一、中医的优势和特色
一、整体观念：整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。中医学把人体内脏和体表各部的组织、器官看成是一个有机的整体，同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响，既强调人体内部的统一性，又重视机体与外界环境的统一性，这就是中医整体观念的主要内容。 中医和西医的区别是什么？中医是看人、西医是看病，中医是看有病的人，西医是看有人的病。比如感冒：老年、小孩、男人、女人、经期、非经期治疗手段不一样。咽喉发炎，和长期的咽炎不一样，刚发炎，正气盛，邪毒盛；常发炎，长久不好，正气虚；老年人发炎，气不足用补药，所以要用整体观念。再如：头痛，你要问是什么性质的头痛？生气后头痛，肝气郁结；劳累和熬夜后头痛，肾气不足；有的经期头痛，气血虚；有的吃肉饮食过后头痛，痰湿重；你看很简单的一个东西，你要问清楚。所以有些是必须要问的，有些可能是一带而过。西医看病，就是说你得了糖尿病，你得了高血压病，所以它病是一样的，治疗方案是一样的，中医绝对不一样，它要看得病的人。你瘦子得了病，从脾胃上给你治疗；你这个胖子生病从内分泌给你调；你这个爱吃肉爱喝酒的人得了糖尿病，我从利湿上给你调；有人老口渴，消渴，那我把你这个消渴消除了，糖尿病也好了。所以就是说针对病人的时候，一个是病要看，另外看他病由什么而生，这样的话，你给他用药的时候，你给他调脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能调肾他也好，所以这个整体很重要。中医的东西也许涉及到性格，我刚才说在那哪种情况下头痛的性质大，要弄清那种性质的头痛很重要。一患者到协和医院就诊看头痛，协和医院给开天麻丸，养血止痛片，并嘱已不是痛的厉害不要吃止痛药，不辩证不对症效果不好。 二、恒动观念：运动是物质的存在形式及其固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的，静止则是相对的、暂时的和局部的。简单说人是变化的病也是变化的。如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、还是产后小儿是不一样的。刚感冒时的症状吃两服药后变化也是不一样的，所以治感冒开的药不要太长，尤其是小儿一两付就变化，大人最多开两三付。感冒尤其高烧，患扁桃体炎、支气管炎、肺炎，一般的发烧三副汤药可退烧，有合并症时一般5天也可退，所以中医治疗感冒只要对症比西医快得多。这是恒动病情和肌体都有变化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以开的长一些，如高血压病、高血脂症。 三、开放观：学中医的人要接受各类的思想和多种多样的知识，要接受现代的医学知识，对各种化验检查要能看懂，提高自己的视诊范围。 现在医学提出一个观念叫亚健康。什么叫亚健康？亚健康就是不健康，就是病人。治疗亚健康就是运用中医的治未病思想，做到未病先防，即病防变，病后防复。现在预防心血管病，长期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃溃疡十二指肠溃疡，所以给病人治疗时一定要中和，防治药物给人带来的不良反应，防止药物的不良反应给人致病，临床看到很多因服药不良而造成的种种反应。
四、综合观：就是运用各种治疗手段，综合治疗，提高临床疗效。如有的人服汤药呕吐，可以采用少量多次的服法，也可运用针灸、按摩、足疗等综合治疗提高疗效。学习中医的人要开放脑筋，吸收外界的精华和长处，来提高自己的水平。
二、中医临症的指导思想
一、中西医要链接。 在临床时中医和西医一定要链接，要接轨。如中医的胸痹，病人听不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以运用现代医学名称；再如尿频、尿急、尿痛，西医叫泌尿道感染就不要用中医的淋证了，所以要用西医的病名解释中医的病症。 二、传统和现代要链接。 如传统的诊脉，可以大致看出哪个脏腑有问题，有火有热分得开来，虚证和实证能分得开。但要看血色素是多少，血压多高，骨髓象怎样，所以要和现代医学结合起来。 临床治疗病人千万不要说一定能治好，万一治不好没法向病人解释，尤其是肿瘤病人，有时早期就表现一个感冒、咳嗽、胃痛，发现不了，等发现时患者会说你把我病给耽误了，所以说话要留有余地。 一脑梗塞的患者来院时比较躁动不安，大家记住了，越是脑出血的病人、脑梗塞的病人躁动效果都不好，病情还在发展，尤其是脑出血或突然性的外伤躁动一般预后都不好，脑血管的病人一定要少用镇静剂，。有时会突然昏迷脑出血而死亡。所以西医的知识中医一定要了解。 三、中医是线性和非线性的结合。 线性就是直接的，比如胃痛给654-2止痛就是线性的。但中医胃痛单给止痛行吗？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要检查，有没有胃穿孔，有没有坏死性胰腺炎，所以不能单纯止痛，掩盖病情。 例：一患者，男，27岁，长期有胃炎，一天后吃完饭后胃痛患者自己吃香砂养胃丸，一会胃胀，一小时后发烧，在航天医院检查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗阻。航天医院治疗无效转到东直门医院。检查一看大量的腹腔积液，炎性包快，打消炎药无效，患者不能下床。十一前找我治疗，查腹胀、痛，舌苔腻。给于三仁汤，温胆汤，吃完后舌苔腻消失，腹痛、胀皆减轻。西医消炎没有解决根本问题，患者的湿气没有解决。所以中医是一种非线性的治疗。患者腹膜积液很大，用了葶苈子30g，白花蛇舌草30g，一周后腹水消失。 四、实体本体论和关器本体论。 西医讲胃就是消化，脾就是造血器官。中医认为脾胃是一个系统，脾主运化水谷，升清降浊，脾统血。尤其打空嗝的病人，饭后病人打嗝，胃气不降，腹胀，不能吃饭，有的人气不排肚子胀，通腹既能减轻症状。对于打空嗝的人，一看便知是从气上得的，需疏肝理气才会有效。过度的紧张焦虑易得溃疡病，要柔肝调胃才能治好。中医大夫要知道实体的脾胃肝胆是什么样的，还要知道他们之间的相互关系。所以冠心病有从五脏论治，有从痰论治，有从肾论治。有的冠心病喝酒，睡眠不好，劳累，情绪不好，单从上述方法论治效果也不好。有的人治疗冠心病以补为主。如果患者舌苔腻补法无效，越吃舌苔越粘，越吃越难受。 五、混沌无序与清晰有序。 什么叫混沌无序？有人说中医叫糊里糊涂看病，能看好就算。西医明明白白治死。西医治病，诊断清楚，治疗明确，有时有很大的毒副作用。在非典流行时，西医大量使用激素，造成肺纤维化，股骨头坏死等不良后果，给病人带来终身痛苦和遗憾，同样的病，在广州用中药治疗，上述反应小，效果良好，说明中医治疗非典有一定的优势。今年北京流行H1N1流感，用中药治疗，效果很好。目前在医学上有很多慢性病，西医治疗无能为力，如高血压、糖尿病、冠心病，这些病可以发挥中医的优势，使高血压、糖尿病和冠心病的病人不必终身服药，而且有很多患者可以治愈。 有一个小孩，12岁，得了一个怪病，青春期面部骨骼发育不完全，骨骼增生，颧骨突出，到协和医院就诊，说这种病很难见到，到青春期可以停止增生，没有特殊的治疗办法，西医可手术把增生的颧骨磨下去，患者没有同意求中医治疗。中医对异常的增生可以归纳为痰核、结节。病机往往为气滞、血瘀、痰凝。如甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿，根据上述中医理论治疗。这个小孩，老师给予健脾胃，化痰。用犀黄丸加龙胆粉、羚羊角粉治疗一段时间后，颧骨增生停止。 老师亲近的孩子得一血管瘤，激光治疗后遗留色素沉着斑，老师用调脾胃升清阳的办法治疗，2个月后色素沉着斑几乎消失。 中医治病，脑子一定要灵活，不能固守，治疗一个病时一定要考虑和此病相关的病。大家都知道，目前治疗肿瘤，用大量的激素，放疗、化疗，肿瘤有时消失了，可病人不能耐受放化疗也死亡了，西医治疗肿瘤，瘤子消了，人也死了。中医治疗肿瘤，有时肿瘤不消失，甚至有的还可以增长，可是经过中医治疗，患者可以长期的带瘤生存，甚至完全治愈，生活质量良好。
一乳腺癌的患者，乳房坚硬如石，乳房扩大切除术后，放化疗治疗，转氨酶升高到1000U,肝区疼痛难以忍受，后停用放化疗，有中药治疗，至今已有四年，患者生活良好，乳腺癌没有复发。肿瘤的病人治疗时一定要兼顾其它的脏器，不能伤胃、不能伤肝。治疗类风湿关节炎、痛风的病人用雷公藤治疗，效果很好，可往往引起肝肾的损害，引起患者的死亡。甲状腺增生，黄药子治疗效果很好，治疗后有时引起淋巴细胞、白细胞的降低和肝肾的刺激，所以此药不宜应用，要用也要中病即止。给病人治疗，要时时考虑病人的经济负担。如一患者，患尿崩症，每天喝40斤水，不喝水睡不着觉，可是一喝水就尿，白天晚上的折腾。一医生开的全是贵重药，人参、西洋参、川红花等名贵药每付汤药400多元，给患者增加了不必要的经济负担，而且治疗效果不好，后来到老师看病，每付汤药不过十几块钱，所以做医生医德要好。
证候要素
1、靶位的提取。
