阴阳两虚宗筋不荣
潘某，24岁，2004年10月28日初诊（霜降）。
病史：患者于16岁开始有手淫，次数频繁，多时可达每日6次，平素心理压力较大，近3个月出现性交时间极短，不足一分钟即泄精，阴茎勃起无力、疼痛，龟头有寒冷感，性欲减退，少腹弦急，头晕目眩，情绪低沉忧郁，腰膝疫软，形体消瘦，面色无华。
检查：舌淡白，苔薄白，脉弦细无力。
辨证：经常泄精者，阴精损耗难复，日久阴损及阳，肾阳亏虚不能温煦，故早泄；真阴大亏，故阴茎勃起无力，性欲减退，少腹弦急，龟头有寒冷感；精血衰少，不能上荣头目，则头晕目眩，面色不华；肾精亏耗，肾府失于濡养，则腰膝痠软，形体消瘦；情绪忧郁，肝郁不达，宗筋失于条达，枢机不利，则阴茎疼痛；脉弦细无力，舌淡白，苔薄白亦为阴阳两虚之象。其病位在肾。证属阴衰及阳，精室失固。
诊断：鸡精。阴阳两虚，宗筋不荣证；早泄。
治法：调和阴阳，解郁疏肝。投《伤寒论》桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。
处方：
桂枝10g赤芍10g白芍10g生牡蛎30g生龙骨30g菟丝子10g乌药10g金樱子15g王不留行10g补骨脂10g丹参30g炒橘核15g
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服2周后，性交时间可持续至3分钟，自觉性欲较前增加，阴茎疼痛偶有出现，龟头寒冷感减轻。考虑患者阴精耗损日久，且阴损及阳，治疗佐以阴阳双补，补阴者加构杞、生地、黄精，补阳者加蛇床子、菟丝子、生杜仲、川断；泻浊者加泽泻、泽兰、野菊花；收敛固涩者加五倍子。连服1月后，性交时间可持续至10分钟以上，心情开朗，体力恢复，无明显不适症状。为巩固疗效，嘱其继服杞菊地黄胶囊以善其后，未再复诊。
按语：《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》第八条：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩……男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”指出阴阳两虚失精家证治。本案患者少年时期即开始泄精频频，此时患者肾气尚未充盈，屡竭其精而致肾阴亏损，然阴阳之间密切相关，阴损必及阳，阳损必及阴，所以阴精过耗，必导致阳气不足，故本病发展到一定程度亦会出现阴阳两虚之证。所以依据本案特点治用桂枝汤调和阴阳，加龙骨、牡蛎潜阳固涩，并以金樱子增加其收涩之功；用补骨脂、菟丝子温润补肾之品以期平和阴阳；乌药、炒橘核柔肝疏肝以调达肝气，此2味还是引经药，可引药至下焦；配合赤芍、王不留行、丹参平肝活血，增加平肝潜阳之力。然用药后发现肝经瘀滞症状虽有缓解，但其肾之阴阳耗损较甚，故方中加生地、枸杞、黄精填补肾精；蛇床子、菟丝子、生杜仲、川断温肾壮阳；以野菊花、泽兰、泽泻化瘀泻浊；白芍、五倍子收涩固精为辅助，但不宜太过，否则会加重阴阳失衡。全方共达温肾填精、调和阴阳而收效。