捏脊疗法（全）
来源：唐汉中医药网
第一节 概述
捏脊疗法是推拿疗法的一种，主要用于儿科，常治疗小儿疳积症，故日“捏脊”。在明永乐乙酉年(公元1405年)间的《袖珍小儿方》中，就提到了“秘传着惊掐筋口授心法”，其后有人依据中医的脏腑经络学说，结合小儿的生理特点，根据脊柱中行为督脉，督脉为阳脉之纲，背部两侧为足太阳膀胱经，五脏六腑的腧穴都在背部的理论，经过反复临床实践，形成了“捏脊疗法”。
捏脊疗法发展悠久，广泛应用于临床，对内、外、妇、儿各科疾病都有很好疗效。
第二节 经络腧穴和常用手法
一、经络腧穴
脊柱在背部的正中，乃是经络中的督脉(十四经脉之一)所在，背部属阳，脊柱的两侧是足太阳膀胱经(十四经脉之一)循行的路线，这条经脉中的肺俞、心俞、肝俞、胃俞、肾俞、大肠俞等七个穴位，称为背俞，是脏腑的俞穴。经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、三焦俞、气海俞、关元俞、佗脊、腰阳关、八髑(图4—1)。
图4—1 常用腧穴
二、常用手法
捏脊疗法常用手法为捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八种，临床上，这八种手法综合一起应用，完成整个捏脊操作过程。
1．捏法：是捏脊的主要手法之一。用双手拇、食二指将皮肤提捏起来，所提皮肤的多少要适当，提捏过多不易推进，提捏过少易于滑脱(图4－2)。
图4－2 手势
2．拿法：是“捏”法的进一步动作，拇指用力下压，食指用力上抵，形成一个较重合捏微提的手法。“拿”同“捏”是相互配合、相辅相成的(图4－3)。
图4－3 捏、拿
3．推法：以食指为主，将提捏起来的皮肤向前推动。具体做法是，将食指二三节紧贴皮肤，均匀地向前推进，与拇指协调，边捏拿边推进。推进速度应适当，过快则容易滑脱，过慢则不易推进(图4－4)。
图4－4 推、捻
4．捻法：拇、食指相对用力，食指向前上用力，拇指向后下拿捏，使皮肤从内前向外后捻动，犹如捻线一般，使捏脊动作向前进(图4—4)。
5．提法：用拇、食指紧捏皮肤向外拉提的动作。具体操作时，每捏三至五下拉提一次，提拉时往往就在“腧穴”部位(图4－5)。
图4－5 提
6．放法：在捏、拿、提、捻动作中，都有松“放”的动作，没有放，就没有捏；没有放，就没有进。一放一捏，一放一进，使捏脊手法呈波浪形推进。
7．按法：用拇指罗纹面对准穴位，适当地按压。
8．揉法：拇指顶峰按压腧穴之后，转用拇指腹在腧穴皮肤上轻揉。“揉”“按”结合持续8～10秒钟，然后起手(图4-6)。
图4-6 揉、按
第三节 作用机理
捏脊治病，是以经络学说为基础，从整体观念出发，根据病情辨证采用不同手法，刺激人体某些经脉和腧穴，从而达到治疗疾病的目的。
《素问·皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也。”“是故百病之始生也，必先于皮毛。”《素问·缪刺论>中又说：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而人，极于五脏之次也。”同时，内脏有病也可以通过经络反映于体表。《灵枢·邪客篇》说：“肺必有邪，其气留于两肘，肝有邪其气留于两腋，脾有邪其气留于两髀，肾有邪其气留于两胭。”《景岳全书)指出：“病之于内，形之于外。”这就说明内脏病变，可以在经脉所通过的穴位和部位发生症状。
