作者：顾志君
编辑：若卿
导读：磨牙古称“齘”，乃是齿齿相挫之状。多因胃热所致，但也有例外。本例医案中，顾志君医师对患儿辨证为肾虚肝旺，治以滋肾平肝熄风之法，效如桴鼓。
昂某，男，12岁
初诊：2016年7月19日
主诉：长期睡觉磨牙
现病史：过敏体质，磨牙日久，查无异常，平常多动。
证候：素来好动，睡眠不安，入睡慢，常翻来覆去，睡着后磨牙不已，咯咯有声，惊动旁人而不自知，肤色黄，指甲发蓝，舌红偏淡苔薄白，脉弦略数。
辨证分析：肾虚肝旺
治则：滋肾平肝熄风
处方：生地黄10g，山药10g，山茱萸6g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻6g，天麻6g，钩藤10g，石决明20g，白芍10g，葛根12g，木瓜6g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
复诊：2016年8月6日，服药后磨牙基本未作，睡眠较前明显好转，舌红偏淡苔薄白，脉弦。
辨证分析：服六味地黄汤加味，肾阴渐充，肝风渐熄，再拟前法，以为巩固。
处方：生地黄10g，山药10g，山茱萸6g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻6g，天麻6g，钩藤10g，石决明20g，白芍10g，葛根12g，巴戟天6g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
临证心悟
磨牙古称“齘”，乃是齿齿相挫之状。较早的记载见于张仲景《金匮要略》：“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿。”这里齘的病因是由于外感病过汗导致津液耗伤，热盛生风所致，所以用大承气汤急下存阴的方法来治疗。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说道：“又如齿齘，乃睡中上下齿相摩有声，由胃热故也……”此处描述齘的病因显然是受到了《金匮要略》的影响。
在临床上，如果外感热病中见到睡觉磨牙，大多如前所说为胃热所致，但在非热病中则要看具体情况而定，有属于胃热者；有阴虚者；有心肝火旺者，临证不可印定某一个病机来刻舟求剑，而应该全面观察以作判断。
这位小朋友的睡觉磨牙显然和热病所发不是一回事。他是过敏体质，平常好动在中医多属“阴虚风动”的体质状态。入睡慢，睡觉不安稳，翻来覆去是，“阴虚不能敛阳”导致。“齿为肾之余”，磨牙乃“风动”之象；“爪为筋之余”，指甲发蓝乃是肝血不足之象，故此判断其为“肝肾阴虚，阳亢动风”的证候。
针对这个证候，我们采取了“补肾养阴，平肝熄风”的治疗原则，选用《小儿药证直诀》中的“六味地黄汤”滋补肾阴以为君；白芍、木瓜滋养肝阴为臣；天麻、钩藤、石决明平肝熄风为佐；加一味葛根入阳明经有解痉舒筋的作用，以为使药。“君、臣、佐、使”配合妥帖，故此服用后不仅磨牙停止，而且睡眠大为改善。二诊考虑“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭”，故此加入巴戟天温润助阳以为巩固。
顾志君，蒲辅周先生的再传弟子和何氏医学传承人，擅从藏象角度探讨五脏虚实和气血津液精之盈亏通滞，重视气候，融会伤寒和温病学说，擅长治疗各种发热、咳嗽、支气管哮喘、口腔溃疡、胃炎、胆囊炎、肝硬化、失眠、焦虑、神经性性头痛、风湿性关节炎、糖尿病、过敏性疾病、妇女月经失调、带下、不孕、儿童反复呼吸道感染、多动症等。
坐诊地点：上海应象中医门诊部
坐诊时间：周二全天、周四全天、周六全天
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