3.《伤寒论》太阳寒水与本病坏病 太阳寒水 寒者，太阳水气之所化也。在天为寒，在地为水，在人为膀胱。太阳有两经：足太阳膀胱水与手太阳小肠火。火水异气，而太阳以寒水主令，因水位于下而生于上，离中之阴，水之根也。离阴降而下交坎位而化水，水降于火，是以丙火化气为壬水。火化而为水，则热从寒。此为坎离交会，是皆水火并统，而太阳之气外闭，故总以寒水统之，以寒水而命名也。 水性本寒，少阳之火随太阳而下行，水得此火，应当不寒。不知水之不寒者，癸水而非壬水也。盖水以闭藏为性，正常人壬水闭而癸水藏，火藏于内而水闭于外，故壬水清凉而癸水温暖。 木火主里，自内而生长之，因癸水温暖，故里气常温，癸水温暖则乙木生萌。金水主表，自外而收藏之，肺降胃降，故表气常清，金收为清凉而水闭为寒也。血生于木火，故血温而内发；气化于金水，故气清而外敛。 木火主里，自内生长，按素问关于生长的论述，由厥阴即由一阴、二阴、到三阴。再由一阳、二阳、到三阳，三阳即太阳，故太阳在外。按素问运气主气的顺序，终之气为太阳，故寒水主终主藏。 人之经脉，厥阴在内里，当春乃发生，是春气之内生也。次则少阴，木上行化为心火，心离为夏，夏曰蕃秀，是夏气之内长也。次则阳明，阳明为燥金。燥金变序，白露宵泠。衰草怀籽，霜林欲醉，是秋气肃杀之外收也。万物至于秋冬，其春夏生长之气各归其根，待雪荡莽原，皆归于无处。是以外闭内藏而为冬候也。 壬水在外，癸水在内，阳藏则外清而内温，阳泄则内寒而外热，外易寒水而为热火，内易温泉而为寒冰。外愈热而内愈寒，生气绝根，是以死也。癸水温而壬水寒则治，癸水寒而壬水热则病。癸水病则必寒，壬水病则多热。以丁火化于癸水，故少阴之脏，最易病寒；壬水化于丙火，故太阳之腑，最易病热。是以病寒者，独责癸水；病热者，独责壬水。 临床上常遇到下寒需用附子的情况，虽然下寒，但当壬水热而癸水寒之时，先不能用附子。要先清壬水，待壬水清后，才可以附子暖水。 1。1）太阳本病。 1。1。1） 外感风寒是卫闭营郁。 什么是营呢？就是营运不息。全身的血液在不停的流动，将水谷精微、氧气源源不断地送往全身，在与细胞交换、解付之后，又将细胞的代谢废物以及二氧化碳从细胞组织中拿出去。通过静脉回流，将二氧化碳从肺的交换中换出来，再从呼气中鼓出去。将各种代谢废物通过出汗排出皮肤、通过大小肠肠壁，回送到大便中去、通过肾的过滤，将废物过滤到尿中。 血在藏府以及大血管中叫血，在小血管、毛细血管中叫营，书本上统称营血。 什么是卫呢?是保卫护送全身血液能够正常地营运。营行脉中，卫行脉外，营卫相随。在皮肤表面，血液将各种养分运送扩散到皮肤表层之下，卫气在表面上布开，把住表皮及汗孔。根据皮肤表面的温度、湿度与风的流速，来决定汗孔的开大与开小，来决定皮肤是舒缓还是皱起，以此来保护内部运作环境的相对稳定。当天热时，内部热量散出缓慢，这时汗孔就会开大，营中的水汽以及水液带着体内的热量以及废料会从汗孔中出来，这就是汗。当天冷时，汗孔会缩得很小，以阻止体内热量的散发。而当突然遇冷时，皮肤急剧收缩，会突然生出一身鸡皮疙瘩。 气在藏府叫气，在经络细处叫卫。 春夏之时，天气逐渐转热，汗孔会逐渐开大以散发体内热量。此时若在体表刮一阵风，因风性散达、风性发扬，会风袭毛窍开。但此时环境温度高，汗孔是开的，被袭开大也没关系，因此不会因风袭而得病。但若偶遇低温环境，汗毛孔会立即收缩，此时若再遇风吹，风袭毛窍还会被开，但毛孔不能再往大开，是为了防止风带走更多热量，为此毛窍必然会欲合。风再继续吹，风愈袭，毛窍愈欲合。就在毛窍被外风折腾的时候，体内血流欢腾，营在皮下运输正忙，可毛窍缩起来了，欢腾的血流，繁忙的营运，向外的代谢，立刻被遏郁起来，走行艰难了。营的力量与势头没处泻，就郁而化为热，这就是营郁生热。这是因外伤于风，在古时候的书上叫外中于风，简称中风。这是因风伤卫，引起营血被遏而致生热，即营郁生热。 秋冬之时，天气逐渐转冷，汗孔会逐渐收缩以减少体内热量的散失。此时若体表感受寒冷，寒主收引，寒主闭藏，汗孔会加剧收缩。但因此时环境温度低，汗孔原本就是收缩的，再收一下也没有关系，所以不会得病。但若此时偶遇温度高一点的环境，汗毛孔会立即舒张，此时若再有一阵寒凉过来，会迅速穿过汗孔，直接去冰冷温暖的营血。本来汗孔因营分的温暖会适度小开，此时汗孔因营被冰冷，却会过度地闭合。这是因外感于寒而营血被伤，在古时候的书上叫伤寒，这是因寒伤营而卫闭恶寒。 那么在秋冬就没有中风了吗？有，不过较少。在春夏就没有伤寒了吗？有，不过较少。道理与病状都与上述是一样的。因此也可以说，一年四季都有伤寒，一年四季也都有中风。因是天地之气感于体表而生感冒，体表是营卫的事，体表是为人体六经之中的太阳经所管辖，太阳主营卫，所以感冒初期病尚在体表，就统称为太阳病。 1。1。2）太阳病的特点是：脉浮，头项强痛，恶寒。 因病在体表，脉中血液外涌以抗病，故脉搏跳动也向外挪，手指面初到皮肤即可感到脉的跳动。不过也有因元火不足、肝脾阳陷而脉浮不起来的，甚至有脉沉微、微弱的。太阳经的走向从头下项，走背，病则太阳经气流动不利，故头项转动时会感觉不舒，甚至疼痛。太阳病，营郁卫闭，卫闭而束于外，卫气清凉收敛，故体表感到寒冷。只有出汗才能解除卫闭。所以只要不出汗，即使加盖再多的衣服，也不能解除寒冷的感觉。这就是恶寒与畏寒的区别，畏寒也怕冷，但加一件衣服就不冷了。 发热恶寒多同时出现，这是因营郁会发热，卫闭会恶寒。也有只恶寒而不发热、未发热或少发热的。也有发热恶寒、热多寒少的。中风之初必先发热，伤寒之初必先恶寒。中风内热，营血不宣，必续见外部恶寒。伤寒外寒而卫气外束，遏闭营血必续见发热。 1。1。3）太阳中风 太阳病中风，发热，汗出，恶风，脉缓。以风伤卫遏其营血则发热，卫为风鼓则汗出，汗出卫泄，是以表虚而恶风，汗出经气发泄，营和则脉缓。治以桂枝汤： 桂枝汤 桂枝30生白芍30生姜30炙甘草20大枣12枚 方义：桂枝疏营中之郁，白芍清营中之热，生姜宣经络以调脏腑，甘草、大枣补脾精以养肝血。 服法：将两煎合一，分成三份，先服一份，服后吃热小米粥一碗，以助药力。盖衣服或被子捂汗，捂两个小时左右，令通身明显汗出为宜。但不可过汗或大汗，因过汗大伤阳气，过汗它还大伤津液。两小时后，若明显汗出则止后服。汗出则热退，热退即进入观察。若不汗或少汗，即服第二份，吃热粥覆衣如前法。至第四小时，若明显汗出则止后服。不汗出则服第三份，如前法，“半日许令三服尽”。一小时后再观之。若明显汗出则止后服。不出汗再服第二剂，如前法，汗不出，热不退，病症犹在者，继续。若汗仍不出，可服至第三剂，一日一夜连服。忌生冷、荤腥、辛辣、酒浆、奶酪、臭鱼、臭豆腐、洋垃圾食品。 一两服后不能明显汗出，热退，有以下原因：a)认证不确，药材质量不好，煎煮不当，不忌口，不喝热粥助汗，或入阳明、少阳。b)不出汗，是营分亏虚，精津不足，营本于脾。出汗的动力来自胃阳，不出汗是胃阳不足。当双益脾胃，加四君子、黄芽或理中。c)平时肾水寒冱，尺脉弦，发热时下半身比上半身凉，脚凉等，当暖水，加附子。d)肺胃之气下降不利，出现痞闷嗳喘，或平时痰多。有食滞就消积食，有痰饮就祛痰饮，有寒祛寒，有湿祛湿，可加二陈、平胃、保和、小半夏一类顺降肺胃之气。