近日，我院麻醉手术二部接到了一张特殊的急诊通知单，患者是一位72岁的老人，因牙根发炎没有及时到医院就诊而诱发了右侧颌面间隙感染，无法张口，感染指标上升，需立即进行手术。
然而该手术创伤大，需要进行全身麻醉，但由于患者颌面部肿胀，张口度不足0.5cm，属于困难气道，常规经口气管插管无法完成。 应该采用哪种麻醉方案？如何为患者实施手术麻醉？成为手术前摆在麻醉团队面前的一道难题。
最终，麻醉手术二部采用清醒纤支镜引导气管插管技术，保障患者在手术过程中气道通畅，成功解决了这位老人不能张口无法进行常规的经口气管插管的难题。
张永成医生为患者进行环甲膜穿刺给予利多卡因表面麻醉
为了找到最适合患者的个性麻醉方案，麻醉手术二部张小兰主任指导团队对麻醉方案进行了充分的术前讨论，最终决定采用困难气道处理绝招——保留自主呼吸下经鼻纤维支气管镜引导插管，最大限度降低麻醉诱导插管的风险，保障患者手术安全。
进入手术室后，患者精神高度紧张，轻度呼吸困难，略显烦躁，在麻醉手术团队的安慰下他渐渐放松，随后为他进行了面罩吸氧，同时给予恰当的镇静药物，麻醉手术二部张永成医生为患者进行了环甲膜穿刺气管内表面麻醉及鼻咽喉部充分的表面麻醉，定位准确，操作迅速，娴熟地完成了表面麻醉，这是清醒气管插管的核心，至关重要。
做好了插管前的所有准备后，张永成医生开始使用纤维支气管镜经鼻进入，看见患者口腔内有脓性分泌物，视野不清，吸引器吸除分泌物后嘱患者深呼吸，继续进镜看见了随着呼吸一张一合的声门，继续进镜，看到气管隆突后确认了位置，张医生迅速将套在纤维支气管镜外面的气管导管送入了气管内，由于进行了完善的镇静和表面麻醉，患者没有出现呛咳和体动等不适，生命体征稳定，至此，患者手术所需的“生命通道”终于建立，在场的医护人员都松了一口气。
经鼻纤维支气管镜气管插管成功
麻醉成功后，耳鼻喉科徐学海主任团队顺利为患者进行了脓肿切开引流，术中麻醉团队为患者补液、监测血气、监测生命体征、调整内环境……保障患者全程平稳度过了手术期。因手术及病情的特殊性，为安全起见，术后将患者转入了重症监护室继续治疗。
这是我院麻醉手术二部成功处理的数十例耳鼻喉科困难气道患者中的一例，年龄最小的困难气道患者为2月龄会厌囊肿患儿。这部分患者能否进行手术治疗取决于麻醉团队能否成功建立气道。为困难气道患者实施麻醉，对麻醉医生提出了更高的要求，也是极大的挑战，一旦气道建立失败严重时可危及患者生命。因此，麻醉科在急危困难气道的患者救治处理中发挥着关键作用。
张永成医生介绍：“麻醉科还有很多解决危险困难气道的绝招，比如可视喉镜下插管、可视喉镜联合纤维支气管镜引导插管、可视光棒引导插管及环甲膜穿刺通气或逆行引导插管等等，这些绝招我们希望永远封存，因为我们希望所有患者没有气道的危险。如果在临床工作中发现有患者存在困难气道的危险，我们也不怕，我们可以使用任意绝招致敌制胜，从而保障患者的生命安全。