根据经络理论，皮部是十二经脉在皮肤的分区。它具有局部性和整体性两种作用。皮部对外界的变异具有调节和适应的功能，起着保卫机体，抵抗外邪的作用。由于皮部通过经络沟通和联系脏腑，它们之间互相影响，故疾病可以由表入里，也可以由里出表。根据这一原理，采用捏脊疗法，刺激一定部位、穴位、便可以通过皮部——孙脉——络脉和经脉，起到调整脏腑虚实、调和气血、通经活络，平衡阴阳的治疗疾病作用。
现代医学证实，人体的植物神经节主要分布于脊柱两侧，且有兴奋与抑制的双重功能，对心血管系统、消化系统、神经系统、泌尿生殖系统、造血系统均有很强的调节作用，通过捏脊可达到恢复各系统、器官功能的作用，从而起到防病、治病的效果。临床研究结果表明：捏脊能有效地提高胃液分泌，增强胃肠蠕动，增强胃肠对蛋白质和淀粉的消化功能，增进食欲。
第四节 操作方法
一、体位
患者俯卧，背部、腰部、骶尾部充分暴露。婴儿俯卧母体大腿前侧，头部稍高于骶尾部，母亲以左手托住婴儿右腋部，右手托住臀部，使婴儿下肢自然下垂。天气寒冷时，要注意室内保暖。
二、操作方法
医者站立或坐位于患者左侧或右侧，用双手掌上下推、擦，以皮肤温热、肌肉放松为度。然后，两手呈半握拳状，两手食指中节背紧抵脊旁。用双手拇、食指从患者尾骶部(长强穴)开始，将皮肤轻轻捏起，两手交替进行，随推随捏，随捏随进，一直捏到大椎为止。从腰骶部开始，向上每一椎体，就要利用双手的腕力，提捏一次。
在临床治疗中，捏脊手法有“补”“泻”“平补平泻”之分。“补法”从长强穴捏至大椎，3～5次，手法要求轻柔、缓慢。
“泻法”：三趟均从“大椎”开始，与“补法”的方向恰好相反。捏第一趟时，一直走通，无须做提的动作；第二三趟仍隔三至五手，以及在“至阳”穴处外提一次，然后重按“肾俞”8～10秒钟，两手收住。“平补平泻”：第一趟从“长强”起至“大椎”止，第二趟从“大椎”起至“长强”止，第三趟又从“长强”起至“大椎，止，然后按揉“肾俞”8—10秒钟，外分收手。
附注：七节骨(长强至命门穴)，上推为补，下推为泻。
捏脊原则是：虚则补之，实则泻之，虚实难辨，平补平泻。
第五节 常见病症治疗
一、积滞
【治则】消滞导积，调和脾胃。
【操作方法】术者站立在病人卧位左侧或右后。第一趟从“长强”开始，拇指将皮肤向下提起，食指向前推动，拇指向下形成捏拿、推捻动作，一捏一放，两手交替，沿着脊柱中线徐徐向前推进，一直捏到“大椎”为止。
第二三趟从“大椎”开始，仍沿脊柱中线向下推进，每捏三至五手，两手同时齐捏向外提拉一次，用力适度，然后，重提脾俞、胃俞、大肠俞一次，捏至“长强”，放手为止。
二、疳积
【治则】消积导滞，调理脾胃。
【操作方法】常规捏脊，重提脾俞、胃俞、大椎。症见肝疳者，捏至风府穴，重提脾俞、肝俞、风府。肺疳者，重提肺俞、脾俞、大椎。
注：补脾土，揉板门，推三关，摩腹，按揉足三里。
三、呕吐
1．伤食吐
【治则】消食导滞，和中降逆。
【操作方法】常规捏三遍，从“长强”捏至“大椎”止，重提脾俞、胃俞。
2．寒吐
【治则】温中散寒，和胃降逆。
【操作方法】常规捏，从“长强”捏至“大椎”止，反复三遍，重提脾俞、胃俞、大椎。然后，在上述三个穴位处按揉2—3分钟。
3．热吐
【治则】清热和胃，降逆止呕。
【操作方法】从“大椎”捏至“长强”止，指力稍重，往返三次，重提按揉心俞、脾俞、大椎。
四、腹泻
1．湿热泻
【治则]清热利湿，调中止泻。
【操作方法】从“大椎”开始捏至“长强”止，来回三遍，重提大肠俞、胃俞、大椎、脾俞、肾俞。然后，按揉以上五个穴位，约2～3分钟。
2．伤食泻
【治则】消食导滞，和中助运。
【操作方法】常规捏，从“长强”开始捏至“大椎”止，重复三次，重提按揉脾俞、胃俞、大肠俞。
3．脾虚泻
【治则]健脾益气，温阳止泻。