甲木上逆会致胃气不降，又当疏降少阳，加柴胡、白芍。 桂枝汤是治疗风证之祖，不管是外感，还是内伤。 太阳中风，头疼，因头为三阳之汇。太阳不开，足三阳不降而壅于上，以足太阳为最。 太阳中风，发热汗出，寸脉浮是因热发已达于体表。尺脉弱，是因汗出于营，汗出来了，需要消耗力量，消耗营中水分，带走营中热量。发热汗出，汗出热减，病家以为好了，没有，过一会体热又慢慢爬升上来，这是因为卫气被风捉弄，郁勃不和所致。病人内里无病，体表太阳却时发热，自汗出而不愈，汗出营气和，营气和却卫不谐，此即所谓营弱卫强。 不要固执于桂枝汤，在医家心中牢牢认定的应该是太阳中风这个法，解决手段似桂枝汤意，而不是拘泥于桂枝汤这几位药，换换也行。而在实际病例的治疗中，几乎不能原封不动，而需易味加减才能悉合病情。就像我们在外地说某人在北京，我们去找他，他不可能住在北京城的正中心，即住在天安门城楼中。到了北京以后，我们就要换乘公汽或地铁，或东，或西，或南，或北，或怀柔，或大兴，或房山，或顺义。我们准确到达了目的地，却离天安门甚远。 桂枝辛温，对于营郁生热，在使用桂枝使营气疏缓以后，热气流经，或向内，或向外，或去向他处，我们预先都要看好，看看会不会造成冲击，能不能解除病情？ （1）若脉浮紧、发热、无汗，是外寒伤营，束其卫气，在表层束了一个壳。此时当用麻黄开泄卫气，破其壳，再继续以桂枝疏营，使经热得泄。不然，仍用桂枝汤原方，表寒不解，卫郁莫泄，会反益经热。风家用桂枝汤，所以不助经热者，以其皮毛无寒，孔窍不闭，无需麻黄开表。以桂枝辛温，通其经络，同时佐以芍药酸寒，泻其营血，血热自可外达，无需卫分药也。 （2）营分之热，若果不消，不可能停在体表不动，其必向里进，而入阳明。所以在求识太阳证时，一定要注意有无阳明证。若已现阳明经腑之证，当治在阳明，或治在太阳，兼有阳明。此时若只投桂枝汤原方不动，必将更益阳明燥热，桂枝不中与也。王叔和有桂枝下咽，入口即毙，其实是将阳明证错当成太阳证，而用桂枝汤所致。罪在于医者，而不在桂枝汤也。 （3）患者先有胸膈郁热或湿热郁蒸，例如酒客，其金水一路不能降。此时若服桂枝汤，营热一开，因胃气不降，必会益其膈热，又会上逆为吐。此当发表之时，又要兼清降肺胃也。 （4）阳明腑气不通时，脉浮大，问其但觉便硬，未至痛满，而表证尚在。此时当先以发汗解其表证，不能先以下法通阳明腑气。太阳病尺脉微弱，大便数日不行，得汗不解，是阴虚肠燥，下窍堵塞，必下之通其燥结，使胃热下泄而后解。若纯为阳明腑证，阳明腑热从内蒸发，汗出蒸蒸如炊笼，汗出必表证瓦解。现太阳病表证未解，必是内热未实。内热未实，不必急下，宜先以汗法衰其表证，再于汗后以调胃承气下胃家燥热。 1。1。4）太阳伤寒 恶寒、体疼、呕逆，或已发热，或还未发热，左脉尺寸俱紧，或左尺部沉紧，是太阳病伤寒的候。寒者，闭藏之气，皮毛未合，寒气内入，伤其营血，于是窍合而营被遏闭。但营性温动发，营欲泻而寒闭之，阴气外束则恶寒，卫闭则无汗。营郁则视其正气，或已发热或还未发热。寒闭皮毛，经气郁闭，壅遏而为痛，头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛。卫闭君相之火不降，于是浊阴上逆，发为呕逆。肺气不降，发为喘促。治以麻黄汤。 麻黄汤 麻黄30桂枝20杏仁30炙甘草20 煎两次，合一，分成三份，温服一份，覆衣取微汗，一般不吃热粥助汗，其余同桂枝汤法，也是两小时一次，汗出症退，止后服，不汗再服，至明显汗出止。禁忌同桂枝汤。 方义：桂枝左路由阴出阳疏营郁，麻黄在上，开其卫表。肺合皮毛，以杏仁泻降肺气，复右路金水收降，由阳入阴。甘草补脾以助左路，补胃以助右路，居中土以协四象。 一两服后不能出汗有以下原因：a)认证不确、药材质量不好、煎煮不当、不遵医嘱。b)不出汗，是营分后继乏力，营本于脾。或胃阳不足。c)平时肾水寒冱，尺脉弦，脚凉等，当暖水加附子。d)右路不降，右关大，呕逆，或肺逆喘促，加二陈一类敛降肺胃。若胃家有恙，又当和降胃气。E)尺脉弱者，营分不足，发汗时必须吃热粥以补脾精、暖胃气。尺紧者，汗泄血中温气，汗后可能会出现肝脾阳虚，汗大出后又会有亡阳之虞。 临床上，为了能更快治愈感冒发烧，需要根据脉症，在麻桂的基础上再加入补益中气、暖水温阳、消食化饮、温降或凉降肺胃之品，将左路木火与右路金水都照顾到。于是在临床之上，我们就经常见到下列以经方为基础的方剂：如麻黄黄芽，麻黄理中，麻黄二陈，桂苏陈夏黄芽，桂枝理中，桂枝二陈，柴桂苓甘五味姜辛，柴芍茯苓四逆，或各加附子等。 寒伤营血，寒束卫闭，必然壅遏，壅遏在上必头痛，卫郁莫泄，冲击鼻窍必致衄，衄行卫泄则病愈。衄前当用麻黄汤泄其卫分，则不致于衄也。 伤寒寒伤营，卫分郁闭，服了麻黄汤以后，卫泄窍开汗出，但过几小时以后，出现心烦，体温升高，此时不能再服麻黄汤，因卫分已开。在卫分已解之后，营分郁结尚未全解，就变为桂枝汤证，可服桂枝汤再发汗，即可痊愈。 在太阳症求索之时，是否入阳明是个大问题，有如分水岭一般。若阳明病，小便当黄赤，若小便自清，则病不在里，犹在表也。此需发汗，以麻黄汤。若头痛，必衄，以桂枝汤泄营郁，使卫气松缓，则衄证免也。是否口渴？渴而能饮是肺胃有燥热，是已入阳明或有少阳。口不渴，肺胃无热，病不在里，是在表也。 1。1。5）太阳风寒双感 太阳病，中风伤卫，用桂枝汤；感寒伤营，用麻黄汤。若风寒双感，营卫俱伤，应以麻桂合用，营卫兼发，使风寒俱去。 太阳病，得之八九日，又见发热，又见恶寒，若发热多而恶寒少，是风多于寒，此卫伤颇重而营伤较轻。上不呕、下不泄，是中气未伤。若寒热一日两三度发，其状如疟，是风寒双感，营卫俱伤。寒伤营而营欲泄，风伤卫而卫欲闭。卫气敛束为寒，使营欲泄而不能泄，营不能泄则为热。发热恶寒虽同时出现，但彼此又有消长，及其卫衰营血外发而为热，又束卫气而为寒。营衰卫气内敛为寒，又遏营血营势蓄发而再为热。此频与邪争是正气颇旺，脉微而和缓，是邪气渐退，为欲愈也。 （寒热一日两三发，不呕不泄状如疟，脉微和缓正颇旺，邪气渐退不需治。） 若脉微弱而恶寒，脉微弱是营阴不足，恶寒是卫阳不足，当忌用寻常汗吐下法，或不可更以他药汗吐下。汗则伤阳、损津。吐下伤及中阳、更伤水津。在阴阳俱不足时，当别图。此时可温里啜热粥以积累正气。若发热恶寒，热多寒少，脉不弦紧而弱是正气颇虚，虽无阳但热多。宜用两倍桂枝重泄营血，再加生石膏以清肺胃之热，而辅以单味小量麻黄轻泄其卫。这就是桂枝二越婢一汤。另外，服桂枝汤后，汗大出，脉浮较大，此卫分已开，营热未尽，热向阳明，也适合采用桂枝二越婢一汤。 （1.热多寒少脉来弱，2.桂后汗大脉浮大，适用桂枝二越婢一。） 若外不恶寒，面上反有热色者，是阳气蒸发，欲从外解，而表寒外束，未欲解也。若有小汗略出，使阳气通达，则面无热色也。今正气颇虚，连出一点小汗都不能，致阳郁皮腠，其身必当发痒。治疗上在以小量桂枝疏营的同时，再辅以小量麻黄开泄卫分，营卫两方都帮助一下，以弥补正气之不足。这就是麻黄桂枝各半汤。 （外不恶寒热色面，正虚无力没有汗，阳郁皮腠身发痒，营卫两帮麻桂半。） 如果寒热如疟，日仅可再发，不能二三度发，脉不大，是因正气不足，不能频与邪争。若寒多而又正气不足，寒主收引，是不会寒热如疟的。这是因为风邪多而寒邪少才会如此。