（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医男科学》、《中医诊断学》、《中药学》
你好，我是中医人，文君然。
曾经有人问我，说文老师，如果一个阳痿患者，既有脾虚的问题，也有肾虚的问题，那应该以补哪一脏为主呢？
对此，不同的人，有不同的看法。
作为我来说，根据从前的涉猎，我觉得，这个事儿得看患者的年龄。
30岁以下，不用多想，以补脾为主。
来，我给你说个真实的医案故事，你看过就懂了。
话说有这么一个男子，当时年纪是27岁，医案记载姓石。
这个人，很惨。新婚之夜，就出现了痿弱之疾，以至于夫妻二人自从洞房花烛之时起，就心生不和。
怎么才能好转起来？这个患者反复走了不少医院，像肉桂、附子、鹿茸等这些温补肾阳之品，用了很多。但是效果，都不好。而且，一身痿弱之态，反倒越来越重。
妻子见他如此不堪，就动了离婚的念头。
后来，此人在家人的帮助下，找到一位医家。事情，有了转机。
刻诊，见患者脉象细软，舌质淡，腰酸乏力，小便频多。
细问得知，此人大便也不规律，发稀，口中常常觉得淡，四肢乏力，夜里睡觉质量不高。
看面色，此人面色比较白，看上去没啥光彩，面目表情显得很疲惫。
了解到这些以后，医家又看了患者之前用过的治疗方案，决定另辟蹊径，以脾论治。书方如下——
红参（另炖冲）10克，炒白术10克，茯苓 15克，炙甘草15克。所有这些，水煎服，每日一剂。
医家宽慰患者，别看现在虚证很明显，但是只要认真用药，注意休养，放松情绪，要想好转也并不困难。
就这样，患者用了一周的药，感觉到身体状态见好。接着，继续服药1个月，一身诸症几乎消食，大欲欣然，生活完全正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1994年的《福建中医药》上。感兴趣的朋友，不妨去查看一下。
现在，我说说这背后的道理。
开篇时候，我提到了，对于年轻一点的阳痿患者来说，脾虚和肾虚共见，以健脾为主。
这话对不对啊？上面这个医案，就是证明。
你看，此人阳事不兴，腰酸乏力，小便频数，这显然是肾阳不足。
其次，大便稀溏、口淡、四肢乏力、舌淡苔白而脉象细软。这显然是脾阳不足。
脾肾阳虚，累及心阳。心，其华在面。心阳不足，故而面色无华，满面疲惫，又睡眠不佳。
所以，这个患者，属于脾、肾、心三脏阳气不足。就情况来看，比一般人要复杂多了。
面对这种情况，以什么作为突破口啊？
以前，都是以补肾阳为主。但效果，不好。
为啥？因为患者脾阳不足。你无论吃啥灵丹妙药，都得通过脾胃的运化来产生效果吧？患者脾阳不足，那你无论怎么补，都补不出个动静来。
这个时候怎么办？就得以脾为主。咱们看当时医家用的配伍——
红参（另炖冲）10克，炒白术10克，茯苓 15克，炙甘草15克。
这个配伍，其实是四君子汤的化裁。
四君子汤，咱们都知道，是中医补脾方里的基础方。其构成，就是人参、白术、茯苓、甘草。前三者9克，甘草6克。这四味药，都可以健脾益气，性味平和，如四位谦谦君子，故而称作四君子汤。具体来说，人参健脾益气，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿。
但是，医案在具体应用的时候，特意用到了红参。
啥是红参？说白了，就是人参经过蒸制后的干燥根和根茎。红参和一般的人参比，有啥区别？答案就是温补之力强。传统的人参，上补心气，中补脾气，下补肾气。用红参呢，补脾肾之阳的功效就强一些。
因此，这个四君子汤的变化，就体现了以补脾为主，兼顾补肾的目的。
总之，经过这样的调治，患者脾阳得补，肾阳得壮，则心阳自兴。一身的状态，肯定大大好转了。
关键是，当脾阳兴起以后，就好比一个人开了挂，你补什么，都是有效的，都可以事半功倍。这就是后天之本运转起来的效果。
我这么说，你懂了吧？
当然，这么做，我个人认为，有一个前提，就是患者相对年轻。这类人，哪怕有肾阳不足的症候，也考虑是它脏阳气不足，累及肾阳。肾阳亏虚，并非到了难以挽回之地。毕竟，人家的岁数还小，身体的自然规律不可忽视。在这种情况下，以补脾为主，兼顾补肾，才会有令人满意的效果。当然，这是我自己的理解，未必正确。
我将此案详细地说给大家，目的是让您理解这里的中医道理。临床上，有很多婚后不久即出现阳痿的患者，虽病在脾，但苦苦追索峻补肾阳之道。结果，钱花了不少，效果却看不到。越是这样，患者心里越着急，越容易走极端，甚至自暴自弃，完全失去信心。这种状态的出现，令人惋惜。
正确的做法，是主动反思，当下一身症状，是否以脾虚为主。为了准确掌握，咱们应该多看中医。切记，阳痿因为肾阴不足、湿热下注、肝气不畅等因素造成的，就绝对不能用四君子之类的补脾益气之品。专业读者朋友，更需要对此多加留意。上文医案里患者的情况，很典型，我们应该反复揣摩体会。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。