疥疮是疥螨引起的传染性皮肤病。
疥疮的发病机制、临床表现和治疗
【致病微生物和发病机制】 人型疥螨为表皮内寄生螨，卵形，腹部扁平，雌螨长0.3mm～0.5mm，受精后钻入角质层，数小时后开始产卵，每日产卵2～3个，持续产卵4～6周后死亡，如离开人皮肤，仅能存活2～3天；雄螨在交配后死亡；卵在3～4天后孵化成幼虫，幼虫经若虫变为成虫。疥疮常经密切接触传染（如护理疥疮患者、与患者同铺睡觉或性接触等），也可通过共用污染的毛巾、床单或衣物染病，疥螨可通过气味和体温来寻找宿主。初次感染疥疮后有2～4周的致敏期，其间在皮肤上或钻入皮肤的疥螨不会引起瘙痒或不适，致敏后即可发生严重瘙痒；再次感染则可立即发生瘙痒，临床反应程度也更强烈。
各种动物疥螨（如狗、猫、家禽、鸟、骆驼或马疥螨）也可感染人类，表现与人疥螨感染相似。因动物疥螨不能在人皮肤上找到合适的栖息地，所以人感染后病程较短，有自限性，无隧道，不易发现螨虫。
疥疮的发病机制、临床表现和治疗
【临床表现】 依据感染方式、发病季节、宿主免疫状态及是否接受治疗等因素皮损表现不一。其基本皮损为瘙痒性丘疹、丘疱疹及隧道，其内藏匿着雌疥螨或幼虫，主要分布于指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、生殖器及臀部等皮肤柔嫩部位，成人很少累及头皮和面部，但婴儿可累及所有皮肤，免疫抑制者也可累及面部和头皮；丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕；隧道在皮内轻度隆起、浅灰色、直线或弯曲，肉眼刚能辨认，在婴儿或儿童，隧道的末端可出现水疱或脓疱；高度敏感者皮损非常广泛，有时有大疱；病程较长者可表现为湿疹样变和苔藓样变，甚至在原发皮损的基础上发生脓疱疮和疖病。疥疮活跃时或受累时间较长可出现直径3mm～5mm的暗红色结节，称疥疮结节，自觉瘙痒或不痒，分布于阴囊、包皮、龟头等处，可在疥疮治愈后数周至数月持续存在；爱清洁和经常洗澡者皮损可很少，诊断难度较大。本病的瘙痒夜间加重尤为明显，往往影响患者睡眠。
在特殊人群（如唐氏综合征患者、营养不良者、免疫抑制者、器官移植者、成人T细胞白血病患者、麻风患者、AIDS患者或在不卫生环境生活者）可发生结痂性疥疮（又称挪威疥疮或角化型疥疮），表现为明显的结痂和脱屑，脱痂中有大量疥螨，可累及面部特别是头皮，严重患者表现为银屑病样脱屑，以甲下或甲周为著；指端肿胀结痂，指甲扭曲，有甲下和手掌角化过度，在生殖器和臀部出现裂隙和脱痂；面部和头皮可出现化脓性皮损。晚期艾滋病患者的结痂性疥疮皮损为直径3mm～5mm的丘疹，分布广泛，角化明显。普通疥疮通常可在患者身上找到平均约12个疥螨，但在结痂性疥疮患者身上可发现数千个疥螨，其大量繁殖与宿主免疫反应下降有关。
疥疮的发病机制、临床表现和治疗
【治疗】 对与患者有密切接触史且有皮肤瘙痒者，所有性伴及家庭成员都应接受治疗；衣物和床单应更换并采用煮沸或暴晒的方法彻底消毒以去处其上的的疥螨；治疗后如发现新发皮损，1周后应再重复治疗1次；疥疮并发化脓性感染时应同时采用抗感染药物。
1．外用治疗
（1）5％三氯苯醚菊脂霜：本药为合成除虫菊酯，可杀死疥螨但对人毒性极低，是最安全有效的疥疮治疗药物。使用时应将药物从颈部到足涂遍全身，不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲的边缘及甲襞，保留8～10小时后洗去，一般使用一次即可。
（2）1％γ-666霜（疥得治或疥灵霜）：有较高杀螨作用，成人用量不超过30g，12～24小时后用温水洗去。该药容易被吸收，对婴儿和儿童有神经毒性，对孕妇或哺乳妇女不安全。
（3）5％～10％硫磺软膏或霜：婴儿和孕妇患者可用，疗效及安全性均较满意，但应连续外用3个晚上，有时存在依从性问题。婴儿和孕妇患者也可用优力肤霜，又称克罗他米通，有效率50％～60％，需连用5个晚上，最后一个晚上用药后24小时洗掉。
（4）疥疮结节的治疗：非常困难，可局部外用糖皮质激素制剂，也可皮损内注射糖皮质激素混悬液、焦油制剂或手术切除结节。
（5）结痂性疥疮的治疗：用角质剥脱剂（如40％尿素霜）去除角化过度的皮肤或受累指甲，然后每周用1次三氯苯醚菊脂霜，连用6周，每周的另外6天用硫磺或优力肤霜，应特别注意对头皮、头颈及甲下的用药；对生活环境应进行彻底消毒处理。
2．内服治疗 伊维菌素是一种口服的半合成大环内酯药物，国外从1987年开始用于治疗盘尾丝虫病，很多文献报道用伊维菌素治疗疥疮（特别是结痂性疥疮）安全、有效，其剂量为200mg／（kg·d），可每隔1～2周重复2～3次，也可用于治疗常规外用药物无效或重复感染者。