治宜两倍桂枝重泄营血，一倍麻黄轻泄其卫。这是桂枝二麻黄一汤。 （热多寒少日仅二，正气不足脉不大，两倍桂枝一倍麻。） 桂枝二越婢一汤 桂枝6白芍6甘草6生姜2片红枣四枚 麻黄6生石膏6 水煎服 麻黄桂枝各半汤 桂枝15白芍10生姜2片甘草10红枣四枚麻黄6杏仁10 水煎服 桂枝二麻黄一汤 桂枝15白芍12生姜3片炙甘草10红枣五枚麻黄6杏仁6 水煎服 1。1。6）太阳本病的其他情况 （1）大青龙证与白虎证 太阳中风主要有两种情况，一是头痛，汗出，脉缓而不烦躁。此为卫气得风，郁勃不和，卫未全敛而营未透泄，是以有汗而风邪不解。二是卫闭而营不能泄，证现脉浮紧，身疼，发热，恶寒，无汗而烦躁。此卫阳素旺，气闭而血不能泄，卫气遏闭则无汗、恶寒。经气凝涩则身疼脉紧，营郁热甚，故见烦躁。 太阳伤寒主要也有两种情况，一是伤寒表现为脉紧，身疼，无汗，恶寒，此为寒伤营血。表被寒束，经气壅塞，营血欲泄而为寒所闭，欲泄不能。二是虽为伤寒，但脉浮缓而不紧，身不疼但觉体重而已，而且乍有轻时。此不是外寒之微，而是里热隆盛，里热化脉紧为脉缓，化体疼为但重。 以上两种的第二种情况，都适合大青龙汤。 （大青龙用桂麻黄，杏草石膏姜枣兼，一是中风，身发疼痛热恶寒，浮紧无汗兼躁烦，二是伤寒，身，不疼但重乍觉轻，脉浮不紧营势缓）。 大青龙汤 麻黄30桂枝20杏仁15生石膏20生姜30甘草20大枣12枚 煎两次，合一，分三份，温服一份，覆衣取微汗，汗出多者，以牡蛎粉扑身以止汗。一服汗出止后服，否则汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠。 若脉微弱，汗出恶风，是表已泄而里阳不足，治当泄营温少阴，用桂枝附子汤。不可以此方重剂麻黄加石膏以兴周天云雨。服之则汗出亡阳，四肢厥逆，筋惕肉瞤。因四肢秉气于胃，阳亡土败四肢失温所以逆冷。阳亡水寒中败土湿，于是木郁风动，故筋脉振惕，皮肉瞤动。以真武汤救治。真武汤是桂枝汤去桂，另加暖水补阳的附子，燥土补中的白术，以茯苓、生姜泄水气。以上两种在确认适合大青龙之前，当审确无少阴证。 胃阳素盛之人，一被感伤，即经热内蒸，津液消烁。初胃火未盛，而肺津先伤。不清经热，晚则成阳明下证。故一见渴证，即要凉金泄热，滋水涤烦，使膈热肃清，而不致入胃。 中风表闭里热用大青龙，伤寒表寒里热亦用大青龙。表解后而里热盛，所治则专在清金，用白虎汤。服桂枝汤后，大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，表解而里热隆，也用白虎汤。大青龙之生石膏与白虎汤之石膏与知母皆是清里热凉金。 外感，四肢凉，背恶寒，脉见迟涩，是为里寒。脉见滑，远见肢凉，或近见背微恶寒，是里有热。脉滑外见肢厥与背寒，是燥热内盛，侵夺阴位，阴气外退，居于肢节与背等阳位所致。脉浮滑，是阳气郁格之象，审无表证，用白虎汤。若表寒未解，不可用白虎汤。仍是麻桂。若表未解，脉浮，发热，无汗，此合用大青龙双解表里，不可用白虎汤但清其里。脉浮，发热，汗出，可用桂枝加生石膏。也不可但用白虎单清其里。 汗出表解后，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。加人参益气生津止渴。服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大。此表解后，肺胃燥热伤津，投白虎凉金，加人参益气生津止渴。若汗出热退，表已解，需立即停投白虎，以防膏、知伐阳。 白虎汤 生石膏150知母60甘草20梗米30 煎两次，合一，分为三份，日三服。于汤内加人参30为白虎加人参汤。 方义：石膏清金退热，知母润燥泄火，梗米，甘草补中化气，生津止渴。 白虎汤是将来之大承气证而里热未实者，是过去之大青龙证而表证已解者。表证已解，故不用麻黄；里热未实，故不用硝、黄。 （2）小青龙证 平素之人，内有痰饮宿水。或渴饮凉水，停滞不消，或喜嗜茶水、喜嗜啤酒。小儿自落地即滥用各种疫苗与抗生素伐阳，造成脾阳败陷而中湿。一遇外寒，表不解而宿水或里湿发动。水湿阻肺胃降路，胃气上逆而生干呕，肺气上逆而生咳嗽，气阻肺胀而为喘，火逆金燥而为渴。相火不降，外有寒束而见发热。浊气上嗳而为噫，清气下陷而为利。土湿木郁，小便不利而见少腹满急。用小青龙汤。 小青龙汤 麻黄30桂枝30白芍30半夏30细辛30干姜20炙甘草20五味子45 煎两次，合一，分成三份，服一份，覆衣，得汗。 方义：麻桂开卫表，芍药清风木，半夏降逆止呕，姜辛味降逆止咳。 加减：寒水侮土，浊气上逆则为噫，若噫，去麻黄，加炮附子20。若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓40利水。若喘，去麻黄，加杏仁80（去皮尖），杏仁利肺止喘。渴去半夏，加天花粉30，以半夏燥湿，而花粉生津。若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤。水邪侮土，致微利，加芫花以泄水气。服汤已而渴者，表寒已解而里水已去，里水化汗已外泄。 太阳病，小便利者，津液渗泄，易感口渴，则频饮水。饮水多则难散出，水留不去，土湿木郁，必致心下动悸。木郁不能泄水，致小便少，水积少腹，必苦里急，用小青龙。 大青龙，表闭而内有热；小青龙，表寒而内有水。外之解表则同，内之温清大异。故大青龙兴周天云雨，云行雨施：小青龙发沟壑潦浆，土燥水利。 （3）五苓散证 中风发热，六七日，经尽不解，外现发热是有表证，内现烦渴欲饮水是有里证，由于先有里水停淤，渴而饮水，内有旧水又得新水，两水相恶，故又现水入即吐。用五苓散。 五苓散 茯苓7猪苓7泽泻12白术7桂枝5 为末，开水和服一汤匙，多饮暖水，汗出愈。 太阳病。表证未解，内有火气，用大青龙；表证未解，内有水气，用小青龙或五苓散。小青龙表药用麻黄发汗以泄水，五苓散表药用桂枝，又兼用二苓、泽泻利水以发汗。观其表药，则知所适之风寒各异。小青龙是外感寒，五苓散是外中风。外寒内水，究当以温药首散其寒与水。外燥内水，只能以利水剂，利其中下之水，燥土而兼交山泽。所以小青龙大便下利时，方用芫花，小便不利时方用茯苓。 中风家内热，燥渴甚于伤寒。当燥胜其湿时，火偏旺，传阳明，用白虎，是燥盛。当湿胜其燥时，水偏盛，传太阴，用五苓，是湿盛。 伤寒多传太阴，病水者多。中风多传阳明，病水者也多。温病、温疫与寒疫因发热燥渴而多饮水，水入不消而病水者最多。 太阳病蓄尿、蓄热、癃闭 太阳病小便不利，是太阳经病兼腑证。太阳腑证之中，(a)小腹满，尿短赤不利，口渴者，是三焦相火下陷，水不能化气而聚于膀胱。水不能化气，甲木相火上逆灼津，于是口渴。治以五苓倍桂。(b)若仅口渴，尿赤而小腹不满，是三焦相火下陷，丙火涸其壬水，治以五苓去桂加滑石，或用猪苓汤。(c)癃闭，是小便点滴而下或不能下。膀胱者，州都之官，津液藏也，虚则遗溺，实则癃闭。相火下陷，或气不化水，或水不化气，故癃闭。治则：外解太阳，内顺其一气运行。 茯苓甘草汤 伤寒汗后，口不渴。汗出耗津却口不渴，是原有内湿，发汗时内湿蒸动化而为汗，补了津耗，故不口渴。用茯苓甘草汤。 