今天这篇文章跟大家聊聊小柴胡汤。
先讲一个这样的医案。
孩子七岁，咳喘4年，四季均有发作，秋冬为重。经过治疗缓解，在缓解期内，每到半夜就咳喘，咳嗽，吐白色黏痰。到天明时分，症状就消失了。刻诊，脉弦而细滑，舌苔薄腻。
医家用的是小柴胡汤加减。
方见——
柴胡，干姜各10克，黄芩，法半夏，杏仁，党参各6克，五味子4.5克，甘草3克。水煎服。
结果用药6剂后，半夜咳喘消失了。
医家又通过固护正气之法善后，最终诸证悉平。
“小柴胡汤加减”只是实战中用到过的，有效的思路。其他的思路，未必没有价值，或许可能更有价值。
患者常常在午夜时分发作，午夜后，天明时分，症状就消失。从发病的时间看，午夜为阴阳交接之时。用经脉气血流注规律论之，此时是肝胆经当令。肝胆经经气不调，让阴阳之气转枢不利，引起肺气宣降失常、壅滞不利，导致咳喘。要想调治的话，当梳利肝胆二经，调节阴阳之气。
小柴胡汤就有梳利肝胆，调节阴阳之效。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣组成，是治疗伤寒少阳证的。少阳证就是伤寒侵犯到少阳胆经，这个半表半里之位，阴阳相接之地，产生的一系列症候。小柴胡汤和解少阳，调节肝胆，对于这种处于阴阳交接、半表半里的邪气，有和解之效。中医认为有调节阴阳、梳利气机之能。
患者的根源在于“阴阳不调”。小柴胡汤可以调节阴阳，用之奏效。
医案里将生姜换干姜来化饮，用杏仁和五味子平喘敛肺，标本兼治。干姜、半夏、五味子同用，也有小青龙汤的一点影子。
这则医案的出处是选自刘渡舟、赵清理等前辈选编的《当代医家论经方》。该书第590页，
本文理论依据：《方剂学》本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！