所谓靶位就是治疗的方位，也就是中医处方的治疗方向，一张中医处方，针对主要病机进行治疗，同时又要治疗主要兼症，做到主证清晰，兼症明确，有效提取治疗靶点。 如高血压病，过去的治疗一般都会想到肝阳上亢，阴虚火旺。现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外，常常会见到阴阳两虚，肾阴不足，痰湿阻络，中气不足等类型。所以靶位的提取很关键，靶位提取错了整个治疗思路就全错了。有些病人开始服中药效果很好，时间久了之后，效果不好了，这时就要坚持效不更法。一般两个原因，一个是病人耐药，一个是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻，此时又出现了心慌、遗尿等症状，这时就要同时兼顾靶点，靶点变了，药方也要变才能收到理想的效果。现代人生活压力大，工作竞争激烈，社交复杂，想得比较多，这时就要多观察，临床效果的好坏在于，能不能定准位，找准靶点，辩证是否精确。 高血压的治疗，可能有什么样的症状？是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花？这个病有什么样的征候？有的可能有动脉硬化；有的可能有高血压脑病；有的可能伴有骨质增生跟骨痛；有的有高血压的肾损害；有的有高血压引起的心脏损害；要找出规律，精确辩证。有的大夫看高血压有这么多的类型，摸不清用什么方子。其实很简单，一看患者的舌苔腻还是不腻？舌苔腻的要退舌苔，先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样，不能吃的要健脾胃，脾胃一开临床才会有效。 2、病、证与症的关系。 “证”是中医学特有的概念，包括证名、证候，证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括；证候是该证的特定临床表现。“症”是指病人主观能感觉到的单个症状。“征”是指被客观发现的体征。“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。 如有的高血压患者，同时伴有糖尿病，高血脂证，心脏病，肾病，失眠这么多的病和症，你说怎么治？急则治其标。吃饭、睡觉、大小便最重要。有些患者长期失眠，长期患有慢性病，只要对生活还有兴趣，只要对生存还有希望就可以治疗。 当医生一定要做到心中有数，什么样的病可治，什么样的病不可治。不可治的病人是亲近朋友也得给治，当大夫一定要学会暗示疗法，给病人以生存的希望，即使是奄奄一息，也要鼓励病人。有些危重病人我们治不好就不要显能，让有条件的医院去治，以下两个例子可以说明问题。 例一：有一扩张型心肌病心衰，住院时尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮肿。年龄70多岁，请老师会诊老师没去。为什么没去呢？年龄大了本身的身体已经衰竭，再者西医已经治了这么长的时间了，治也不会好到哪去，病人已经到了疾病的晚期，如果出现大小便闭，很快就会死亡。 例二：有一小孩发烧，到人民医院会诊，诊断为白血病，体温39-40度，已经烧了一个月，心率快140次每分钟，有出血，老师给开了7付药，服药途中突然大出血死亡。 3、方，病，证的关系。 病是由若干个证组成，方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段。方子是根据证候，用方时一定要依据证候。如用枸杞地黄丸、知柏地黄丸，患者服完后看病人还有什么症状，还有什么治疗不到的地方，根据具体病情加减用药。杞菊地黄补肝肾，假设病人还有头昏，那就需要加天麻，大便干燥的加草决明，以一个方子为主，随症加减，有多少个点，就加相应的药，提高临床疗效。 4、病机规律。
一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。时间长了，疾病就会向虚症发展，治疗也就相对困难。服药也是一样，刚开始时效果很好，随着服药的时间延长，效果就相对差了。古语说嘛：“病来如山倒，病去如抽丝”，就是这个道理。人的躯体和生命是一次性的，40岁以上的人往往又是慢性病居多，医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦，症状改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的关系，如酒精肝的患者，医生不让你喝酒，可你天天喝酒，医生不让你生气，可你看什么都生气；心肌梗塞的病人为什么会猝死，往往和生气有直接的关系；脑出血的病人往往也一样。所以中医证候的摘取有一个层次，一定要分隔开来。这就要看他的现象，表现是什么？如果头痛头昏，手足颤抖，中医叫肝风内动，经脉不通。发烧也是一样，有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧，这些不同的发烧背后隐藏的病机是不同的。是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、淤血等内伤发热：还是风寒、风热、风湿、暑湿，温燥、凉燥等外感发热。中医治疗发烧证型多，效果好，副作用小比西医有明显的优势。西医治疗感冒发烧，用退烧药，有时造成大汗淋漓，烧退后病人很虚弱。再如：食物中毒的患者，刚开始是吐泻不停，先不要止吐止泻，过早的止吐止泻容易留邪，等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗。黄连素，藿香正气水对食物中毒有效，痢疾的脓血便不止，可口服庆大霉素水，可很快止泻。
证候要素的特证
1、内实外虚。 是里有实邪，外有虚证的一组临床表现。 如食物中毒。有腹痛腹泻的同时，又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现。这时的虚证就不要补，越补越呆，影响脾胃的运化，要清胃肠的湿热。同样感冒发热，在发热的同时又伴有怕冷，甚至寒战，这时就要分清风寒和风热。一般通过四点可以分清，一是风寒的患者发热轻恶寒重、怕风，得衣被而症状不减，风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热；风寒的患者身痛、体痛、头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄；风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数。如果病人怕冷，寒证为主，不要用清热解毒药，要散寒却风，否则寒证未调引邪入内。 2、动态时空。 病情是在不断的变化的，证候和症状也是不断的变化的。如感冒的患者，起先是风寒感冒，如果误治或失治，外邪郁而化热，或转变入里；有些小儿感冒，常常夹有食滞；有些病原先是实证，久治不愈之后也可转变为虚证。 小儿病有最常见的两个病：一个是食滞。现在生活条件太好，小儿吃得太好太多，很容易损伤小儿的脾胃，小儿常常表现为哭闹，像这种小孩给健脾消食药和通大便即可痊愈，便通后给与清淡饮食。二是小孩着凉的多，小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳，又爱吃肉，孩子的脾胃，肺都受不了，可出现咳喘。 例一，有一个孩子，生后一个月，患新生儿肺炎。在北京儿童医院住院咳嗽、喘、肺性脑病，昏迷，儿童医院给下病危，患者家长请沈老会诊。沈老给开三子养亲汤加减，剂量为成人量的一半合用温胆汤，通利大便，一星期后患儿痊愈出院。小儿咳喘沈老的经验要化痰。化痰不在于黄白，在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚的就是热。治小儿要调脾胃，通大便，肺炎很快就会好转。用同样的方法沈老又治疗一例川崎病并发肺炎，一星期也痊愈。小儿的饮食很重要，像月饼、汤圆、粘糕一类的食物不要给小儿吃，小儿脾胃消化不了，易生它病。 3、多维界面。
临床病情千变万化，症状多端，要从不同的角度考虑病情的本质，一定要把它降到最低的你认识的程度，不要局限思维，一直达到症状和证候不能分就可以了。
证候进行简化
症候简化后要对应它的症状，分析最基本的证候，而且证候之间要有协同作用。
1、分析最基本的证候。
例如：一个病人既有淤血又有血虚，用四物汤养血活血，同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘，月经不调等症状，如果一个方子要面面俱到方子就很大，这时可以进行证候简化，四物汤可用丹参一味来代替，一味丹参功同四物吗，所以组方用药一定要经典，不要用太多太杂的药，一般用药太杂，说明大夫对疾病的把握性不强，一般用药在12-20味之间为宜，如果病情复杂药物可以适当的多用一点，最好选用具有多功能的药物。如当归即可养血活血又可润肠通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一个药有二三个功效，处方就比较经典，病人吃了也很舒服。所以思维角度要提高，病症的结要拆开，既能疏通上去，又能降下来（指气而言），辨证论治要灵活。 2、证候要素相互结合。 在中医辨证的时候，要病症结合。 如有的患者既有高血压，又有糖尿病、冠心病，病种很多，只要有共同的证，就可以异病同治，不受病名困扰，所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗，血压高的可加钩藤、莱菔子（有很好的通便降压作用），如患者同时有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤，这样就可以提高临床疗效。临床上方剂不要背的太多，但中药一定要熟悉掌握，掌握中药的药理、药性、归经、相互作用，相需相反等都要熟练掌握。 3、一定的理化指标，症状、证候。 另外在疾病治疗时要结合一定的理化指标，比如高血压病人，如果血脂增高，血脂降不下来，高血压几乎治不了，如果病人有失眠解决不了，高血压也解决不了。 有的人没有临床症状，如高血脂症，脂肪肝西医的理化指标已经失常，轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好，重度的脂肪肝疗效就差了，脂肪肝在中医属于痰浊的范围，属于无形之痰，通过化痰就可以收到效果。