茯苓20桂枝20生姜20炙甘草10 两煎合一，分三份，日一剂方义：苓甘燥土，桂枝疏木，生姜散水气。 临床常见使用苓甘燥土，使用桂苓疏利中下水湿。茯苓甘草汤是疏转中下水气的祖方。 若伤寒汗后，阳虚湿动，致使君相二火不能下降，二火浮升，产生燥渴。汗后上燥中湿，用五苓散。 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，表寒已解，里水化汗外泄，津耗故口渴。渴是寒去欲解也。五苓散亦是伤寒、汗出、口渴者，五苓散主之。上是伤寒汗后由不渴到见渴为已解，下为伤寒汗后见渴为未解，此处的分别在于，渴而能饮，饮后无不适，苔薄、脉缓为欲愈。渴而不欲饮，或饮亦不多，苔腻、脉濡或弦，为中湿尚在，要用五苓，为未愈。 五苓散证，水饮在内，郁格经阳，而生外热。病在阳当以汗解，使里水化汗，病可立愈。若外见发热，不用表发之剂，却以物理降温，而被冷水。皮肤遇冷，汗孔皆阖，表热被冷水冰激，不得外出，于是更增烦躁。卫郁欲发而外寒阖闭，不能透发，于是冲突皮肤，皮肤上粟粒凝起。经热内蒸，烦热作渴，意欲饮水，而停水在内，反不渴者，是水轻湿少，正在蒸动，所以不渴。以一味文蛤散开水和服，文蛤利水去湿。若不愈，是水旺湿多，单一文蛤力轻，不能胜任，仍用五苓散交通山泽，利中下二焦。 文蛤散 文蛤50 为末，开水打糊，每服一汤匙。 （4）小陷胸与白散证 若表邪已退，外无热证，而内里寒邪上逆，逆于胸膈阻上不降而致胸膈结实、肺郁生热，宜与小陷胸汤。黄连、瓜蒌泄熱涤郁，半夏降逆开结。或投白散，其中桔梗、贝母泄肺清其虚热，巴豆温破其寒实，令其涌泄而去。 小陷胸汤黄连10瓜蒌30半夏50 水六杯，先煎瓜蒌取三杯，去渣，入连，夏，煎成两杯，分温三服。 白散 桔梗1贝母1巴豆0.3去皮心膜，研如脂 桔、贝为末，入巴豆，臼中捣匀，开水和服。体壮之人每服1.5克，弱人量减为1克。服后，寒实之结在膈上必吐，在膈下必泄而下利。不利，食热粥一碗，利下不止，食冷粥一碗。 身热，表面皮肤上皮粟不解，而又欲引衣自覆者，是内寒。内部水气一升，胸膈必生寒结。身热，或以冷水冲皮肤，闭其皮毛，热增无汗，弥生躁烦者，内部水气一升，也生寒结。以上两种情况一并适合白散。因下寒，汗出阳泄而致腹痛者，是风木克土，加白芍30克清其风木。 （5）太阳病膀胱热结蓄血 太阳病，表证不解，经腑相连，经热内蒸，会感于膀胱之腑。若膀胱素有湿热，表感内应，表热会随经深入，结于膀胱水腑。热结膀胱，必入血室，血热心神热扰，会其人烦甚，以至如狂。热瘀血室，若血自下，热随血泄，可自愈。不下，可攻之，用承气导海，再加破血之味，以走下焦血分。若表证未去，尚未可攻，攻之恐表阳内陷，而成太阳坏病。当先解表，表解再与攻里。若小便不利，以五苓散加茵陈，清膀胱瘀热，亦可酌加桃仁、红花、泽兰、茺蔚利水活血。若表证解，小便自利，但余小腹急结，是血结无疑。病浅未深，先用桃仁承气汤攻之，破其结血。 桃核承气汤 桃仁15桂枝20大黄40芒硝20甘草20 煎两次，合一，分成五份，一日三服，当微利。 若热结下焦，日久病重，身黄、脉沉结、少腹硬满，其血海已结燥，桃核承气不能胜任也。然此时仍需先验其小便，若小便不利，仍是膀胱湿热之瘀，用茵陈五苓散。若小便自利，其人如狂，乃可确认为血结，用抵当汤。 伤寒身有热而少腹满，多是木郁阳陷，疏泄不行，应当小便不利。今小便反利，当有血结，用抵当汤。少腹满而未硬，抵当减其分量，变汤为丸，以缓攻之。 太阳病六七日，传经经尽之时，其脉微而沉，已无表脉。若寸浮关沉，病当结胸，今反无结胸，其人神志扰乱，外现发狂，以热不在上焦，而在下焦。热结下焦，少腹当硬满，若小便自利，是热结下焦血分。用抵当汤。 抵当汤 酒大黄30桃仁30粒水蛭（熬）30枚虻虫（去翅足）30枚煎两次，分三份，温服一份，不下，再服。 抵当丸 大黄30 桃仁25枚水蛭25枚虻虫20枚为末，分四份，温水煎服一份，12小时内当下血，不下再服第二份。 少腹石硬者用汤，满而不硬者，要以丸缓攻。 1。2）太阳坏病。 太阳风寒，麻、桂二汤表疏营郁卫闭。阳偏盛者，恐异日入阳明，有大青龙、白虎汤早清其燥热，治法得当，则不会入阳明也。阴偏盛者，恐异日入三阴，有小青龙、五苓散预去其湿寒。治法得当，则不会入三阴也。若治法失当，虚其虚而实其实，阳盛泻其阴，阴盛而泻其阳，变为亢阳孤阴。阳盛则入阳明，阴盛则入三阴也。至此，太阳本病变复杂，变坏，故曰太阳坏病。 东汉当时的人治感冒常用发汗，涌吐，泻下的方法。由于发汗耗阳气，耗津，所以首至阳亏并至津乏。涌吐法耗伤中焦阳气，每至中阳不足，泻下法损伤中下之阳，同时吐泻也耗伤津液。除汗吐下外，用热针扎向身体，用火熏病人的身体，用艾火灸病人的身体，用火热熨其脊背，也是常见的方法。这些火热的方法，使病人外热陡增，外热内感，有关经络及部位热气增加，这就搅乱了身体内的一气运行。当然上述方法用之得当，可以愈病，若使用不当，则会使病情变坏。例如，风寒外闭，宜辛温发散而不宜泻下，泻下会使身体更寒。燥热内结，宜苦寒攻下而不宜汗，汗之津伤则阳更炽。若表邪未解而里邪复盛，宜先解表而后攻里，先汗而后下。若里邪急迫而表邪轻微，则又当先下而后汗。 1。2。1）汗下后小便不利 大下之后复发汗，小便不利者，可能是津液亡泄。若果如此，别无热渴之症，则其燥不甚，不用施药，俟津液续复，小便一利，则愈也。小便不利，有土湿金郁，气不化水；与土湿木郁，木不行水等情况。小青龙、五苓散证之小便不利，是土湿水停，必因湿旺。小青龙是外感中湿、阴邪上逆。五苓散是湿旺木郁、山泽不交。汗下之后小便不利，阳虚之人则阳亡而病湿；阴虚之人则津伤而病燥。阳亡当湿动，治宜温阳利湿，若小便不利，可用真武汤；津伤必燥起，治宜清热生津，可用白虎加人参汤，或竹叶石膏汤。汗后阳虚，饮水过多而小便不利，是湿旺水停，用苓桂术甘汤。 1。2。2）汗下后发喘 汗后亡津液，因燥渴而饮水太多，饮入之水不能消散，水停则肺气壅遏，必喘。或汗后燥渴，身体阳虚，因而饮冷水不能消，隔阻肺气不能降，气逆作喘，此为寒喘。用五苓散加桔梗、杏仁祛其停水，止喘。 汗后里热未消或生外烦，因用冰块敷之，或以冷水擦之、浇之，希望降其体温。皮毛遇冷寒闭，肺合皮毛不开，郁其内热作喘。外寒内热，此为热喘。治以小青龙加石膏汤。 中风外无大热，汗出而喘，此表邪未解，营卫壅遏，肺气阻逆而不降。治宜发表散肺郁、泄热降肺逆，用麻杏石甘汤。 1。2。3）汗下后昏冒 汗下之后，阳气阴液俱耗。里阴虚则阳气内陷。表阳虚则阴气外束，阳冲不开，因之昏愦眩冒。冒家若汗出，卫气得以外发，经脉得以条畅，阳气宣达，表和则愈也。在表和之后，若里未和，然后下之，可以考虑调胃承气汤。 1。2。4）汗后恶寒恶热 汗之耗阳气、伤阴津。所以阳虚之人，汗则亡阳恶寒，气泄而阳虚，须防入少阴，可投桂枝附子汤。阴虚之人，汗则亡阴，不恶寒而反恶热，以其津伤而阳实故也。或已入阳明，故考虑以承气治之，阳亢已害，承气乃治。 若汗后脉浮自汗，恶寒不甚，尿数心烦，脚挛不伸。脉浮是病仍有在表，自汗是腑热外蒸，小便数者，大便必硬。燥土之热上熏，故心烦。恶寒不甚是表证将罢。脚挛者，是津伤木燥筋缩。此已成阳明腑证，因表证将罢，故治以调胃承气涤府。 