【操作方法】从“长强”开始向上推至命门，捏到“大椎”止，往返三遍，重提按揉脾俞、胃俞、大肠俞，指揉龟尾、命门、肾俞约1～2分钟。
五、便秘
1．实热
【治则]顺气行滞，清热通便。
【操作方法】从“命门”向下推到“长强”止，再从“大椎”捏到“长强”，指力宜重，重提胃俞、大肠俞、大椎，反复三遍。
2．气虚
【治则】健脾胃和气血，壮阳散寒。
【操作方法】从“长强”捏到“大椎”止，指力轻柔，按揉脾俞、大肠俞、胃俞、长强、命门穴，反复三次。
六、慢性肠炎
【治则]健脾和胃，温肾壮阳，疏肝理气。
【操作方法】常规捏。按揉脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强穴，约8－lO秒钟。再对左侧腰背部予以擦法，以透热为度，时间约10分钟。
七、慢性胃痛
【治则】肝气郁结则疏肝利气；脾胃虚寒则温中散寒；瘀血内停则活血化瘀。
【操作方法】结者，从“大椎”开始，捏到“长强”止，指力须重，并按揉肝俞、脾俞、胃俞，约2～3分钟。虚寒者，从“长强”开始，捏到“大椎”止，指力须轻，按揉肾俞、脾俞、胃俞、三焦俞、足三里，以用擦法于命门透热为度，约8分钟。瘀者，常规捏脊。重提肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，时间约8－10秒钟。
八、月经不调
【治则】实证则理气活血，虚证则补益脾肾。
【操作方法】实者从“大椎”开始，捏到“长强”止，指力须重，重按揉肝俞、脾俞、肾俞。虚者从“长强”捏到“大椎”止，按揉肝俞、脾俞、肾俞，横擦八醪约2～3分钟，以透热为度。同时，配合按揉气海、关元、中极，摩小腹、血海、足三里、三阴交。
九、痛经
【治则】实证则疏肝解郁，活血化瘀，温经散寒；虚证则补脾肾，温元阳。
【操作方法】实者从“大椎”开始，捏到“长强”为止，反复三趟，指力须重，按揉肾俞、肝俞、气海俞。逆时针擦八醪穴。虚者从“长强”捏到“大椎”为止，来回三趟，指力须轻柔，按揉肾俞、肝俞、气海俞，顺时针擦八醪，横擦命门，以透热为度，时间约5～6分钟。
十、失眠
【治则】心脾血虚则健脾安神，胃中不和则消食和胃。
【操作方法】从“长强”开始捏到“大椎”为止，反复三次，指力须轻，重点按揉心俞、脾俞、肾俞，推督脉及膀胱经，按揉膀胱经俞穴。胃中不和者，从“大椎”捏到“长强”止，第二趟从“长强”捏到“大椎”，第三趟仍按第二趟操作，指力须重，捏三遍，重提按揉脾俞、胃俞、肝俞，同时，配合按揉气海、揉点中脘。
第六节 附方
方一、消疳理脾汤，多用于疳积实证。
芜荑6克、三棱6克、莪术9克、青皮(炒)9克、陈皮6克、芦荟5克、槟榔6克、使君子肉5克、川黄连5克、麦芽(炒)10克、神曲(炒)10克、甘草(生)3克。
引用灯心，水煎服。每日两次。
方二、清热和中汤，用于疳积泻之证。
白术(炒)9克、陈皮6克、厚朴(姜炒)6克、赤苓9克、黄连5克、神曲(炒)9克、谷芽(炒)12克、泽泻6克、使君子9克、生甘草6克。
引用灯心，水煎服。每日两次。
方三、消积膏，适用各种疳积。
香油1200克、黄柏25克、莪术25克、秦艽25克、生穿山甲14个，大黄25克、川贝20克、木鳖子3个、山楂核100个、荆芥25克、三棱25克、全当归25克、阿魏150克、官桂25克、生龟板25克、皮硝15克、黄丹1100克、麝香5克、乳香面25克、没药面25克。
上药除黄丹、麝香、没药、乳香均用香油炸后去渣，下黄丹时放乳香、没药、麝香收膏。
用法：当捏脊到第六次时，将膏药烤溶贴于脐部，约贴100天。重症患儿，贴50天后再换一次。