肝炎小三阳，临床有时也没有症状，治疗时，先问患者的吃饭情况，吃饭不好，先调脾胃，吃饭好，调肾保肝，没有症状的但化验异常的患者，可以根据中医的证候辨证论治。
疾病的靶位
疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。找好靶位，病证要结合，证和症的靶位在哪？是在五脏，心、肝、脾、肺、肾，还是在经络，靶位不同，治疗方向不一样。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在肾，临床表现不同，治疗的角度不同，都从脏腑调节，选择最捷径的通道，使病、症、证和靶位紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血；也要区分清是在皮肤，还是在肌肉和骨骼。 怎么区分呢？有的患者就是皮痒，皮肤出疹子，病在皮毛比较表浅，根据中医理论，肺主皮毛，所以皮肤病病位在表，在脏属肺。所以皮肤病不能光清热解毒，清热解毒宜寒凉伤胃，光苦寒清热易至肺气闭郁，使肺气不能畅达，皮肤病久久不愈。这时应该调脾胃，宣肺达表，用些透表的药，如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类，达邪外出。 中医药管理局的一位领导，得了麦粒肿，他的媳妇为眼科大夫，给输大量的抗菌素，素麦粒肿消退，但遗留一个小红点，顽固不愈，15天后麦粒肿复发，眼睑红肿，闭不上眼睛，请一中医眼科大夫，给予清热解毒的中药，麦粒肿减轻，但遗留的小红点久久不退，过了20天又复发，反复三个月，后遇到老师，老师给看，老师认为前边的医生治疗不得法，老师开了10付汤药，痊愈。本例麦粒肿刚发时要托毒外出，透邪达表，可用些升麻、葛根、黄芪，用些补气透表的药脓要成熟才能破溃，一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气，把脓给憋回去了。有些病当别人治不好的时候，你要另避溪径，不要走别人的路。表证一定要托出来，柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些，少用一点清热解毒药，很快就会痊愈，所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发。一般皮肤科大夫治疗皮肤病，好用大量的清热养阴，大量的清热解毒到最后病人胃损伤了一半，有一小伙子得了痤疮花了30万没治好，到老师这通过调理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一带状疱疹病人已经一年半了，到现在遗留神经痛，带状疱疹治疗中医有诀窍，首先用火针围刺，发展期，红肿疼痛明显要给予清热解毒，托毒外出，如果疮面变青紫，一般带状疱疹进入恢复期，给予活血化瘀，软坚散结，活血止痛的中药可以很快痊愈。 病到五脏半生半死也，一到脏腑气消一半，很难治疗。 三焦辩证，是另一种辨证方法，温病常用，内科病有时也用。 上焦心肺，有的病人眼睑肿，眼睛肿，除肺外肾的功能也不好，另外腿肿的人，一般都肝肾不好，心脏也不好，尤其是老年人腿肿，少尿，很危险。脑子要清楚，对于生死的判断要非常清楚，那种感觉，如果患者眼睛都不想睁了，都不想看人，气衰了一半，再有大小便闭，很快患者就会死亡。眼神很重要大夫对病情深浅、轻重、预后的判断很重要，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要强看。 医要自治，如果你有高血压、失眠、心绞痛，自己都治不了自己，说明你是不合格的大夫。你说你是妇科大夫，你满脸黄褐斑，40岁看起来像70岁，你还美容，你回去还是先把你的脸治好，医生的身体就是招牌，要注意形象，衣冠要整齐，注意形象。有的浮肿，什么检查都查不出来，这就是气不足，如生气，什么检查都正常，患者只有憋闷和叹气的感觉，有时一会这痛一会那痛，一会肝区痛一会后背痛，这些气滞的情况在仪器下是查不出来的，有的气虚患者，什么表现呢？原来走 200米不累，现在走50米就喘了，你说这气虚虚了多少？上高原的时候，为什么反应很大，气不足了，所以气是无色、无形、无味的，充斥于身体中。但中医就能描绘清楚，如气虚、气滞、气逆、气闭。气郁化火，肝火上亢。气是从中国的古代哲学中来的。有一老外问：“为什么肺属金”？肺气很足的人说话慷慨激昂，唱歌有底气，肺气虚的人说话没气，中医拿它的功能来比喻，所以肺属金。金就是唱歌、声音，金在古代是乐器。有的人说话像猫声，细声细气，说话声音很低，离的很近都听不到，这种人底气不足，心和肺的气都不足。老师的学生70多斤，电脑拿不动，就是气不足，气是很重要的，有些亚健康的患者就是气滞、气虚，出现很多症状。所以疏理气机，治疗气滞的病人，补益元气治疗气虚的病人，很快就好转。三焦主要是气机的通道。 卫气营血的辩证。
卫分证，病情在表，比较清浅。气分证很重，患者可出现高烧，气机阻滞。营分证就阴虚、营热、血脉不通。血分证，有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证，有时还用三焦辩证，卫气营血在外感病和传染病用的多，所以针对不同的病，用不同的辨证方法。
神色形态
具体操作，在临床上，来一个病人，怎么去观察？一定要观察病人的神色形态，舌苔舌诊和手部的纹络和表现。来了一个患者，首先要看他的脸色，其次看眼神，再次看形态。有的病人肯定是焦虑的，说话时有意无意的皱眉毛，患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现，大人会有这种表现，小孩子也会有这种表现。如果看很小的小孩子皱着眉毛，这种小孩子焦虑，脾气特别大，心情不轻松，从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化，心的变化。脸色青，好生气焦虑，女人脸色青，一般睡眠不好，好生气。眼睛是心灵的窗口，看眼神可以看出很多的东西。如果眼神很焦躁时，眼神表情都不一样，一个人眼神很柔和，平淡，表情自然，他的内心也很平和。 1、望神。 神，是人体生命活动的总称。一是指人体生命活动的外在表现；二是指人的精神、意识和思维活动。这人特有神就是神气足，神气足的人五脏的气很盛。外就是神智，神智有没有糊涂，有没有胡言乱语。 一是“有神”。其临床表现一般为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属轻症。 二是“少神”，又称神气不足，期临床表现一般是精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期的病人，亦可见于体质虚弱者。 三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，亦可见于久病虚证和邪实病人。 因精亏神衰而至失神者，期临床表现一般为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体瘦，动作艰难，反应迟钝，甚至神识不清。提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重。 因邪盛神乱而至失神者，其临床表现一般为状热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒到神魂，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。 四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。假神病人的表现为久病、重病，精神本已极度虚衰，而突然神识清楚，目光转凉而浮光外露，语言不休，语声清亮，欲进饮食，想见亲人，面色华丽而两颧泛红如妆。假神和病情好转应加以区别，假神病人局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外脱，阴阳即将离决，属病危。常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。 有神的病人病不重，比较轻容易治疗。有神，说话的声音、表情、动作很自然。如果一个人面无表情，快乐也是那样，忧愁也是那样，这人的世界一定不精彩，对世间很厌世很无奈，所以他很木然。为什么有的人会自杀，我们觉得世界很精彩，他总觉得很无奈，这就是谁都对他不好。