若医以脉浮自汗，外象中风，未察里之阳明，投以桂枝加附子汤，致大汗而亡阳，致生厥逆咽干，烦躁吐逆，胃燥肠结，谵语不清。不知寸口浮大，是阳明腑证，而非太阳之表寒。桂附泄汗亡阳，热度是减了，但燥却增加了，燥加致胃气不能和降，使胃逆而火升。此时亡阳、中燥，上热而中下皆寒，宜投甘草干姜汤，温中回阳而迎降逆上之热气，以暖中下。再投芍药甘草汤，敛阴津滋木荣筋，使脚挛自伸。不要忘了胃燥肠结，致生谵语，再投调胃承气汤，下其结粪，则谵语自止，诸证全廖也。 1。2。5）汗下后再投桂枝汤的宜与忌 太阳病，先发汗不解，脉仍浮，疑内有阳明腑证。下之，脉浮仍不愈。若内有阳明腑证，然此时表证未罢，应当先解表，表解然后攻里，则愈也。解表用桂枝汤。攻里用调胃承气汤。若阳明腑热未实，或根本没有阳明腑证，此时表不解而遽下之，将伤及中阳，若细查尚无其他变证，是里阳尚可支持，而脏阴也未盛。脉浮是表证仍未罢，再用桂枝汤解表。 太阳病汗后已解，半日许复烦，是卫分和而营郁未尽解，可更发汗，投桂枝汤。 伤寒，医下之，下伤中阳，续得下利清谷不止，身现疼痛为表证未罢。然救里阳为急，因里阳得固，表可续解。不然表邪内陷，变证丛生，所以急当救里。后身疼痛，清便自调者，里阳得复，然表证未罢，所以急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 伤寒，大下后，复发汗，大下败其中阳，复发汗而又伤阳气，致中虚不能枢转，里阴上逆，君相之火不下，所以心下痞满。外见恶寒者，是里阳不振，阴气外束，此表未解也。阳郁不达，内热痞郁，法当攻之，然表未解，不可攻里之痞满。当先解表，表解后再攻里痞。解表用桂枝汤。 仲景于宜攻之病而有表证，皆先表而后下之。 发汗与攻下之后，汗出而喘，无大热者，是表寒束肺，致肺郁不开，营热已郁，热蒸皮毛，窍开不得透泄，所以汗出而喘。热为汗减，所以热度不高。此时若再投桂枝汤，桂枝辛温，营热开宣，弥荡胸中，必更增烦躁与发热。宜用生石膏清肺金之热，表寒未尽，继用麻黄、杏仁泻肺平喘，此即麻杏石甘汤。不可再用桂枝汤。此似大青龙证，但大青龙是太阳无汗烦躁，此时有汗，毛窍已开，但肺郁一时不得透泻，故仍用麻黄佐杏仁宣泄肺气，而不用大青龙汤。 服桂枝汤发汗致大汗出，因里热不衰，津液耗伤，故大烦渴。证现里热蒸蒸如炊笼，致外表大汗出，汗出表邪必四散瓦解。表已解，而里大热、大汗出，因而大烦渴，因肺为水上之源，肺与阳明大热大渴，将致水涸津枯，故当急清肺金而救其阴津，用白虎加人参汤。此已无表证，不可误投桂枝汤。 伤寒吐下之后，中气伤而津液耗，因缘腑阳盛、津液耗伤之后，经七八日，续使燥热内盛，又自里达表，致表里俱热。热盛伤津而大渴、心烦、舌上干燥，恨不得一下子就饮水数升才解渴。汗出窍泄而时时恶风，此时阳明燥热、肺胃热盛津伤，当先清肺胃之热并急救其阴津，用白虎加人参汤。因汗出表已解，故不再考虑用桂枝汤。 只要阳明经腑热盛，即不可再用桂枝汤。 1。2。6）火法伤正 脉微数，营血亏虚，慎不可灸。营血不足而表未解，灸之会加剧阴气之已虚，因灸之为火，同时又会加剧阳火之原实。虚其虚而实其实，致君相之火不能敛收，产生烦躁而气逆。灸火虽微，而循经内攻，力却强大，致营血消耗，焦骨伤筋，日就枯槁，营血难复也。 脉浮，身热甚，当以汗法向外解之。不用汗法而用火灸，致使邪气无从外出，内之实热因外火而大动，伤及阴气，上会致咽燥而吐血。一旦阳集于上，阴就会痹于下，发生从腰以下重浊而痹塞的症状。 太阳病，当以汗解，不得汗，以火熏之，仍不得汗。致使病人内热增加，情绪躁扰。到经解之日，仍不能解，热滞伤及血分，必出现便血。 太阳病，二日反躁，本是仅有表热而无里热之证，二日才传阳明，怎么可能一下就热躁起来？必胃阳素盛无疑。此时治当清凉，却反用之，以火熨其背部，致大汗出。火热内干，致燥热伤胃，胃中水竭，产生烦躁，燥热熏心，必发谵语。若十余日后，微阴续复，阴复阳退，忽振栗而自下利，是胃热下泄，此为欲解也。当时熨背取汗之时，火热入胃，火性炎上，必上热而下寒，从腰以下无汗。因大汗伤津，小便乏源，欲小便而不得尿液。又因阳火向上升泄，下部膀胱无阳约制，又因津枯而大便干硬，胃气不能和降，反而上逆，必会上出现呕吐，下反欲遗尿，欲尿而无尿，以及足下逆冷而恶风寒的症状。待到上文所说振栗而自下利之时，阳热随便通而下行，腰以下及脚会暖热起来，谷气宣畅而四达，胃热随之瓦解，阳气上散，会出现头痛。 太阳中风，以火法发汗，外火与内郁之阳相合肆虐，致血气流溢，外现身体发黄。火性炎上，阳气上燔，致口干咽烂，欲流鼻血，但头汗出，际颈而还。肺气壅遏，微喘，腹部胀满。火盛烁津，身体枯燥不润，致小便难，或不能大便。久之卫郁莫泄，胃气上逆，而为呕哕。阳明热扰神明，发为谵语，心情郁闷，懊憹烦乱，甚或手足燥扰，捻衣摸床，此是表里壅遏，湿热郁蒸而不能泄。治宜辛凉，双清表里。以麻黄，石膏泄表热，大黄，芒硝泄里热，半夏，生姜降肺胃之逆，猪苓，滑石渗利泄其湿热。若小便尚利，则阴气未绝，可治。 1。2。7）汗吐下后土湿阳虚 太阳病，汗后耗阳耗津，对于素体阳盛之人，耗津就成为主要事情，会造成阳明腑燥，肺胃燥热。而对于素体阴盛之人，耗阳就成为主要事情，会造成阳虚土湿或阳亡土败。若大汗后胃中干燥，烦不得眠，想喝水，因汗后阳气新虚，只宜少少与饮，若燥热未甚，得少水和胃，则烦渴自愈。若燥热已甚，少饮不救盛火，则投白虎汤。若现脉浮，小便不利，热微消渴，是因表证未解，阳格于外，是以脉浮。湿动于内，木气不达，是以小便不利。木郁风动，耗伤肺津，是以消渴。此是因湿盛引起的消渴，只能消小饮，不能大消，故热微。用五苓散。若发汗后，脉浮数，烦渴，是汗后阳虚土湿，肺胃不降，君相之火升逆在上，火烁肺津，是以烦渴，脉浮数，用五苓散。若无汗脉浮数烦渴，则是大青龙证，而不可用五苓散。 发汗后，病人脉数，数为热，当能食，今不但不能食，反而呕吐，是发汗令阳气微，膈气虚，客热升浮，所以脉数。阳气升浮至胸中热而腹中虚冷，水谷入而不能消化，故而呕吐。 汗后，水药不得入口，是因阳虚土败胃逆。若更发汗，则阳虚土败更甚，脾陷胃逆，吐利更作，病入太阴，无有止期也。 太阳病，吐之，应恶寒而反不恶寒，不欲近衣，是因吐伤胃气，里阳上逆，外达于表，此为因吐令阳火离根故也。 太阳病，当恶寒发热。今医用吐法医治，反令身自汗出，不发热恶寒，关脉细数。是因吐伤胃阳，里阳升浮，外达于表，故自汗出，反不发热恶寒，胃伤则关脉细数。病一两日吐之者，吐之伤轻，只是腹中觉饥，因胃气伤，反不能食。病三四日吐之者，吐之伤重，先不喜糜粥，欲食冷食。是因病深吐之胃伤颇重，里阳浮动，故不喜糜粥，欲食冷食。而胃中虚冷，阳火大亏，故食谷不化，出现朝食暮吐。 汗吐下温针诸逆之中，唯吐为轻。凡胸中心下，腐败壅塞，阻碍阳气通行，而至郁闷懊憹，头痛心烦，吐之清升，即刻畅安。但吐伤胃阳，过当会至中虚内烦。 汗后身疼痛，脉沉迟，是因汗泄血中温气，阳虚肝陷，故脉现沉迟。汗泄血中温气，致经脉凝塞，风木郁遏，故身现疼痛。用新加汤。 新加汤 桂枝30白芍40生姜40炙甘草20大枣12枚人参30 方于桂枝汤中加白芍，生姜各一两，人参三两。桂枝疏营郁，增重白芍泻营血，增多生姜疏通经络，加人参助肝脾之阳。 太阳病，桂枝汤证，有表证而无里证，治当解表发汗。而医反下之，败其中阳，致利遂不止。