医改如此艰难的根本原因是“双轨制”，一方面拿着财政补贴，一方面创收盈利，既不是企业，也不是政府机构，“双轨制”是我国特有的一种机构形式，这部分机构叫事业单位，事业单位包括医疗、教育、文化、科技、媒体等等，涉及人员7000多万，在国外只有公立与私立之分，公立是政府财政投资，以公益性为主，收费低廉，私立是社会投资，以盈利为目的，收费较高。
国外没有事业单位，也找不到相应的管理模式参照，只能靠我们自己摸索，所以，包括医疗教育在的事业单位改革异常艰难，毕竟涉及到七千多万人的切身利益。
医院要运行要发展，就想多赚钱，政府就想减少对医院的补贴，减轻财政负担，老百姓就想少花钱看好病，事实上，医改的过程就是几方利益博弈的过程。
医改的方向应该是公立医院以公益为主，加大政府财政对医院补贴，以成本价运行，价格由政府定价，所有收入都应上交财政，运行费用由财政下拨，彻底切断公立医院与市场的利益链，体现公立医院的公益属性。私立医院由市场化运行，主管部门加大对私立医院的监管力度。
现在医疗资源分布极不平衡，医疗资源主要集中在大城市中心城市，全国每年上北京上海等大城市看病的患者多达上千万，带来几千万的流动人口，把北京上海等三甲以上医院迁出一半到三四线城市或县城。
还应该把医疗资源下沉，充实基层医疗机构，让大医院看大病小医院看小病。