有些年轻人一失恋，就自杀，不是割手，就是割脖子，喝敌敌畏，这是最大的傻瓜。当一个人不容易，随时把自己结束了，是对家庭对父母最不负责任的人，好死不如赖活，没有过不去的坎。少神，就是神不够。如说话前半句还可以，后半句气就不够，眼看人看一会就累，为什么？无力气了，元气大伤，五脏气不足。无神，眼睛都不睁，或叫失神，这人就快完了，快驾鹤西去了，和世界道白了，基本上五脏气已脱。假神，临死前的表现，突然想吃东西，交代事情，人马上就完。 临床最重要的是观察眼神，和患者对视，对视后看他的眼睛，心里有鬼的人，绝对不敢和你对视。如果他老想折腾你，报复一下，下黑手你眼光直视他，他一定不敢和你对视。另一种人和你对视，很有热情，神气很足，这种人身体比较好，比较坦荡，他的眼神有力，比较机警。有一种人，眼睛很执着，很亮，很有神一般都是外向型的人。内向型的人，眼神会内敛，你问他听见了，好像听见了，你问他明白吗，好像明白了，他总思考你说的话。还有一种会斜眼看人的人，这种人漫不经心，这种人你别交朋友，不真心。这就是从眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人，眼睛很亮，很执着，像外向型的人你要给他说一个感兴趣的事，他的眼睛会泛光，你赶紧和他说，这事怎么着，我怎么能达到目的，我怎么做能合适，他除了眼神以外，语言，一般来说说话的频率比较快，气比较足，行动比较快，走路也比较快。每个人都会有外向型和内向型只不过哪种占多数。外向型性格的人干活不惜力，很执着，容易得心脏病，脾气急，心脏的压力大，血压高，气火上冲，所以性格和疾病有关。内向型的人，属于慢性子，和人说话时眼睛内收，你和他说了半天，他可能一句话也不说，为什么？不想。你问他听见了，听见了，他在考虑这个事情能不能做，做完后有什么好处什么坏处，利大于弊还是弊大于利，问急了，他会说他回去想一想。这种人优点是做事很仔细，做事周密，做事要求十全十美。缺点呢，就是太累了，有点小心眼，易失眠、焦虑，胃肠道易出问题，易焦虑，好得胃炎，十二指肠球部溃疡，这种人极易得。所以在门诊时看病人，先夸奖，你看，你脾气急，办事很利落，不惜力。缺点是；太累了，容易气虚。内向型性格的人，可以说你做事很认真，别人做事想一遍，你想三遍，你的缺点是太焦虑，太紧张，易得抑郁症，容易神经功能紊乱，容易失眠，容易胃肠不舒服。 2、望色。 面色，可以观察疾病，色和五脏相关。面色红，老红行吗？不行。脸色红是有火，火气太大的人，容易血压升高，容易患心脑血管疾病，尤其两颧潮红的，二尖瓣狭窄。火旺他就脸红，有的人脸像喝完酒一样，更年期脸红一阵阵发热，出汗，也是火旺。 黄；脸黄的人和脾胃功能有关，脾胃不好的人十之七八，天生脸黄也是脾胃吸收消化不好，脾胃消化功能不好，如能吃，也是腹泻，或吃后腹胀。脸黄的人一般有两个方面的疾病，一个是脾胃消化吸收功能不好，一个是肝胆不好，易郁闷，易患胆囊炎、胆结石，胆道梗阻，胆囊炎和胆道梗阻的病人，眼睛也黄、皮肤也黄。小儿黄疸（新生儿）也是眼睛黄，皮肤黄，可用鸡内金，茵陈蒿，一般21天可退，21天不退就会遗留核黄疸。现在怀孕的母亲什么都吃，肉食吃的也多，建议孕妇少吃肉食，活的东西少吃，吃后对小孩不好。小孩脸发青，肝主青，脸青的人好生气，心情不舒畅，易厌世，这类人还往往伴有嘴唇青，舌头青，舌有瘀斑瘀点。这类的病人来了你先要说你人很能干，但你心眼窄，好生气，病人有时就乐了有时就哭了，哭得满面泪水。另外象肝病，肝硬化、肝癌的病人，见脸青，皮肤青，预后不好。 白；肺主白。如果脸白，一般是气血不足，贫血的病人。 例如；有一个女孩，24岁，突然头晕，在朝阳医院查，血小板2.7-3万，粒细胞减少，朝阳医院要化疗，活不了了，此患者是韩老师学生的亲近，问老师怎么办？老师说；“病治有缘人，有缘就可以治疗”。老师鼓励她，人生下来都会死，什么时候死不知道，你老担心你明天死后天死，累不累！你天天活着很紧张，有意义吗？没意义。没意义就先把它忘掉，明天早上一醒，今天还活着，就赶紧做事。病人的舌苔非常非常的腻，老师给开温胆汤和三仁汤加鸡血藤，石苇。先吃一星期，吃完看有效还是没有效。来的时候脸蜡黄蜡黄，没有一点血色，口唇都是白的，血色素很低，7克多，七天后血小板上升到27万。第一次来的时候心慌、气短，浑身没劲，两周后精神好，面色红晕，一月后痊愈。 黑：肾主之，天生的黑，黑有光泽。黑如锅碳无光泽，为严重的肾病，或肾病进入晚期，或其它严重疾病的晚期，或者经常熬夜、惊慌的人。 望神色形态是中医的最高境界，望而知之谓之神。神医是练出来的，老师祖祖辈辈没有搞医的，就是从沈绍公哪儿学的，没学之前对中医没底，但是现在对中医有底了，我在这一站，看看你们大伙，就知道你们的性格和身体状态。有一个学生和我抄方子，字写得那么小，磨磨唧唧的。我说；“你一定在家不舍得花钱。”学生说；“是。”面色形态很多就会看出一个人的性格。我给你说，写字就能看出一个人的性格，那字挤在一块，黏黏呼呼的，就是小心眼，不舍得花钱；字写得胳膊腿都不知道朝哪方，这种人都是外向型性格，而且比较大方。我说什么意思呢？就是通过一些细小的细节就可以观察一个人的性格。你观察，完后回过头问他，练到最后，你一看，大概病人的性格怎么回事能看出来。病人说你是算卦的，医生连性格都看不出来还能看病？岂不可笑！对不对？性格是外在的东西，病是内在的东西，内在的东西你能看出来，外在的东西你看不出来？只是有时是说还是不说而已。 红色和心脑血管病有关。脸红脖子红的，你问他喝没喝酒，他说没喝酒，这种人易得高血压，不是每个都得。风湿性心脏病，两颧发红，一定会听到病理性杂音，而且杂音很重，但风湿性心脏病现在很少。冠心病有心绞痛、心律失常、心肌梗死等五种类型。西医诊断心绞痛，要动脉造影，冠状动脉有阻塞的，就诊断为冠心病，没有阻塞的，如患者有心慌气短，就定为心脏神经官能症。西医检查不出来的，患者有临床症状的，一定加“神经”两个字。如患者腹泻、腹痛，查不出病，就叫胃肠神经官能症；睡不着觉，叫神经衰乐；如果心慌气短，叫心脏神经官能症；头晕、头痛的，就叫神经血管性头痛。 黄与相关疾病，慢性胃炎（十人九胃），没临床表现的不要治。胀痛，影响到他的消化吸收，就要治，但溃疡病一定要治。炎症的疼痛，一吃饭就痛，饭后半小时- 一小时痛的就是胃炎，如果一个半小时-三个小时痛的是十二指肠球部炎症。如果是溃疡病呢？饥恶的时候痛、空腹痛、半夜3-4点痛，空腹痛一般是溃疡；溃疡易出血、穿孔、癌变，所以溃疡一定要治。胃炎没症状不要管，请他少吃多餐，不可过饱，不要生气。胆囊炎的病人脸色好黄，别把急性胆囊炎治成慢性胆囊炎，慢性胆囊炎反复复作，患者特别痛苦，一生气一吃油腻就犯，所以病人得了急性胆囊炎至少要治疗3个月左右，才能根治。如果急性胆囊炎吃了七付药好了（或输液），回去还不好，他还会复发。胆囊炎有时两胁痛，有时后肩痛。胆囊癌和肝癌都可以引起黄疸，他们的特点是很快出现梗阻，很快死亡。这类病人还有结石造成的梗阻，要尽快手术，术后要用中药调理。急性黄疸型肝炎，治疗及时一般治疗效果都很良好，乙型肝炎就不好治了，往往终身带病。在上大学的时候，我的一个老师的老公得了乙型肝炎，此人爱喝酒，半年左右就肝硬化死亡，所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮肤好身体好，一定要做到，多睡觉，特别是子午觉。今天看一小孩，这孩子已经看了一个多月了，他妈妈说他爱睡觉，注意力不集中。小孩5点30起床，晚上九点睡觉，睡眠已经完全可以了，只要上课不打盹，听课能听进去就不要管了，一个9-10岁的小孩，5点30起床，中午要睡觉，应该睡30-40分钟，还不够，小孩正长身体时候，必须9点前睡觉。老消耗，不管大人还是小孩睡眠少，必定身体不好。很多病，早睡点觉，就会好不少。所以要睡子午觉。晚上9点属肝，子时在肾，肝肾藏阴精，9点时睡觉对身体很有好处。还有一点，爱吃肉的人也爱困。肉是荤吗，所以爱吃肉的人昏昏沉沉，越吃越笨，所以现在胖孩子多，脑子不聪明得多，肉吃得太多了，垃圾吃得太多了，不知道你们喜不喜欢观察，我还是喜欢观察的。这次去澳大利亚，一个妈妈带四个小孩，每个小孩都非常漂亮，脸红红的。回国一看，小孩的脸色是青黄青黄的，多是吃的，没养好。肉吃得太多了，饮料喝得太多了，都脾胃受损，另外咳嗽，脸色好得很少，都是没养好。老师的孩子就是典型的例子，每到夏天放暑假，天天喝饮料，没几天就喝一箱，还有矿泉水，喝完后就咳嗽，2个月了，一吃凉的就咳嗽，而且还不好，后来吃了点川贝粉，好多了。另外情志疾病和肝脏有关。肝气郁结，肝脏调节情志，疏通气机，肝气太过，病人烦躁，脾气不好，肝火上炎，则头晕头痛，这种人都是外向型性格，火辣。再者就是肝气郁结，这种人爱生气，抑郁，一般是内向型性格。肝的功能非常重要，百病皆由气生，气太旺火太旺，都不行。前面说了，乙型肝炎的病人，全世界都没有什么好办法，中医治此病，健健脾胃，调调肾，软化一下，延缓肝硬化，肝癌的发生率。丙肝由输血而得，临床很难治，肝硬化是它的最终发展结局。有些癌症患者，特别是肝癌，西医诊断后一般3-6个月就死亡，中医治疗有的活了好几年。 白：咳嗽的病人面色好白，咳嗽时间长了气都出不来，咳嗽虽是小病很难治，咳嗽7天不好就要用中药治疗，中药治疗咳嗽效果很好。肺气肿的病人，用中药治疗可稳定病情减轻症状，再发展就是肺心病，一般到肺心病阶段很难逆转。 