脑梗作为一种发病率极高的疾病，正在威胁着我们的健康，特别是中老年群体；数据显示，每年我国由于该病死亡的人口已超过200万，而这其中绝大部分是老年群体。
如何防治一直是大家乐于畅谈的话题，有人说补充叶酸就可以起到预防的作用，是这样吗？原来一提叶酸，大众想到的第一个肯定是孕妇，但随着人们对健康意识的提高，近几年关于叶酸可以预防脑梗的话题也逐渐在老年圈流行开来，就和沙棘油、谷胱甘肽一样，逐渐成为了一些中老年的必备“保健品”。
但在怎么正确补充上，又说法不一，比如我们最近接诊的王阿姨。
王阿姨已快到古稀之年，自从退休在家没事干就迷上了广场舞，强身健体，还结交了一群好姐妹。平时闲来无事也会互相分享一些养生哲学。由于最近几年，身边有几个原来的老同事因为心血管方面的小毛病突然就走了的，所以王阿姨特别关注自己在这方面的健康。
前段时间听跳舞的好几个阿姨都说叶酸能预防脑梗，她就在刘阿姨那里买了一些回来吃，听刘阿姨说她一天吃两片，王阿姨也就按着这个量吃。自从吃上叶酸，预防脑梗不知道行不行，但她发现自己原来有点贫血经常头晕，好像症状好多了，所以一直都有在继续服用。
一直到前些天她时不时的感觉手脚发麻，而且容易嗜睡，还总是腹泻。她就找了一天空闲的时候到医院做了检查，起初并没有发现什么异样，但在她说了自己服用叶酸后，医生建议她测一下B12，结果显示缺乏。
在医生的讲解下，王阿姨才知道原来是自己的叶酸摄入过量，导致其他维生素缺乏了却不知道。那叶酸究竟是不是像阿姨们所说的可以预防脑梗呢？对于老年人来说，又该如何正确服用叶酸呢？今天我们就来探讨探讨。
一、叶酸全透析
叶酸，顾名思义，它是20世纪40年代H．K．Mitchell从菠菜中提纯出来的一类营养素，是对人体具有重要作用的一类水溶性B族维生素，后也被称之为维生素B9。
它是人体细胞生长所必需的物质，但人体自身无法合成，只能通过外界获取，主要存在于天然的绿色食物中以及强化食品（主要以THF形式存在）和膳食补充剂（主要以5-甲基-THF形式存在）中。
它的主要作用包括参与人体甲基化反应合成DNA，在基因发育、表达及稳定性方面起至关重要的作用；可帮助蛋白质代谢；它还是造血的必需物质，可促进红细胞成熟；它在构建、修复细胞过程中其决定作用，它是蛋氨酸和同型半胱氨酸之间转化的载体，参与整个氨基酸的代谢过程；
同时它是胎儿生长发育期不可或缺的元素，参与胆碱、肾上腺素等重要神经介质的合成；因此，我们的身体一旦缺乏人体所需叶酸将会面临各种疾病的困扰。
二、叶酸与心脑血管疾病的关系
而说到叶酸，就不得不提一个人体必需的氨基酸——同型半胱氨酸（Hcy），它是一种含巯基氨基酸，与半胱氨酸（Cys）和谷胱甘肽（GSH）同类，互相作用维持着人体正常运行。
通常情况下Hcy属于蛋氨酸与胱氨酸之间转化的中间产物，一般在体内存留的比较少，但也有部分群体由于饮食习惯不健康，如不爱吃蔬果、爱吃过量咸食、腌制类食物等，导致体内的Hcy升高，从而引起一系列的连锁反应。
Cys是具有生理功能性的氨基酸，是参与蛋白质代谢的重要氨基酸；而GSH几乎存在于人体的每一个细胞中，帮助保持人体免疫系统的正常运行，具有强抗氧化、解毒等功能。
而Hcy的药物离解常数是介于Cys和GSH之间，一旦Hcy升高，直接影响着另外两类含巯基氨基酸的生化反应，形成高同型半胱氨酸血症（HHcy）。
研究表明，Hcy的升高会干扰蛋白质、糖类、脂肪的正常代谢；会降低机体的抗氧化及解毒能力，破坏DNA增加细胞癌变的风险；会导致血管内皮损伤，导致平滑肌增生，形成动脉血管粥样硬化；使甲基化能力下降加速脑细胞衰老；加速血栓形成等。