此时治当温里。医下之时，表阳乘里虚而内陷，然下伤胃阳，里阴上逆，逆阻内陷之上阳，致胃气上逆，肺逆不降而为喘，肺郁生热，气蒸而为汗。表证未解，表里束郁而脉现为促脉。虽内有四逆证，外有桂枝证，然因热在胸膈，二方皆不能使用，故用葛根芩连汤。 葛根芩连汤 葛根80黄连30黄芩20炙甘草20 上四味，以水八升，先煮葛根，减两升，再纳诸药，煮取两升，分温再服。 方用葛根外以解表，内以条畅阳明之郁，使之能降。此虽桂枝证，然桂枝辛温，不宜胃气不降的肺郁生热与喘而汗出的胸膈郁热。芩连清君相之火，胸膈肃清，然后可议温中下之寒。 太阳病，下之后，现脉促胸满，是因下之后伤及中阳，阳衰胃逆，浊气冲塞，是以胸满。表里束郁，是以脉促。此证较上述葛根芩连证，无喘与汗出之胸膈郁热，亦无上证之胃腑莫容的下利表现。因表证仍在，仍用桂枝辛温以疏营郁，但因阳伤，故去白芍之酸寒。若微恶寒，则不止脾阳已虚，而且肾元已寒，故以桂枝去芍再加附子。 太阳病，表病攻里，虚其里阳，使里阴上逆，而表邪未解，致肺气郁阻，发而为喘。用桂枝加厚朴、杏子汤破壅塞而下冲逆。 平素喘家，胃逆肺阻，投桂枝汤宜加厚朴、杏仁，破壅塞而下逆气也。 桂枝加厚朴杏子汤 桂枝30白芍30生姜30甘草20大枣12枚厚朴20杏仁25 桂枝各加减汤因要解表，服药及取汗皆需尊桂枝汤法。 服桂枝汤后，或又下之，仍感头项强痛，翕翕发热，无汗，另外又感到心下满，微痛，小便不利。是因为土虚湿旺木郁，木郁不能泄水，故而小便不利。脾陷则易胃逆，胃逆甲木不降，故心下满痛。浊气冲塞，故头痛发热。用桂枝去桂加茯苓白术汤。 桂枝去桂加茯苓白术汤 白芍20生姜30甘草20大枣12枚白术30茯苓30 依桂枝汤法煎服，小便利则愈。 桂枝去桂加茯苓白术汤、五苓散、小青龙以及后面的真武汤皆有小便不利。桂枝去桂加茯苓白术汤是因土虚湿旺，在加入茯苓、白术燥土利湿的同时，还应加桂枝疏木以助疏泄。但在用药之前，症状中就已有：头项强痛、发热、无汗、心下满痛等外束、中阻、阳明气盛不得降等症状。胃无降路，若此时再加桂枝疏营，热气一开，必会冲塞胸膈、头项，致使更加不堪。所以去桂仅用芍泄营血，而以术、苓、生姜、甘草、大枣燥土，土燥则水利，水利则金清，金清则右降。小青龙、五苓散证之小便不利，都是土湿水停。小青龙是外感中湿，阴邪上逆。五苓散是湿旺木郁，山泽不交。小便不利，有土湿金郁，气不化水；与土湿木郁，木不行水等情况。真武汤证是水寒木郁，水不化气。 发汗后，汗泄中阳，因中阳虚而湿旺，中阳虚、湿旺致脾陷胃逆，胃逆致胸胀，脾陷致腹满。用厚朴生姜甘草半夏人参汤复枢消满。 炙厚朴56半夏25生姜25甘草20人参35 煎两次，合一，分成三份，日三服。 下伤中气，脾虚而致腹满，浊阴不降，腐败壅塞，君相不降，出现心烦，烦极则卧起不安。用枳实、厚朴消满降逆，栀子清不降之君相。胸膈条达，在上之腐败瘀浊会引而越之，呕吐而出。 若以丸药大下之，致中气败甚，阳气大伤，浊阴上逆，瘀生腐败，阻隔君相不降而留于上、退于外，出现身热，微烦。用干姜温中复其枢轴，栀子清君相之聚，条达三焦，在上之腐败瘀浊也会引而越之，呕吐而出。 栀子厚朴汤 栀子12姜厚朴42炒枳实15分成两份，先服一份，得吐者，止后服。 栀子干姜汤 栀子12干姜20 煎两次，合一，分三份，温进一服，得吐者，止后服。 汗下败其中气，胃土上逆，浊气填塞，君火不行，致烦热、胸中滞塞。用香豉调中气开滞塞，栀子条达三焦，清热除烦。中气调与三焦畅，在上之瘀浊亦会引而越之，呕吐而出。 汗吐下后，土败胃逆，君火不降，君火炎于胸中，会致虚烦不得眠。剧者，浊瘀填塞，浊气熏心，会出现反复颠倒，心中懊憹，用栀子豉汤。少气者，加甘草益气。用药前，即有呕吐症状者，是胃逆之甚，加生姜下气通神明。用药后，因中气与三焦之条畅，在上之瘀浊仍会引而越之。但此呕吐已非彼呕吐也。 栀子豉汤栀子12豆豉42 先入栀子煎25分钟，再入豆豉煎20分钟。分三服，得吐者，止后服。 栀豉甘草汤栀子12豆豉42甘草20 煎如前法，得吐，止后服。 栀豉生姜汤栀子12豆豉42生姜54 煎如前法，得吐，止后服。 1。2。8） 太阳经病土负水胜 平素肾水原寒之人，水旺火衰，一病太阳，表阳外郁，内寒即动。或经汗下温针，致阳亡土败，寒水无制。治宜扶阳明而抑少阴。 汗泄卫阳，不能卫外而固，于是皮毛失敛，出现汗漏不止，汗出表虚而恶风。肾主五液，入心为汗，肾中元阳，乃诸阳之本。漏汗致肾中阳根泄而不藏，出现元阳亏虚。汗亡血中温气，木郁不能行水，出现小便难。中阳不足，不能温养四肢，出现四肢微急，难于屈伸。要用附子暖肾水益阳根，桂枝汤疏木以助生长。 桂枝加附子汤 桂枝30白芍30生姜30甘草20大枣12枚 炮附子20 煎服如桂枝汤法。 汗泄血中温气，致木气亏，表病不解，反感恶寒，用芍药甘草附子汤。白芍清风敛营血，附子暖水温阳，甘草益土荣木。 芍药甘草附子汤 白芍30炙甘草30炮附子20 一煎一服 芍药甘草附子汤是癫症、痫症、自闭症治疗之祖。 新加汤症状：汗后身疼痛，脉沉迟，是因汗泄血中温气，阳虚肝陷，故脉现沉迟。汗泄血中温气，致经脉凝塞，风木郁遏，故身现疼痛。方于桂枝汤中加白芍，生姜各一两，人参三两。桂枝温疏营郁，增重白芍泻营塞，增多生姜辛温疏通经络，加人参入五脏，以助肝脾之阳。芍药甘草附子汤是汗泄血中温气，致木气亏，表病不解，反感恶寒，故以附子暖水温阳，甘草益土荣木，白芍敛营血。 新加汤虽脉沉迟，症状未至恶寒，脉迟身疼痛是营中温气乏甚，加之表未解，致营脉凝塞，脉凝塞致风木郁遏。所以重点是解决凝塞，故加用生姜一两辛温通络，人参三两助肝脾之阳，再加桂枝温疏，辅以增加一两芍药增泄凝塞。芍药甘草附子汤有恶寒，但无脉沉迟，更无身疼痛，是太阳阳气不足而无明显营郁，汗出又致营耗。故以附子暖水，芍药甘草敛营清风木。 吐下伤中阳，吐伤胃阳则病上逆，下伤脾阳则病下陷。中土不能枢转，胃病上逆致浊气冲塞，心下逆满。阳气升浮，出现起则头眩。病下陷则脾陷木郁，脉现沉紧。木郁风气现，风木上行，证现气上冲胸。此时若再发汗，再亡经中之阳，脱泻血中温气，木枯风动，会致身体发生振摇。水旺土湿木郁风动，治以苓桂术甘汤。 苓桂术甘汤 茯苓42桂枝21白术21炙甘草21 煎两次，分温三服。 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。是因阳虚之人，汗多伤其阳根，中阳一衰，土败阳飞，残阳上越，则感觉其人身仍发热，阳越于上，则感头晕目眩。阳根败而水寒，中阳衰而土湿，水寒土湿则风木郁动。风性动摇，则生悸动，根本动摇，则悸在脐间，枝叶摇动则悸在心下。风动神摇而残阳不固，就想立刻把地劈开一个缝子，自己跳进去，让地把自己夹起来。以求一固。治以真武汤。 真武汤 炮附子20白术20白芍30茯苓30生姜30 两煎合一，分三份，一日三服。 治少阴病，内有水气，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或呕者。 方中术，苓利水而燥土，生姜降浊止呕，散水气。白芍清风而安振摇，附子温肾水以固阳根。若咳，加干姜10，细辛10，五味子51。若小便利，去茯苓。若大便下利，加干姜20。若呕者，去附子，加生姜共前84。 