黑：常见于肝硬化的晚期、肝癌，肾炎、尿毒症（肾功能衰竭）对于肾炎和尿毒症的患者，西医的治疗手段是大量的激素和免疫抑制剂，尿毒症的最后阶段就是血液透析，花费大，也没什么治疗效果。很多肾炎的患者，用中药治疗效果很好，可逐步减少激素用量，甚至停用激素，这样就了不起了。像治疗高血压病，西医认为需终生服药，用中医治，可使三分之一的患者停用西药，这就是一大贡献。病到肾功能衰竭几乎就没治了，如果出现24小时尿少就完了，心衰还行，还可以治疗一下。 3、观察形体： 胖：肥胖的人，爱吃肉或脂肪代谢不好，不吃肉胖的人，小肠代谢不行，肝的代谢不行，使脂肪堆积，所以就出现高脂血症，脂肪代谢不出去。胖的人还可出现肝囊肿、肾囊肿，胆结石，肾结石，西医治疗以手术为主。前段时间，有脑垂体瘤的女患者，西医手术后，血压还高，肾上腺割去一个了，还要割另一个。患者要求用中药治疗，治疗可用活血化瘀，化痰，完后用调肾的办法治疗，有时候能控制住，控制不住也得手术。肝囊肿、肾囊肿，西医治疗一点办法都没有。中医有两个药可以治疗全身的结节。皮肤的脂肪瘤不长在脸上的一般不要割，割了后有时长得更快。浙贝母、三七粉是中医消结节比较好的两个药，轻的三七粉用3克，重的用6克，如果患者血脂非常高，可加红花10g。有一中医院的院长，得一胸骨瘤，每年去301医院透视，没怎么长也没办法，此人还有糖尿病，怎么治？用浙贝母、三七粉、西洋参按1：1：1比例研末，连吃三个月，每天6g，三个月后瘤子消掉。有一天某局长请吃饭、喝酒，为什么要请吃饭？这个局长的了全身的荨麻疹，西医 301医院，协和医院都没看好，疹子晚上出得更厉害，脸上手上都有，开了10付汤药，吃了6付就好了，此后两个月一直没犯，象这种人酒喝得特别多，肝热和肺热，给予清肝热和肺热，给他化化痰、活血、透表、镇静就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高，血糖高的人一定要甜的不吃，水果要限量。尿酸的人一定不要吃海鲜，豆制品，它能够控制有时控制饮食就好了。还有胖的人情绪急的人，火气大的人，易得心脑血管病，一生气，脑中风。见一小伙子，在广安门医院急诊，有家族性的高血压病，血压平时低压110mmhg，和老板不高兴，奖金发的少，一生气，又喝了一斤白酒，一下子，脑出血，半身不遂，经过针灸治疗还是遗留半身不遂后遗症。 瘦：消瘦的人，尤其是两颊无肉的人，一般消化吸收不好，胃肠不好，有胃炎、肠炎，加上眼圈黑的，睡眠不好，还有下眼脸肿胀，这种人肝郁脾虚，肚子胀、好生气。还有肿瘤的病人消瘦，脸色青黄，无明显原因的消瘦要注意肿瘤。很多肿瘤早期都查不出来，到出现痛疼等临床症状都是中晚期，救不了。最近一朋友，学医的，协和一大夫，现分在中医科，肠道不舒服，有点肚子痛，有家族性的肠癌，他然后查了一下，早期肠癌，在301手术（胃癌、乳腺癌、肠癌带腺的癌最好不化疗，化疗后长得更快。），老师叫他出来开中药治疗。西医大夫说：“这么年轻，说不定瘤子没手术干净，继续化疗。”老师估计他会被西医给化疗死。一般半年或一年后，绝对会发现其他地方再长出来。一般转移到肝脏、淋巴和肺。化疗控制，病人不舒服马上就死。不是化疗不做，梗阻的、严重的可做。早期的肠癌、胃癌、乳腺癌切干净后，效果很好。一支气管癌的病人，快4年了，西医认为能活半年到一年，刚考上硕士研究生就得上了，家里为了她的病倾家荡产，后来老师叫她别再化疗了，吃中药治疗，在咳嗽的时候先在偶尔服点西药。这说明什么呢？尤其是年轻人得癌，要鼓励她，要给她生活的希望，患者的求生欲望强，效果好。
形体：在临床上，医生观察病人要仔细，病人有一个细微的动作，你要知道暗示什么，问题在哪？比如说，病人来的时候捂着胸口，心脏不舒服。人有一种不自觉的表情，他哪里难受就护着哪。一般护着心前区，心脏不舒服，胸闷、气短、胸痛等心脏病。有的人捶胸、叹气、打嗝，这个人是生气所得，肝郁气滞，气机不和。小孩子叹气不是生气，是心脏有问题，心肌炎或供血不足，心脏气不够也会叹气。有人捂着胃，老打嗝，消化系统有问题。有人打嗝是生气，尤其一个嗝一个嗝得打，打后舒服，排气多打嗝多的人，都是胃肠系统气机不通。一小伙子走路走不进来，我说你以前得过什么病？特像脑中风脑血管疾病，他说得了是多发性硬化，西医治不了，现在是越来越进行性加重，他两跨痛的根本迈步开腿，走路的姿势不像腰椎间盘脱出，腰椎间盘脱出走路是斜的，脑血管有问题的人走路是不稳的，此患者记忆力下降，语言表达不准，而且会忘记回家，西医治不了，用激素，胞二磷胆碱，营养神经的药。中医根据他的情况，辨证论治。
4、脉诊 脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传，师不传徒弟，脉诊一定要练，可以反映很多临床问题。脉诊时，病人的胳膊和心脏放在同一水平上，诊脉时指头不同时按压在脉上，摸脉最好要摸一分钟，要平心静气，心无杂念。诊脉时要看脉有没有胃、神、根。 1、什么是胃气呢？主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现；脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。 2、神就是应指有力柔和，节律规整。 3、根，即脉根基。脉之根基关系到肾，因肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根，重按一下能否摸到，临死前的病人的脉，重按一下没有了，很快病人就完了。重按没有脉了，就像朔料泡沫仍在水面上一样，按一下下去了，手一放又浮上来了，像摸到这种人得脉，胃气和五脏六腑之气全散。胃气主要是有没有力量，和缓不和缓。如果这脉很弦很硬，今天在门诊，我看一个女病人，脉就很弦很硬，女人不能出现男人脉，女人的脉应该和缓有力很柔和，尺脉应当很沉紧；如果六部脉很弦，这种女人容易生气，肝火旺而且全身疼痛，这个患者就是全身痛，经前乳房胀痛，现在还痛得受不了，弦脉主痛，女人出现男人脉，她气机不通。同样，男人也不能出现女人脉，男人脉很沉很细，重按无力，这种人很累，气不足40岁像70岁，就是气不够。另外看脉的上下左右，有没有停止，有没有快，应指有力没力。不要去看六部脉怎样，如果六部脉都差不多，那就是平和质。你看男人脉，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脉出现了问题，沉细或者滑，那就是病在那部脉，一看就知道，也不能看六部脉都坏了，那除非是垂危的患者，六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉，挑不正常的脉，不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有问题。例如；《金匮要略》有一条原文非常经典：“寸口脉沉迟，关上小紧数，胸痹心痛者，瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉迟，左寸沉迟，沉是主里，迟是阳气不足和内寒。关上小紧数，紧主痛、痉挛，数主热，滑主痰。这是一种感觉，一个脉不可能出现又数又迟。处方：瓜蒌，清热、化痰、泻火、宽胸理气；薤白，温阳理气，寒热并用，病人不单纯的寒热，他还有痰，白酒温阳气，所以描述得非常经典。 具体来说，左寸候心，左关候肝胆，左尺候左肾（水）；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候右肾（火）。切脉时要分清寒热虚实，表里阴阳。如一领导发烧，大概两个月，家里有三个西医大夫，一个在人民医院，一个在儿童医院，检查；白细胞3200-3700/ml，没查出其它病，诊断为神经性发热，先天性白细胞不足，宽杰医院一著名的女老中医，用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参，服完后发热更高，胃胀。经一朋友介绍，找老师看病。一看患者苔特腻，患者失眠，调整脾胃，用茵陈温胆汤治疗，茵陈一定要后下，一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏，后经治疗三个月，两个月后白细胞4700/ml。 临床要认识7种基本脉象。浮主表；沉主里；迟主寒；滑主食；不管外寒内寒都迟；数主热（不管实热虚热、低热高热都数）；弦主痛，肝胆气机不利；滑主食积、妊娠、痰湿、湿热；细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实；沉细主里虚；数，一分钟大于90次；迟，一分钟小于60次。 浮脉：轻取既得，有外感证，或外感未好，刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮，感冒快好，发烧一般六部脉都快，脉浮数。 沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。特别是双尺发沉，重按应指，如果重按不应指，为五脏气血不足，与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚，重按摸不着就危重了。 迟脉：小于60次每分钟，主阳气不足，行动过缓。对于心动过缓，西医治疗几乎没有办法，用阿托品治疗后，患者脸红，心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。 