所以Hcy升高将会直接增加患心脑血管疾病的风险，而叶酸在进入人体后最后会在辅酶的作用下生成具有活性的代谢物5-甲基四氢叶酸，而它正是参与Hcy代谢反应的底物，所以当人体内的Hcy升高，适当补充叶酸，是可以起到加速Hcy代谢，使之回归平衡的有效方法。
三、叶酸可以预防脑梗的发生吗？
而脑梗作为心脑血管疾病中的一类脑部疾病，其专业术语即为缺血性卒中，也就说由于各种原因致使脑组织出现了缺血状态，导致脑组织坏死，而在这其中HHcy是脑梗明确的危险因素。
Hcy可以在血管的增生、分化、凋亡等阶段发挥重要作用，而引起脑梗最常见的就是高血脂诱发动脉血管粥样硬化，致使血管变得狭窄、堵塞，造成远端动脉灌注下降，导致血流不畅，形成脑部栓塞，或是粥样斑块刺激血管内膜，导致血小板聚集形成血栓；
或是脑血管出血，多是由于血压升高及波动异常，血管壁受损出血造成脑组织受损，研究发现大部分的脑出血与吸烟、酗酒、情绪激动等因素有关，且好发于夜间；
最后脑血管老化也是引起脑梗的常见病因，所以这类疾病多发于中老年群体，因为随着年龄的增长血管会出现自然老化现象，变得又薄又脆，叠加各类基础病，极易发生脑梗。而这些均与Hcy有密切关系。
早在20世纪末，《脑与神经疾病杂志》中就成刊登过关于血清中叶酸浓度与脑梗之间的关系，大量实验数据证明叶酸对于预防脑梗等心脑血管疾病是有效的。
首先适当补充叶酸可以通过降低Hcy，来间接的保护血管健康；其次叶酸还能帮助软化血管，起到扩张血管的作用，方便血液顺利流入大脑；同时叶酸参与DNA、红细胞的合成，可以促进老化的红细胞再生，增加血液活力。
国际医学界多项研究显示，适当补充叶酸可以将脑梗发病风险降低百分之十八，如果长期补充叶酸（>3年），则可以降低百分之二十九的脑梗发病率；同时对于曾有过脑梗既往史的患者来说，适量补充叶酸的预防性更高。
四、老年人如何补充叶酸才正确？记住这3点
我们都知道相较于年轻人，老年人的吸收能力及代谢能力都变得缓慢，这也意味着年轻人通过饮食就能纠正自己维生素缺乏症状，而老年人可能就需要通过药物来维持，既然适当补充叶酸可以预防脑梗的发生，那作为老年人来说，又该如何正确的补充呢？医生给出以下三点建议，请大家务必牢记。
要点一：结合病情，按需补充。
上文有提到，叶酸是我们自身不能合成的，一旦缺乏可能会出现贫血、面色苍白、虚弱、心律不齐、注意力不集中、掉发等情况。
在补充叶酸之前，首先我们要了解自身身体情况，看是否有缺乏叶酸的症状。但值得注意的是，对于老年群体来说，本身多数人就会有一些基础病，所以单从自身表现的状态来说并不能准确的判断自身是否缺乏这类营养素。
所以建议老年群体，在选择叶酸前先到医院查一下血清叶酸，根据最终结果在医生的指导下进行按需补充，尤其是患多种疾病存在各类禁忌症的患者，一定要谨遵医嘱。
此外，酗酒、有消化系统疾病、携带MTHFR基因变异都会增加叶酸缺乏的风险。大量研究显示，长期酗酒对叶酸的吸收具有干扰作用，酒精会加速它的分解；炎症性的肠炎等消化系统疾病或是肠胃手术等会降低叶酸的吸收水平；还有一部分缺乏代谢基因的患者并不能像健康群体一样完成叶酸的正常代谢，故而老年群体叠加以上几类情况的都应该及时关注自身叶酸情况。
要点二：科学防治，药食双补。
实际上，严格意义上的叶酸缺乏症在我们的生活中已经十分少见，但有些人可能处于边缘。叶酸只能通过外在途径获得，其中包括天然植物和膳食补充剂。
对于缺乏该类营养素的人群来说，医生首先建议可以通过改变饮食结构来获取更多。
因为天然的叶酸广泛的分布于各类绿色的蔬菜中，除此之外还有动物肝脏、豆制品等，所以可以在日常饮食中适量增加这些食物的摄入，安全又健康。