发汗过多，汗亡心液，亡血中温气，火泄神虚，宗气不足，要以右手按压左胸，方得静宁。土败木郁风动，浊气填塞，风气上行，阻于心下，故心下动悸，投以桂枝甘草汤，以桂枝疏木安振摇，甘草补中培本。 桂枝甘草汤 桂枝42炙甘草21水煎两次，合一，顿服。 凡汗多阳亡，其人欲叉手自冒其心者，清阳虚于上，浊阴必然上行填塞，清窍为浊气所闭，率多耳聋。 一般脉候浮数，外感法当汗解，若误用下法而败其脾阳，致身重而心悸，则不可再发汗，若再汗必致阳亡。当啜热粥养中，俟其自汗而解。此时尺微，里阳又原虚，故不能再汗，需待阳气渐复，经气外发，自能汗解。凡尺脉迟微者，皆不可汗，因营候于尺，汗化于营，汗耗血中温气，脉已迟微，故不可发汗。 太阳病，使用下法之后，感觉有气自下而上冲，是奔豚发作，用桂枝汤疏风木而降奔冲。不冲则不用桂枝。 太阳病，发汗后，其人出现脐下动，是奔豚欲作。奔豚，仲景之脐上筑，肾气动；扁鹊之肾之积，曰奔豚，皆以为肾邪。实是汗亡血中温气，阳亡水寒，风木郁动，木气奔冲上腾状若惊豚也，本是水寒而标是肝气。风性动摇，产生悸动，根本动摇则脐下振悸，枝叶不宁则悸在心下。风木奔冲，起于少腹，直犯心胸，序及腹胁心咽喉首，其痛不支，喘呼闭塞，七窍火升，病热必恶，莫此为剧。 脐下悸者，用苓桂草枣汤，桂苓泻寒水而疏乙木，草枣补脾精而养肝血。 苓桂草枣汤 茯苓54桂枝54炙甘草30大枣15枚 甘澜水，先煎茯苓20分钟，再入诸药煎30分钟，两煎合一，分三份，日三服。 凡用烧针取汗者，汗出表泻而阳虚，表冷针孔被寒，核起而色赤者，是营郁风木郁动，必发奔豚。 治宜先灸其核上各一壮，以散其外寒，再投桂枝加桂汤，更加桂枝20，疏风木而降奔冲。 桂枝加桂汤 桂枝50白芍30生姜30干草20大枣12枚煎服同桂枝汤。 伤寒脉浮，当以汗解，然用火法劫汗，致汗出过多而亡阳。中阳亏虚，土败胃逆，阳不下根，则起卧不安。胆木失根则惊生， 肝木郁动则悸作， 浊阴越关上填右路，清阳被压缩于上，残阳不降不开则狂生。投桂枝汤疏木下冲，去白芍之泻阳，另加龙、牡敛收神魂，纳降右路，蜀漆豁迷痰以坦降途。 同为治奔豚，苓桂草枣是既有水气，又有脾精不足。桂枝加桂是营郁甚，又无热，因而桂枝加量。 桂枝去芍加蜀漆龙牡汤 桂枝30生姜30甘草20大枣12枚蜀漆30生龙骨42生牡蛎50 蜀漆先煎20分钟，入诸药，煎30分钟，滤过，分成三份，先温服一份。 太阳经病，误用火熏，助其经热，是谓火逆。火熏是热在表而不在里。火逆之后，因见病不解，又用下药，虚其里阳。再加烧针取汗，又虚其表阳。阳根欲脱，阳气上行而不归，遂致烦躁不安。用桂甘龙牡汤培土疏木。左路少量桂枝疏木，加较多甘草补脾使阳气发荣，右路大量龙牡敛神归宅，重在金降而辅以木疏则烦躁除。 凡汗下之后，病不解而生烦躁者，皆为土败水侮，阳根欲脱。用仲景茯苓四逆汤，即附子黄芽汤。方以参草补中气，姜附暖水土，茯苓泻肾邪。 汗伤表阳，下又伤里阳，致表里阳虚。白昼天地之间阳气生发，病人阳不得敛，阳飞而生烦躁。夜间天地之间阳气敛藏，病人微阳得敛，安静无扰，若不呕不渴，是无里证；外无大热，是无表证。用干姜附子汤以温中下之阳。 若平素汗多，阳亡寒生，再重发其汗，使残阳失根，必致阳神不归，恍惚心乱。发汗伤阳又伤其津，小便后阴管作疼，是阳亡木郁而又津亏也。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝10甘草20龙骨20牡蛎20两煎合一，分三份，日三服。 茯苓四逆汤（附子黄芽汤） 炮附子20人参10干姜15甘草20茯苓30 两煎合一，分温日三服。 干姜附子汤干姜10生附子20水煎20分钟，顿服。 1。2。 9）太阳经坏病结胸证 太阳经病，风伤卫，在经不解，经热内传于阳明经腑。方其在经，可汗之而解，及至入腑，方可议下。阳明经热之时，表热未解，而胸热先生。此时不用发汗方法以解其表，反用下法以攻其里，虚其里阳，致体内中下阳负而阴盛。里阳骤虚必致表阳内陷，内陷合于胸中经热，则胸间热隆。下之中虚，土败胃逆，碍甲木降路，必致甲木逆冲。胃应和降，遇胆之客气，两相格拒，于是胸中作痛。相火郁发，外无泻路，于是息短胸盈，烦躁懊憹作也。经阳外束，下有逆冲，于是胸热内郁，致经腑之气，闭塞坚凝，证现心下硬满疼痛，按之坚硬如石。肺为水上之源，肺热不降则生湿，湿与热合邪于胸膈，气滞湿聚而生饮，致成结胸。用大陷胸汤。 大陷胸汤 大黄84芒硝51甘遂末3先煮大黄30分钟，滤出，入芒硝，煎一两沸，入甘遂末，搅匀，温服一半，得快利，止后服。 结胸下连胃腑结胸，下寒逼热在上，病但在胸而不至少腹。今结胸已成，又遇误治，重发其汗而又复下之，致津亡胃燥，舌干发渴，日晡之时，小有潮热，不大便五六日，从心下至少腹硬满疼痛，手不敢近。是邪热已深，湿将化燥，结胸下连胃腑，是结胸而兼阳明腑证。阳明腑证当用承气，但潮热非甚，腑邪尚轻，而胸中饮热坚凝，故不用承气，仍用大陷胸汤。 结胸上连颈项汗下伤津，津涸筋燥，湿热熏蒸于上，现颈项强直，项常反折，俯则病甚，状若柔痉。治宜釜底抽薪，用陷胸。但虑汤下速，而在上之邪，不能速解，故变汤为丸，丸以缓之，用大陷胸丸。硝、黄、白蜜，润燥通腑，荡其结热。甘遂、杏仁、葶苈泻肺涤饮，去湿也。 大陷胸丸 大黄84芒硝51杏仁84葶苈子（熬）51 大黄，葶苈子为末，入杏仁，芒硝，合研如脂，取如弹子大一枚，别捣甘遂末1克，白蜜一小杯，水两杯，煮取一杯，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁忌如常。 结胸之证，上阳下阴，寸浮关沉，之所以以下法可愈，是因为下焦之阳未致拔根。以下法将上焦之阳下推，回火归元，使接下元阳根。若寸脉浮大，绝无沉意，是下焦阳根已断，绝不可下，下之则死。若结胸证迁延日久，证日剧而见烦躁，是阳根尽泄，上热已极。无治。 结胸证轻者名小结胸，小结胸亦在心下，按之痛，不按不痛，大结胸是不按也痛。小结胸脉候浮滑数，而大结胸脉候是寸浮关沉。此亦湿热郁蒸，用小陷胸汤，连清、蒌涤、半夏降逆。 小陷胸汤 半夏50瓜蒌50黄连10 先煎瓜蒌30分钟，去瓜蒌，入诸药，煎20分钟，分温三服。 若不成结胸，但头上汗出，余处无汗，际颈而还，是湿郁热气熏蒸。湿旺木郁，下见小便不利，身必发黄。 大陷胸证，表热不解而传胃，下早致阳明经之热郁于膈，君相不降，上阳下阴，故病湿热。治宜外解皮毛之邪，内清胸膈之湿热。使内陷之表邪，仍从表出，上郁之湿热，荡泻而下。仲景之大陷胸汤，但泻上焦湿热，而不用表药，是救急之法。此处黄坤载拟法以麻黄、石膏、甘遂、枳实双解表里，构思甚妙。程倩郊用枳实理中丸效亦甚佳，欲破坚结，可再加黄芩，瓜蒌，牡蛎。 太阳病，两三日，正传阳明少阳之时，出现不得卧、但欲起的外烦症状，是阳明不降，心下必结。此时若脉见微弱，必是寒气在内，格其阳火。治当温散中寒，而反下之，致脾阳败陷，必当下利。若利止，因中寒未去，阻其胆胃和降，致二气壅塞于上，必发结胸。若利未止，脾气方陷，四日见外热愈甚，而复下再败脾阳，则里寒增而利更甚，阳气外浮而外热更剧。内寒协和外热而下利，为协热利。 结胸与协热利，皆有寒邪在内。中寒上攻，胃逆而为结胸，中寒下泄，脾陷而为协热利。二者标异而本同。 太阳病，下之，小败其中阳。