什么叫数脉？一息5至以上，也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述，心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上，病人的脉率到90次每分钟时就不舒服，病人自觉症状心慌。数脉是热症，有虚实之分，举例说明： 一病人，来的时候，低烧四个月，西医查：血象20000多，其余检查正常，用西医抗菌素治疗，病人不舒服。来就诊时，病人最典型的症状是心率120次/ 分，手脚凉过肘膝关节，手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄，西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻，先退舌苔，用温胆汤合三仁汤，舌苔退后，患者冷的更明显，为阳气内闭，不达四肢，改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g（后下）、生麻黄5g、附子10g（先煎半小时）、细辛3g，此患者睡眠不好加夜交藤。用完后，低热退（40天的发烧退），心率降为90次/分。这一例子充分说明，数脉不一定是热，看由什么而起，此例患者为阳气内闭，行温经散寒而取效。像这种病例，低热由阳气不能外达而起，可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。 麻黄附子细辛汤应用得三个指证： （1）病人怕冷，手脚凉，后背凉。 （2）患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。 （3）心律不要快。但阳气不足，不能外达的除外。 麻黄附子细辛汤的主要治疗： （1）甘温除大热。 （2）治疗心动过缓。如一病人心率36-50次，此人最快心率为50次/分，一般为33-36次/分，晚上30-33次/分。40次以下西医就要装起搏器，怕心脏骤停。医院和家里主张换起搏器。朋友介绍来看，问我怎么办？我说：“先试试看，实在不行就装起搏器。”装起搏器5-6年就得换，最少花费8万元。而且装起搏器，做CT、核磁共振、打雷、闪电易使心脏停止跳动。用麻黄附子细辛汤，一定要患者的胃口好，把患者的胃调到最佳状态。 （3）治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。 （4）临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一个女患者找我看病，冰凉透心，盖三床被子都不能缓解，用其它药效果不好，改用麻黄附子细辛汤治疗。此药不要用的时间太长，或用两周-一个月换药。麻黄附子细辛汤走窜力强，走而不守，一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能取得疗效。麻黄附子细辛汤就像将军一样，像先锋部队，冲过去、扑过去，后续的部队要跟上，所以用1-2周要换药，换之后可以再用，光用这三个药，就像大火烧开锅一样，没有火的维持，很快效果就不好。这几个药患者一上，好了以后要用温养、温阳的药，病情就控制住了。所以麻黄附子细辛汤治疗关节痛、怕冷、透心凉，效果非常好。 （5）治疗关节炎，类风湿性关节炎的人。有一个女患者，关节痛的衣服穿不上，来就哭，夜间更痛，说明阳气不足，阴寒太盛。而有任何病只要夜间加重，病就比较重，人和天地自然相通。特别是风湿和类风湿性关节炎的病人，外界环境还没变化，他就感觉到，一到冬天就受不了了，这种病人病的就比较深了。麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。 所以数脉在临床上要区分出来。 滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。右寸滑主痰湿，患者有咽炎、扁桃体然，上呼吸道感染等炎症，右胸膈以上有问题。有一回看一病人，右寸脉滑，我就问他最近有没有感冒？没有啊？你头痛吗？没有啊？但是他脉滑，我觉得他还是有热有火，肩膀脖子以上不舒服，她说；太对了，你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个很大的疮，西医药给我手术呢，我不想手术呢，我看中医有没有什么办法。所以右寸脉滑，一定在胸膈以上有问题。有没有发烧啊？没有，有没有呼吸道感染？没有，有没有感冒啊？没有。我就说你颈部以上有问题，有痛，有热呀。他说：“是呀!”我这发烧啊。我一看那么大的一个痈肿。左寸滑，心血管疾病，心慌气短。一教授左寸脉滑，是突发性耳聋，突发性耳聋时左寸脉一直是很滑，家里放炮给震了一下，以后左寸脉一直很滑，几年都滑，后来没治好，就是血脉不通。肾脉浮取不见，沉取应指有力，肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑，食滞，吃得过多，吃的不合适。所以在哪个部位，痰浊说的是上焦，食滞是中焦，湿热是下焦。 弦脉：脉来有力，如按琴弦。男同志的脉弦而有力，比较柔和，老年人脉弦而硬，一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦，不是痛经，就是肝郁，全身痛。有一个女患者脉弦，他说好像被人打了一样，全身痛，睡不着觉。 涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉力与脉率不均，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。一般主淤血，不孕症。如女孩的痛经的时候，尤其是子宫内膜异位症，子宫腺肌症，都有这样的变化。 虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。虚脉（细脉、沉细脉）：如线如丝，脏腑气血阴阳都比较虚。这种人最常见的症状是乏力、疲劳。你 30岁的人70岁的脉。20-30岁年轻人，老想睡觉，所以爱睡觉不一定是他懒，他身体不好，气不够，你看看不是我懒吧，大夫都说了，气不够。所以有句俗语，气足，少眠；气不足，多眠。所以有的人老困，吃完后还困，气不足。这是有这种说法，你看有人就睡3-4个小时精神充沛，有的人睡10个小时还困，这就是说大家平时要仔细去分析。 右寸：主的是呼吸系统病，浮数的主外感。如果是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染，而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服，鼻子不舒服，咳嗽，还没好利落。浮数主外感表热。如果右寸脉特别沉细，呼吸系统的功能减弱，有慢性气管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很长时间了，至少一年或二年以上。肺气不足的人，有时脉也弱。如果右寸脉滑，坚硬如石，推之不动，一般是肺癌或支气管癌。如果各部脉坚硬如石，一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人，缓解期基本脉沉，急性期的时候见滑脉。右寸脉滑，一般痰多，嗓子不舒服。 右关脉弦滑：弦主痛，肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你可以问他，有没有胃痛？饭前痛还是饭后痛，愿吃凉的还是愿吃热的，疼痛是半夜痛还是饥饿痛，你要区分开来。滑脉在中焦是食积，胃不舒服。右关脉滑，病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气；在小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起，主要都是实证，病得得比较近期，还没好利落；脉沉细，轻按不得，重按始得，有消化系统疾病也很多年了，至少两年以上，脉才能变化，因为五脏气不足，到一两年后脉才会显现出来；一摸脉，跳不起来的人易胃胀，尤其是吃完后，脾胃要运化，气不够就感觉胀，不能吃得多，一紧张，他就胀。有人说我揉一揉，胃就好受点，说明气不足。放热水袋舒，说明他寒，阳虚寒凝。或月经的时候，尤其是痛经，你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒服，这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄，这些都是胃肠气机不和。有的人说我让别人揉一揉舒服，这都是气不足。也就是说，很多疾病性质的区分，在很多疾病上都很相似。 右尺脉：主火，属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦，问他有没有腰痛，尤其40-50岁，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有没有腰椎间盘损失，有的20-30岁就有腰扭伤，所以在肾脉上会有反应。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。