食补比较适合没有肠胃道疾病的老年患者，而对于其他老年群体来说，代谢功能相对较弱，单纯的从食物中获取营养物质，自身已经无法吸收，这时候就需要通过适当的药物补充来达到治疗的目的。
可选择单一制剂的叶酸片，也可以选择市面上常见的多种维生素组合的多维片来进行额外补充。但要注意，一定要在医生的指导下选择合适的药物，该类营养剂的安全有效剂量在0.4mg-1mg之间，最大单日补充剂量不易超过1mg。
同时，空腹服药会刺激胃部，易引发恶心、食欲减退等问题，所以建议与早饭同服。而且，叶酸的补充并非一蹴而就的事，还需要持之以恒的坚持，研究数据显示，只有长期均衡的外部摄入，才能更好的降低同型半胱氨酸，继而起到预防心脑血管疾病的作用。所以，中老年群体无论是选择食补还是药补，都需要长期坚持，科学防治。
要点三：定期检测，过犹不及。
老年人补充叶酸的过程中，最让人担忧的就是很多人像案例中王阿姨一样，认为既然是补养品，那肯定是越多效果越好。在膳食营养素的官方推荐表中，健康人群叶酸的一日摄入量是不得超过1mg，一旦超过临界值则会产生健康风险。
研究显示，过量摄入维生素B9会掩盖其他维生素缺乏情况，例如作为同型半胱氨酸代谢辅酶的维生素B12和维生素B6。
以维生素B12来说，由于维生素B12和B9都参与红细胞成熟过程，缺乏则会出现贫血症状，但当维生素B9摄入过量就会相应的补偿纠正贫血症状，即便是维生素B12依然缺乏，但已没有表征体现，所以往往会被人误以为已经健康了，而维生素B12长期缺乏则会影响神经系统的正常运作，出现手脚麻木、记忆力减退、抑郁、性功能障碍等多种疾病。同时过量维生素b9的摄入，还会影响人体对锌的吸收，降低人体免疫能力。
所以在叶酸的补充上，一定要定期到医院检测自己身体的缺乏量，在医生的建议下适当补充，切勿私自加大剂量，过犹而不及。医疗专家同时提醒患者，特别是为了预防心脑血管发生的老年群体，往往单纯补充叶酸一种维生素还是不够的，也要注意补充其他类B族维生素，如维生素B2、B6、B12等。
同时也要注意个人的饮食习惯，均衡饮食并辅以锻炼，这不仅有利于促进叶酸在人体内的吸收，还能使身体变得更强健。
综上所述，作为参与人体重要生命活动的b类营养素，叶酸集多种功能于一身，而且也是预防脑梗的“良药”。中老年群体在合理补充的时候要因人而异，按需补充。
一定要先去正规医院检查，确定自己是否属于缺乏群体，再在医生的指导下合理用药，切忌私自增减剂量。叶酸并不是补的越多越好，过犹不及，过量叶酸的补充反而会造成其他营养素的缺乏而不自知。
同时一旦确认属于缺乏叶酸群体，那就要坚持补充，持之以恒，断断续续得不到好的效果，而且一定要定期就医查看病情。
此外，对于老年群体来说，预防心梗除了合理补充叶酸外，在饮食上，要多吃富含营养素的蔬果、肉、蛋、奶类，做到均衡膳食；在生活上，要远离烟、酒、熬夜等对脑血管不利的不良生活习惯，做到早睡早起，合理安排业余时间，多参加户外运动，增强机体代谢和免疫能力，这样身体才能更健康。
参考文献：
[1]职瑾等. "不同剂量叶酸对脑梗死患者血同型半胱氨酸水平的影响." 卒中与神经疾病 6(2014):4.
[2薛志宏, 王兴宁, and 惠玉芬. "血浆叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平与脑梗死的关系探讨." 检验医学 26.6(2011):423-423.
[3]辛岳, and 蔺慕会. "叶酸在高同型半胱氨酸血症脑梗死患者中的应用." 中国实用神经疾病杂志 (2012).
[4]范亚妮等. "叶酸治疗对老年脑梗死患者认知功能及血清Hcy水平的影响." 海南医学 31.1(2020):3.