结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病。胃肠道是肺外结核感染最常见的器官之一。病原体向胃肠道播散的病理生理机制主要有:(1)血源性播散活动性肺结核患者的肺部或粟粒性结核,(2)吞食感染痰,(3)进食污染的牛奶或食物,以及(4)从邻近器官直接传播。
肠结核的正确诊断比较困难,因为病人的症状和体征无特异性。80-90%的患者会出现腹痛,是最常见的症状之一,也可能会出现厌食、疲劳、发烧、盗汗、体重减轻、腹泻、便秘或大便带血。此外,还可以观察到右下腹肿块或腹水。
肠结核尽管能弥漫性结肠受累,但是最常累及回盲区。结肠镜检查与活检被公认为诊断肠结核的金标准。典型的内镜表现为线状或多发的孤立性小溃疡,呈环状排列,或不带边缘结节。通常溃疡大小不一浅锐,呈鼠咬状,溃疡边缘黏膜不规则充血,可见渗出物覆盖。炎症性狭窄或类似于癌症的肥大性狭窄。肠结核的内镜特征要与克罗恩病相鉴别。克罗恩病的溃疡通常是深的纵向溃疡。
一般来讲,肠结核的治疗与肺结核相似,常规的抗结核化疗药物(利福平、异烟肼、吡嗪酰胺)联合使用。治疗后治愈率达95%以上。对于有穿孔、大出血和严重肠梗阻等并发症的患者,需行外科手术。
肠结核:盲肠环形溃疡,周边黏膜充血,呈鼠咬状
肠结核:升结肠处有不规则线形溃疡,周边水肿
肠结核:盲肠和升结肠的多发性溃疡,可见渗出物覆盖
肠结核:回盲部大溃疡伴不规则边缘充血
肠结核:环形浅溃疡
非典型肠结核:回肠末端有不规则边缘的多发性口腔样溃疡,非典型表现。
升结肠非典型肠结核:多发口疮性溃疡伴渗出
肠结核:弥漫性改变,有肺结核病史,PPD阳性,T-SPOT阳性。
鉴别
典型CD内镜表现
CD:多发纵形溃疡伴鹅卵石样改变
CD:非典型病变,多发口疮样溃疡