象男同志如果出现了滑脉，问问小便，男同志过50岁10个有 8个前列腺增生肥大，尿不痛快，尿滴沥，老有尿意；还有的患者，晚上尿7-8次，8-9次，一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。例如，一女同志，50多岁，遗尿。咳嗽一下，打喷嚏，紧张都会遗尿，天天带尿垫。去别的医院看病，拿药都是500-600元，多的600-700元每次。找沈老看病只花了30几元钱，一周后遗尿有时有，有时就遗尿一次，两个月痊愈。像这例患者，一般为下焦湿热，小便次数多，有灼热感，有尿骚味或者黄，这属于下焦湿热。有时膀胱气化不利也会遗尿，小孩遗尿，老年遗尿，产妇产后遗尿，尿潴留。所以先看虚证还是实证。第一个描述的是实证，小便有尿味，有尿骚味，有热的感觉或者有点涩痛、黄，这都是湿热。有一种是阳气不足的那种，怕冷，小便颜色淡，刚喝完水不到半小时就上厕所，是膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，这时就要温补肾阳。用缩泉丸；乌药和益智仁，当然还要配别的药，要升提一下，用点升麻、葛根。像我治遗尿，小女孩14-15岁，一跳马一运动就遗尿，小孩脸蜡黄蜡黄的瘦，像这种孩子就先调脾胃。用车前草30g，因为孩子舌苔腻，这孩子又是单亲家庭很焦虑，羡慕别人又不敢说，所以孩子就压抑，比较抑郁，所以就调调脾胃，用车前草、升麻、葛根，症状很快缓解，不到一个月就好了。女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染，子宫肌瘤，卵巢囊肿，还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点滑，有点硬而且动不了。有糖尿病的病人，尺脉是滑的。妇科见弦脉，也主腰痛等，如果没有上述疾病，建议到妇科去查一查。 举两个例子，在我们院里，有两个患者知道我是中医大夫。一个女同志48岁，一个女同志37岁，要看看脉有什么病。我摸第一个女子，左尺脉滑。问：“查了妇科吗？”你要排除子宫肌瘤和卵巢囊肿。她说：“有肌瘤。”而且月经量大，淋漓不断，时间长，一个月经净得时间没几天。大夫说：“要手术。”老师说：“先不做，你48了，马上就到绝经期了，一绝经肌瘤就萎缩了。”要记住，更年期先不要手术，要观察，如果长得很快，一定要切除。另外出血不止，会贫血，用中药效果不好，要切除。生长很快，出血多，疼痛受不了，这是手术指证。如果不是这样就不要手术。她问：“吃多少天才会好？”至少三个月。结果吃56付时，有个东西从子宫里掉下来，估计是内膜下的子宫肌瘤。后来再做B超检查，剩两个肌瘤，而且都小了不少。 第二个女子，当时也是左尺脉滑。我说：“你查一查。”她说：“刚查完。”在宫颈部长一肌瘤，西医说部位长的不好，易癌变，叫我切除。我说：“那你自己做决定，我说的话只有参考权。”患者说：“我切了再说吧，防止癌变！”我当时和第一个女子就说了：“手术一作，其它的地方恐怕会生瘤子。”我在这给大家说什么意思呢？良性的肿瘤，不要轻易切除。像子宫肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊肿，除非大，有三个指证再切，服中药控住不住再切。在滑脉的时候更要注意，尤其在肾脉，无论是男女都要问清楚。 另外，在滑脉时常见于湿疹。尤其是全身性湿疹、荨麻疹。湿疹是一个老头来看病，当时他的尺脉滑，问他什么症状都没有，吃了两周后，后来回来问韩大夫用什么药？我原来天天晚上睡两三点钟我就痒醒，我至少挠两个小时，挠出血就好了，我吃你的中药也痒，痒一会就好了，所以老师推测脉滑是有湿疹。 右尺沉细，免疫功能低下，可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮，类风湿性关节炎，肾炎，浮肿。如果右肾脉非常沉细摸不着，右肾主火，有的人水肿。所以有的患者50-60岁他说：“我没说水肿，你怎么知道？”一摸脉就知道，一看他的状况。他说：“这个肿啊，下午肿，晚上肿，早晨休息起来后不肿。”这是肾的阳气不足，温化水湿的功能降低。浮肿，有的人脸肿，身上胀；还有的人，关节痛，腰膝以下关节肿，怕冷；有的人有痛风；有的人下肢麻木；有的中风后遗症，腿麻，没有感觉，右肾脉摸不着。 左寸弦滑：左寸弦时，心脏有没有不舒服。尤其是左脉滑时，病人有心慌、心率快，有早搏；有没有头痛、肩膀脖子痛不痛；左脉弦，是不是有颈椎病。 治疗一病人，中国人民银行副行长，头晕，受不了，很可笑，第一次来门诊时两个人驾着。我说：“高血压病人不应当这样啊！”他40来岁，我一摸脉，他还心慌，他左右脉都特别弦。记住！颈椎病寸脉弦的要长要超出本位（弦长脉）气机不通，有时患者后背肩膀都硬。我摸脉弦，就说：“你拍个片子看看。”他说：“我刚从北西苑医院出来，没事。”又不能吃西药，一吃西药血压降得受不了，也晕；不吃西药血压高，也晕。我看了舌苔很腻，就开了一星期药，吃完后，他的头晕有所减轻，但还是晕。原来来的时候是两个人搀着，一礼拜后是一个人搀着。我说：“你找一个大夫。”后来一个从美国回来的博士，张口位检查，颈椎旋转，2-3节颈椎旋转压迫血管出现头晕、脚软等临床症状。 上次有一个朋友在泡澡时突然头晕，在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕的时候都起不了床，躺半天最少2-3个小时能缓解过来。问有没有颈椎病。她的两寸脉也是弦长，后拍核磁共振，在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒，就是压迫神经的症状，但高血压的患者不会一转身就晕倒。 左关脉弦滑：肝胆湿热，气机不畅，情绪急躁。肝有两方面的调节，肝气疏泄太过，性情急躁，脾气大，情绪不好，胸胁胀痛。肝的疏泄不及，可出现情绪低落，抑郁。肝还有藏血功能，免疫功能。左关脉沉细，肝胆脾胃功能减弱，或情绪低落，郁闷，肚子胀，不想吃东西。
左尺脉：主水、主阴。弦滑同右尺，下焦湿热，经脉不畅。左尺脉弦，腰疼痛，腿麻，腰椎间盘的问题，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺以肾阴不足为主。 左尺沉细以肾阴不足为主，有的为阴虚火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，红斑狼疮，关节炎，下肢浮肿。很多患者得荨麻疹，一得就几十年。像我看过一个患者，荨麻疹30年不好，西医只能打点激素，推抗过敏的药，越推发作越频繁。中医怎办？中医就得调肾、调肺，让他的功能提高。还有就是左尺脉比较沉的时候口干，口渴，喝水也不解渴。像我门诊有一病人，舌头涩涩的，舌头不是很干，就是口渴，所以左尺脉管阴液。干燥综合症，一定要调肾阴。但一定要记住，补肾阴的病人会腹泻。所以补肾阴的同时，一定要加点健脾胃的药，加木香、砂仁防止它的腹泻。另外，补肾阴的药补得多的话，容易湿气盛；补阳补得多容易上火容易燥。所以沈老师把补肾改为调肾的阴阳。
5、舌诊： 舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。 临床上，有实证、有虚证。一会儿出汗，一会儿身软，一会肚子痛，一会小便频，一会又尿热，寒热虚实搞不清楚。而病人见了你好像是见了救星，恨不得从他几岁开始发病说起，哪有那么多的时间，什么也说不清，病人有时很唠叨，我就说你现在怎么情况，没工夫听。临床时要掌握窍门，怎么看得快？通过舌诊可以走捷径，所以沈老师提出舍证从舌。沈老师一头午还能看100多个病人，特点就在这。 这个女孩舌尖红，一定心肺有火、有热，一定有口渴心烦不得眠。舌根部苔腻，舌边尖味蕾颜色深，有瘀点瘀斑。这个女孩有肝郁化火，心经肺经有火，舌根部肾的位置有湿热。这个女孩有痛经，来的时候肚子凉，腹泻。平时口干渴、便秘、特烦、睡眠不好。平时要泻心火、肝火。泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。柴胡这个药疏利气机时间长了，还火自上，另外有人对柴胡还过敏，柴胡用了还会头晕。这个女孩平时大便没有便意，有时三五天不解。我在这和大家说一下，沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。然后这女孩月经一来马上换方子，因为月经期，腹泻、肚子凉痛，还心慌，所以来月经的时候需要温阳气，调畅气机，这和西医的观点相反，西医在月经期慎服药物。在这强调一点，尤其妇科病，月经期间是用药的最好时间，因为女同志在月经期间体质下降。平时很好，一来月经特别是痛经，躺在那就不起来了，要么腹泻，要么肚子痛打滚，要么浑身痛，要么不能吃东西，是体质最虚的时候，所以月经期赶紧换药用药，是效果最好的时候，病人恢复得比较快。和西医的观点不一样，西医月经期是慎用和禁用药，咱们月经期要用药，而且要调肾的阴阳。这小女孩大概治疗三个月左右，病就好了。这个病人非常典型，平时热得不行一来月经马上就转凉，从夏季马上就转冬季，你怎么弄？经常在临床上碰到这类病情。 这个病人舌底下的络脉和紫葡萄一样，这是个什么病人呢？慢性结膜炎，慢性胃炎。就是烂眼边，眼边始终是烂的，就是滴什么眼药水，西药的眼药水，激素的眼药水，就不好。他老婆自学了一点中医，什么刮痧好一点。他舌底下脉络像紫葡萄一样，他胃炎。像这怎么办？