医保局推行了DRG/DIP支付方式，这是一种按病种付费的方法，旨在替代传统的单病种付费制度。这一改革的目的是扩大覆盖的病种范围，提高管理的精细度，并有效控制医疗基金的风险。
国家医保局指出，该付费制度实施后，实际上个人的医疗负担普遍降低，基层医疗机构的服务得以优化，使得群众就医更加便捷。医保部门也引入了科学的管理工具，以提高病案质量和加强临床路径管理。
然而，在实际操作中，部分医疗机构管理不够细致，直接将病种平均费用当作最高“限额”，这不仅损害了医务人员的收入，也影响了参保人的就医权益。国家医保局鼓励公众在遇到相关问题时，及时与医保部门联系，以便按规定及时处理这些问题。
接下来，国家医保局计划根据《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的要求，重点关注病组（病种）、权重（分值）和系数这三个核心要素。目的是使分组更贴近临床需求和地方实际情况，使权重（分值）更好地反映医务人员的劳动价值，并通过系数管理促进医疗服务下沉，从而大幅提高医疗服务资源和医保基金的使用效率。
霍尔斯国际医疗管理咨询的DIP/DRG医院绩效策划总监表示，在医院管理方面，这一改革带来了显著的挑战。一些医院可能在适应新的付费模式方面遇到困难，尤其是在资源分配和风险管理方面。医院需要发展更为精细化的管理策略，以确保在新的支付制度下，既能维持财务稳定性，又能提供高质量的医疗服务。此外，对医务人员的培训和支持也至关重要，以帮助他们适应改变，确保病人接受到连续且高效的治疗。总体来说，这些措施将有助于创建一个更为公平、有效的医疗体系，同时保护病人和医务人员的权益。
