肺部结节
是指CT影像上可见
边界清楚或不清楚的肺内密度增高影
很多人都十分紧张
真的有这么可怕吗？
我们应该如何正确看待？
本期嘉宾
复旦大学附属闵行医院胸外科主任
上海交通大学附属胸科医院胸外科主任医师 倪浩
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磨玻璃是指用物理或化学方法处理过的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃结节这个名称，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出这种类型肺结节的样子。从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的 影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影 。
磨玻璃结节英文名叫GGO（GGN）是影像学上一种客观的描述， 不代表疾病本身或者预示着病情走向 。
肺部磨玻璃结节中可以是弥漫性散在生长， 多数是良性病变，有一部分呈局灶性生长，容易会发展为早期肺癌 。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺癌。
根据结节内部成分的均匀程度不同分为单纯性磨玻璃结节（pGGO）和混合性磨玻璃结节（mGGO）。至于大家关心的恶性的肺部磨玻璃结节有以下特点：
动态也要看结节发生的变化 ，如有大小、形态、密度的改变则需考虑恶性的可能性。
首次发现肺部10毫米以下磨玻璃结节，建议至少过3个月再来复诊，因为 首次发现结节一般不能定性 。有些炎症性结节，过1-3个月左右会吸收或消失。
●3-4毫米的肺部结节绝大多数是良性病变，不用过于紧张，半年到1年左右复查一次CT就可以了。CT报告上写的微小结节（＜5毫米）一般也是此类结节。这类患者一般医院复查即可。
●5-6毫米的结节多数也是比较安全的，只有少数磨玻璃结节有恶性风险。
●10毫米以上的磨玻璃结节，如果长期存在（至少大于3个月），就不能讳疾忌医，需要尽快就诊。
肺部结节在没有明显前述恶性征象，实性结节、部分实性结节大小在8毫米以下；或者是纯磨玻璃结节＜10毫米，可以通过定期随访观察结节变化，如果有进展结节建议专科就诊处理（手术等），如果没有明显变化，需继续随访观察。
●对于<6 毫米 的肺部磨玻璃结节，可在1年后复查胸部CT，若结节增大或实性成分增加，则可于3 - 6个月后再行胸部CT复查；
●病变直径在6~10 毫米 之间，建议半年后复查胸部CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗；
●对于＞10 毫米 的病变则随访时间缩短至3 - 6个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。
对于单纯性肺部磨玻璃结节来说，<6 毫米 的不需要3个月的短期随访，≥6 毫米 的单纯性磨玻璃结节可以安全地进行随访。
对于<6 毫米 的孤立性混合性磨玻璃结节，不需要进行常规随访。对于≥6 毫米 的混合性磨玻璃结节，如果实性成分≥6 毫米 ，则推荐短期（3-6月）随访，确认其持续存在后早期干预。越来越多研究表明， 实性成分越大，侵袭和转移的风险就越大，其临床表现和预后与实性结节越相似 。
▲ 肺叶切除术仍是治疗肺癌的首选 ，并且在GGO的治疗中也可以取得令人满意的效果。
▲亚肺叶切除在GGO治疗中的应用得到了越来越广泛的关注。有研究表明，对于单纯性GGO成分为主的结节，非侵袭性肺癌能可以从影像上判断出来，准确性达98.7%。
亚肺叶切除可以取得与肺叶切除相似的预后；肺腺瘤不典型增生、原位癌以及微浸润性腺癌等非侵袭性肺癌首选是楔形切除或肺段切除，并能获得100%治愈。而对于实性成分较多的GGO，亚肺叶切除仍存在争议。
▲消融治疗。
肺结节消融治疗适宜人群
1.因身体情况无法耐受外科手术治疗的患者；
2.肺多发结节单纯手术无法完全切除的患者；
3.肺癌术后剩余肺结节手术无法处理的患者；
4.肺转移瘤经全身治疗后控制不佳患者；
5.对外科手术内心恐惧的肺结节患者；
6.其他有意愿进行肺结节消融患者。
记者： 汪婷婷
编辑： 林心怡
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