舌苔也很腻，像这种病人有肝郁上火的表现，又有湿热蕴结中焦的表现，所以用清热利湿泻火药，另外泻一些肝热。泻肝热的同时有两个对药，白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解了。这个病人治疗一段时间就好了。 慢性结膜炎，是个西医大夫，快三年了，西医眼科看遍了，就是看不好，老滴眼药水，反正好三天坏五天，就没好过。后来找我，我就用中医一个概念，肝开窍于目。眼睛老出问题，你脾气太急了，老熬夜，有时候晚上睡觉老开灯。记住开灯的患者易得结膜炎，角膜炎，经常熬夜的人眼睛不好，光线的刺激，眼睛受不了，有时羞光、流泪，泪腺阻塞。一是叫病人晚上睡觉关灯。有人睡不着，看电视看书忘了关灯，那种光线老刺激眼睛，眼睛的慢性结膜炎就好不了，有的人眼睛涩，有的人流泪，有的人泪腺阻塞，这个女的治疗两周就好了。 这个患者舌苔暗淡，舌苔很厚腻，病人是一个肿瘤的病人。怎么着啊，家属看得了肿瘤，给他使劲的补。什么人参、西洋参、灵芝、鱼肝油，能想到得都给补。补得胃口全倒了，不能吃东西，像这种病人绝对不能补，在我们这看病的时候先退她的舌苔。所以像这种病人舌质比较淡，脾胃虚寒，苔有点腻又有点滑，病人寒热错杂，所以要给他用三仁汤合温胆汤，寒热并用；或者茵陈温胆汤，退舌苔，退完后给病人调节肾的阴阳。你看舌很淡，体胖大，有齿痕，一定是脾胃的虚寒。 这个老太太，舌的两边都是紫的，这个人的眼神很急很燥，下眼睑肿，满脸是斑，这女同胞特能干，脾气太大，失眠，关节痛，下眼睑浮肿，肿的像卧蚕状，中医叫脾虚湿盛，会有腹胀肚子胀，睡不好或吃完了后还困。一般失眠有三种情况，一种睡不着，入睡困难，中医叫心肾不交；一种睡眠易醒，这是血不养心；一种睡眠梦多，尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼，这叫肝不藏魂，所以要重镇安神，要开一些重镇的药，珍珠母、生石决明之类调整。为什么到老年的时候皮肤易长斑？体内毒素排不出。有的人七八十岁以上皮肤不长斑，为什么？说明代谢还不错。有时与先天性的遗传有关，与家族有关系，与他的身体状况有关系。好急的人好生气的人，脸上易长斑。 一个患者痤疮很厉害，化脓，尤其两眉毛之间化脓，小火子化脓特别厉害，脓出不出来，切开引流。疖肿很大，颜色是青紫的，寒凉药用得太过，一下子闭回去了，而且还有血脉瘀滞，用大量的清热解毒药。你遇到这样的病人要温化要通，把他这个包通开，否则这个痤疮治不好。要不然好好坏坏，你一定要温一下，要把痤疮透化除来，像这种病人还得用一些活血化瘀软坚散结的药，要不然又淤血，脸蛋青特别油腻。 我们单位的一个患者，便秘，吃了很多通大便的药，没有效，果导片一次能吃10片，生大黄一次能吃10g，就是不通便。她的典型症状腰痛怕冷，阳虚便秘。所以光用番泻叶、生大黄清热泻火不管用，越吃越便不出来，到最后不吃药根本不行。临床上生大黄要不用或少用，要用也要用熟大黄。番泻叶越用越不管用里面有蒽醌类，鞣质类化学物质，越用便秘会加重。如排毒养颜胶囊，吃就泻，不吃就不便，而且量越吃越大，越吃效果越不好。像这位同志，我就用了二仙汤加肉苁蓉，另外用了白菊花和当归，而且这个患者白带特多，是清稀的，这说明阳气不足，化湿的力量不够， 这个患者舌体是胖大的，舌中间有裂痕。此人有心绞痛，眼底有出血，糖尿病，冠心病心绞痛。上三个支架还痛。怎么办？西医吃扩冠药，活血化瘀药。后来我给调了一段时间，血压平稳，疼痛几乎没有发作。你看像这种病人，舌苔比较淡，又有点薄黄，胃口还好你要给他调肾、调心，调肾的阴阳加补气活血。因为心脏做支架，一定有损伤，又血脉不通畅，所以停用阿司匹林。尤其像病人的舌头裂痕大，会有胃阴不足，比如口干，喝水多；有的病人心阴不足，心烦，根据病人的症状，选择用药。 这个病人脖子上长了一个肿瘤，是个脂肪瘤，手术后照长，比原来长得还厉害，脂肪结节。这是经过我治疗后，结节比原来小了很少。什么意思呢？有的脂肪瘤长在胳膊上、腰上、肚子上，有其女孩子爱美，一长就丑了。这个女该穿着高领的衣服，我说你拍个片子，她吃了三个月左右的中药，她说消了很多，感觉很舒服，因为她手术后还长，更长。
最后呢，要想诊断明确，望闻问切四诊合参，舌诊非常重要。沈老师的关键要点就是看舌苔，你一眼就能看出是虚证还是实证。看舌苔，舌苔厚的就是实证，舌苔薄的就是虚症，舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。
6、处方原则： 就是说处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地黄汤，有的一辈子就用温胆汤，沈老师就叫“沈温胆”。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜，吃的湿热盛，血脂高，所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别的多，用得特别的好。有的人一辈子用两个方，有的用十个方子，有的人恨不得用100个方子，300个方子，显示他特有水平，这种人可能一个方子都用不好。我建议你们，经过这次讲课，我们主要有两大处方：一个是祛实邪的，一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病会看。如果还不行，你们再去学，这样大概记下30个处方就足够了。有时会几个处方合用，处方要了解，中药要熟悉，处方一定要原则。有人会告诉你，我告诉你一个处方。前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病，用的还挺热闹，效果还不错，但是量的掌握很重要。砒霜能用吗？治好了没成绩，治死了算你图财害命。如果有人告诉你砒霜治什么，红粉治什么，我建议你轻易不要用，你听听就行了。有毒的东西就像走钢丝，要么走过去，要么掉下来，掉下来你就倒霉了，就很麻烦，所以我说一般处方的原则，就是辨证论治。 一、不要用有毒有害的东西。抗甲状腺机能亢进时，甲状腺肿时，黄药子效果最好，治疗后有肝肾损害还敢用吗？木通治疗尿频尿急效果很好，吃完后对肾脏有损害。马钱子治疗关节炎效果很好，吃完后肌肉颤抖。有一个同事，大学毕业，胆子很大，马钱子用10克，病人吃后死亡，被剥夺终身处方权，自己的前途被断送。我说什么意思，一定要慎重，自己有时候搞不清有毒无毒，你别糊涂，选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受，像你这样四平八稳的中医能发展吗？像你这样中医能治疗奇病吗？我说；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病难病吧！”中医怎发展？这个有毒那个有毒敢用嘛？不管效果怎么样，我不用。沈老师的处方比我还谨慎。 二、汤要是口服的，要保护脾胃，不要损伤脾胃。开方时不要上去就给病人倒胃口，不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了，害怕了，不来了。调理脾胃的时候，注意糖尿病的病人不要调理脾胃，糖尿病的病人能吃的话，血糖会升高。 三、要注意寒热温凉。你说这人冷，什么麻黄附子细辛汤，什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊，我能想的全上。为什么呢？温哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，还来吗？不来了。病人热，行啊！生石膏、知母，凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西，胃口倒了，要么腹泻，所以要比较温和。你热药要用凉的药中和一下，大部分用凉药，再用一点温药，给它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理发，一下收400-500元，给你揉揉脖子肩膀，管用吗？不怎么管用。咱们骨伤科管用吗？骨伤科摁一下，收10-50元。别的地方收四五百你很高兴，在美发院美容院，为什么？态度很好啊，水给你沏上，把你叫上，要五百就五百，不报销也行，在门诊还要讲报销不报销，公费和医保，是不是这样。人得身体也是，药物也是，很平和，吃了不难受，患者就接受。 四、要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方，为什么？主要在于引经药。比如去山东，火车头要调整，去广州，去西安，火车头都要调整。虽然用温胆汤，它的经在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样，加引经药不一样。 五、给邪出路。人为什么要生病？正气不足，邪气太盛，给邪气出路。不要在家里捣乱，我把门打开出去吧。你看两国领土划一条国界，你也别进来，我也别过去，你进来我就给你打。所以人体也这样，肠道有菌群，口腔有菌群，空气里有病毒。为什么有的发病，有的不发病。就是你体质怎样，所以邪要出去。邪要出去最主要的是二便。通大便，利小便。还有肺经的祛痰，还有给出汗，但汗不能多。内科病不给出汗，像外感病也不要出太多的汗。像西医大汗，所以西医治病后病人特虚弱。轻型的感冒吃一点西药没问题，如果高烧一烧好几天。
这五大原则，要印在脑子里。这五个点必须要记住。