因当汗而用下法，致表不能解，在表之经热不能外达，然亦未内陷。中阳小败，君相降缓，致表里热盛而脉促。经热郁隆于表，必当外发为汗，此为欲解。若大败其中阳，阴邪逆冲，致膈热郁迫，致成结胸，寸脉必然浮。若脉紧，是表热被束，邪火上行熏于咽，必苦咽痛。脉弦者，木气不疏，必两胁拘急。脉细数者，水寒木郁，营运不足，遇热而数，因而脉细数。水寒阴邪冲逆，胃胆不降，阳不下秘，升浮无根，必现无休止的头痛。脉沉紧者，里阴束郁，胃腑莫容，随上行必作呕吐。脉沉滑者，乙郁不升动于下，沉主里、在脏，必协和外热而下利。脉浮滑者，乙郁不升动于下，浮主表在经，合经热鼓动，必下血。肝候于左关，肝木郁于土中，则候于右关，郁于水中，则候于尺。 1。2。10）太阳经坏病痞证 病发于阳，多入阳明而为热，待表解内热实而方可议下，此时下不为早。下早则表阳内陷，而为结胸。病发于阴，多入太阴而为寒，始终不可用下，误下则里阴升而为痞满。误下伤及中气，坏其升降，浊气上逆，则生瘨胀，清气下陷，则生飧泄。太阴之证，腹满自利，腹满者是痞之根，而未成痞也。误下中败，里阴上逆，而现胸下结硬成痞，痞为太阴之坏病。太阴脏寒，温宜四逆，阳旺自可寒消。但成痞阻于中，君相不降，而成上热下寒，上热不受四逆，宜用清上温下，寒热并用，故泻心一辈应运而生。 太阳病，表不解而数下之，败其中气，外热不退而内寒亦增。内寒协和外热而下利，利遂不止。清阳下陷而浊阴上逆，浊阴填于胃口，而成心下结硬。用桂枝人参汤。解表之中，降阳中之浊阴而痞自消，升阴中之清阳则利自止。 桂枝人参汤 桂枝40人参30干姜30白术30炙甘草30 后四味先煎30分钟，入桂枝，再煎20分钟，滤出，再煎一次，合一。分温三份，日两服，夜一服。 桂枝通经发表，人参汤温补中气，复升降之枢。 伤寒，大下后败其中气，又复发汗亡其阳。亡阳阴气外束，外现恶寒，表未解也。表未解内必发热，中败升降不行，胸下必成痞也。内热痞郁，可攻，但表未解，尚不能攻。因在汗下之后，解表用桂枝而不用麻黄，表解之后，用大黄黄连泻心汤攻痞。 大黄黄连泻心汤 大黄20黄连10以上两味用沸水浸泡15分钟，分温再服。 痞证，阳气格郁，君相不降，必生上热；阴气凝塞，必生下寒。寒热二气搏结，出现心下石硬，脉寸浮而关沉。若诊之关上脉浮，按之心下自濡，是气痞。虽上郁生热而下寒未生，胃阳不降而浊气湮郁，故关脉现浮。治不用温中下，仍用大黄黄连泻心汤清上通腑。若下寒已动，关脉不浮而心下亦不濡，此时上热蕴蒸，别无出路，必开其皮毛，泄而为汗。下寒已动，加之上部汗出以后，身必恶寒。用附子泻心汤。 附子泻心汤 附子20大黄20黄芩10黄连10 单煎附子30分钟，过滤。将大黄，芩，连以沸水浸泡15分钟，过滤。上两种滤液合一，分温再服。 伤寒汗出表解后，胃中不和，陈宿不消，心下痞硬，浊气上逆，现干噫食臭。甲木郁于土，土虚不能治水，致水郁于胁下，土败乙木郁荡，腹中雷鸣而病下利。用生姜泻心汤。 生姜泻心汤 生姜40半夏50黄芩30黄连10干姜11人参20甘草20枣12枚煎25分钟滤出，将滤液再煎25分钟，分温三服。 伤寒，中风，表不解而医下之，败其中气，致升降倒行，脾陷乙木郁荡，腹中雷鸣而下利；胃逆甲木不降，致心下痞硬而满，干呕。君相不降而上炎，致心烦不得安。医以痞为结热，复下之，再败中阳，致胃中虚，客气上逆，使其痞益甚，进而结硬。治以甘草泻心汤。 甘草泻心汤。 甘草42半夏50黄芩30黄连10干姜30大枣12枚 煎服方法同生姜泻心汤。 痞利五苓散证 误攻致心下痞满，当与泻心诸汤，而服后痞不解。其人心下痞满，下利不止，小便不利，口渴心烦。是土湿木郁水停，先燥土利水，行小便。土燥中土枢转，清升浊降，痞硬自消。用五苓散复其中土枢转使痞利兼医。 伤寒汗吐下后，外证已解，而汗下伤中，土败胃逆，甲木不降，致胃口痞塞，清气郁蒸而化痰涎，戊土壅遏，证现哕噫。用旋复代赭汤。半夏，姜赭降逆气，旋复花下气行痰，参枣草补中。 旋复代赭汤 旋复花30（包煎）半夏51生姜51代赭石末10（包）人参21甘草30大枣12枚 水十杯，煎取六杯，去药渣。再浓煎，取三杯，日三服。 伤寒心下痞硬，服泻心汤后，下利如故，医谓内热，又下之，利不止。又谓内寒，与理中，其利益甚。是因心下痞满仍然存在，甲木戊土壅塞于胃口，不能和降，理中温中补虚而欲复，却不能使胃土和降。胃不能降则脾不能升，胃肠得理中之热，必往下倾，因此其利益甚。利甚急则治其标，宜先固下焦之脱，用赤石脂禹余粮汤。 赤石脂禹余粮汤 赤石脂168（为末，包）禹余粮168（为末，包） 水六杯，煎取两杯，分温三服。 痞证胃逆脾陷，下利呕逆。心下逆满，肺胃不降，清气郁凝而为饮。浊气升塞，头痛干呕短气，心胁痞硬作疼。而升塞外逼则汗出而不恶寒，是表解而里未和。宜泄其里水，用十枣汤。 十枣汤 芫花，甘遂，大戟等分为末取大肥枣十枚，水两杯，先煮枣，得煎液大半杯，去枣。向煎取液中加入上三味药末，强壮之人加2克，体弱者加入1至1。5克，平旦温服，若下少，明日平旦再服原量，得快利后止后服，糜粥自养。 痞证，心下痞硬，寸脉微浮，气冲咽喉，不得喘息，浊阴填塞，肺郁化痰，停瘀胸膈。在上者引而越之，故可用吐法，用瓜蒂散。 瓜蒂散 瓜蒂0。3赤小豆0。3研末，先以淡豆豉10克，水煎大半杯去渣，将上两味药末的一半加入药液，混匀，温顿服之，探吐。不吐者稍加之，得快吐为止。 汗吐下伤阳伤津，致中阳大伤，阴津消乏，阳虚不降而生烦，阴津消乏而脉微弱。土败阳亡，中土失枢，浊阴上逆，胃胆不降，致使心下痞而胁下痛。肺胃不降，浊气上冲咽喉，升浮旋转，使头目眩冒。木郁风动，是以振摇，三阳不舒，浊气冲塞，是以经脉郁动。营亏筋脉失养，阳亏筋脉失煦，久之筋脉萎废，而成痿病。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋者，主束骨而利机关也。冲脉者，冲为血海，又为经络之海，主渗灌溪谷，与阳明会于宗筋。中阳败亡而亏伤阳明；阴津消乏而亏伤营血。于是宗筋弛坏，变为痿也。 1。3）脏结证 病有结胸，有脏结，各是什么情况呢？结胸是寸浮关沉，按之痛。脏结是如结胸状，饮食如故，时时下利，寸浮，关脉细小沉紧。脏者，腑气内通于脏，以阳煦阴；脏气外济于腑，以阴濡阳。关者，阴阳之通衢，今关脉细小沉紧，脏阴沉结不能过关以上济于阳，致阳残。残阳浮于上焦，不能过关以下煦于阴。关及以下，浊阴填塞，故寸浮，如结胸状。阴结而未冲，故饮食如故。浊阴中下，土湿脾陷，故时时下利。舌上白苔滑者，火败金郁，右路无阳，是为难治。 脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静。是因阳动阴静，一定之理，其人反静是无阳也。阴盛当阳复，阳复当热，阴盛又寒，是谓往来寒热。今无往来寒热，是阳不能复，为无阳也。脏阴结聚，阴不能化阳，故无阳证。
病，胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。木生于水而长于土，上行化为心火。少腹、阴筋是天三之处，胁下，肝经之分野。肝气痞结，阻滞天三生木，木郁克土，脐旁乃戊己之地，是木不能生于水而长于土。久之，阴气结而不能出于阳，形成脏结，有阴无阳，则生无望也。