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竹叶汤(金櫃)

时间:2022-04-20 07:24:35 热评 我要投稿

竹叶汤

【方药歌诀】竹叶汤中防葛根,桂枝人参草桔梗,附子大枣与生姜,解表清热扶阳耿。

【组成】竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚,炮大枣十五枚生姜五两

【用法】上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药汤去沫。呕者,加半夏半升洗。

【作用功效】扶正祛邪,表里同治。

【主治】产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。(第二十一9)。

【学用导读】竹叶汤主治病证既有阳虚,又有郁热,还有营卫不和。提示临证运用竹叶汤,若能根据病变证机而合理地调整方药用量,则能主治不断变化的病证。

【方解】方以防风、桂枝、生姜为君,解太阳经之风寒,以附子温经散寒湿舒经,协桂枝通阳,人参补产后之不足,竹叶、葛根解标热,桔梗利肺定喘,共为臣药。生姜、大枣、甘草和中气调营卫,共为佐使。

【方论】程云来曰:产后血虚,多汗出喜中风故令病痉,今证中未至背反张而发热面赤头痛,亦风痉之渐,故用竹叶主风痉,防风治内痉,葛根治刚痉,桂枝治柔痉,生姜散风邪,桔梗除风痹,辛以散之之剂也。邪之所凑其气必虚,佐人参以固卫,附子以温经,甘草以和诸药,大枣以助十二经,同

诸风剂则发中有补,为产后中风之大剂也。颈项强急痉病也,加附子以散寒,呕者风拥气逆也,加半夏以散逆。(黄竹斋《金匮要略方论集注》)。

【临床应用与医案】

1.产后缺乳王某,女,26岁,护士,1989年12月6日初诊。患者分娩时失血较多,产后第14日,感冒风寒。自用地霉素、抗伤风胶囊等口服,2日后觉乳汁明显减少。自服“下乳涌泉散”3剂未效,遂邀余往诊。诊见:两乳微胀,泌乳甚少。发热,时有恶寒,汗少而不畅,头痛,咳嗽,舌淡、苔白,脉两寸浮紧,关尺无力。此系新产血虚,外感风寒,壅遏营卫所致,拟扶正解表法,方选《金匮》竹叶汤原方:竹叶、防风、桔梗、桂枝、生姜各10g,葛根30g,党参15g,黑附子、炙甘草各6g,大枣8枚。每日1剂水煎,2次分服。嘱药热饮,服后温覆。服药1剂,全身荣染汗出,乳房时有“虫行感”。仍以上方再进2剂后,觉全身轻松,乳汁充足。[全宗景.《金匮》竹叶汤新用.湖南中医杂志,1991,(11):41]。

2.妊娠发热方某,女,26岁,1989年3月8日诊。患者妊娠2个月,发热恶寒3天,体温38℃,伴头痛咳嗽,咽痛口苦,汗出口渴,肢体倦怠,纳少瘦黄,舌尖红,苔薄黄,脉浮弦而数。证乃正气不足,风邪外袭。治宜疏风解表、益气安胎,宗竹叶汤化裁:竹叶10g,葛根15g,防风6g,桔梗6g,桂枝6g,黄芩10g,苏梗10g,桑叶10g,生白芍10g,淡附子6g,太子参15g,生甘草6g,红枣5枚,生姜6g。2剂后热平,头痛恶寒,口苦消失,咳嗽咽痛减轻,纳增,原方迭进3剂,诸症俱除。[金真.竹叶汤妇科临床应用举隅.浙江中医学院学报,1991,15(4):19]。

3.产后发热高某,女,27岁,1988年9月10日诊。分娩5天,发热恶寒头痛2天,体温38.5℃,伴咳嗽咽痛,面赤汗出,体倦懒言,大便正常,小便黄赤,纳谷欠馨,恶露量少,色红,小腹胀痛。舌淡红,苔薄白微黄,脉浮虚而数。化验:血常规正常。证属阳气不固,风邪外淫。治宜温阳益气以固里之脱,祛风散邪以解外之风热,活血祛瘀以通经脉:竹叶10g,粉葛根15g,桂枝6g,防风6g,桔梗6g,太子参15g,淡附子6g,生甘草6g,生姜6g,大枣5枚,荷叶10g,益母草10g。3剂后,热退,头痛恶寒减,咳嗽咽痛,面赤汗出俱减,纳增,精神好转,腹胀痛亦消失,原方去益母草,再进3剂后告愈。[金真.竹叶汤妇科临床应用举隅.浙江中医学院学报,1991,15(4):19-20]。

4.急性盆腔炎(带下)。支某,女,25岁,1990年5月6日诊。“人流”后10天,脓性带下5天。妊娠50天行“人流”术,术后4日行房事。嗣后带下量多,色黄绿黏稠,秽臭,小腹胀痛,腰酸肢软,发热怕冷,体温38.5℃,咽干口燥,纳谷不馨,尿黄便秘,小腹压痛,拒按,腹肌紧张,有反跳痛。妇检:外阴(-)、阴道畅,有较多的脓性分泌物,宫颈肥大,充

血,两附件压痛。化验:血红蛋白100g/L,白细胞15×10°/L,中性粒细胞0.80, 单核细胞0.01, 淋巴细胞0.19, 血压147/10.4kPa(110/78mmHg) ,脉搏110次/分。西医诊为急性盆腔炎,用过先锋霉素、青霉素、链霉素,症状改善不明显,患者治病心急,邀中医会诊:舌红,苔黄腻,脉滑数。证属热毒蕴结,湿邪阻遏。治宜清热解毒、化湿排脓:竹叶15g,粉葛根15g,桂枝6g,防风6g,桔梗10g,生甘草10g,太子参15g,红藤15g,败酱草15g,生姜6g,红枣5枚,附子6g。药进3剂,热退,腹痛减轻,脓性带下显减,效不更方,守原方再进6剂而廖。[金真.竹叶汤妇科临床应用举隅.浙江中医学院学报,1991,15(4):20]。

5.肺结核(肺痨)刘某某,男,55岁,1987年21月24日诊治。患肺结核已10余年,以抗结核病药物对症治疗,病情时好时坏,服中药小柴胡汤、百合固金等方亦无明显效果,近日发热加重邀唐师治疗。症见:身体羸弱,面容虚浮,苍白无华,身困乏力,潮热盗汗,严重时衣被俱湿,发热恶寒,入夜尤甚,大便溏薄,小便清长,晨起微咳,舌质淡苔薄黄,边有齿印,脉浮大无力,查体温38.2℃,胸透示双肺肺结核。此属久病正虚,卫表不固,风寒内侵,治宜:温阳益气,解表散寒。药用:竹叶、炮附子、生姜各10g,葛根、柴胡各15g,桂枝、桔梗、防风各12g,甘草6g,潞党参15g,黄芪30g,川贝母20g,大枣7枚。服药3剂,汗出大减,体温降至37.4℃,继服上方15剂、临床症状基本消失。体温降至正常范围。[许保华,唐丽.唐祖宣老师运用竹叶汤的经验.中原医刊,1989,(3):36]。

6.风湿性关节炎(痹证)王某某,男,27岁,1981年12月23日诊治。身体素弱,3年前因偶受风寒,医用发表之品而致汗出不止,此后经常感冒,1月前因气候骤变感寒,遂感身痛项强,肢体关节疼痛尤甚,双手屈伸不利,得热痛减,遇寒如重,在本地卫生院诊为风湿性关节炎,服消炎止痛及激素类药物无效,用解表散寒之中药效亦不显,求治于唐师。症见:形体消瘦,身体羸弱,面色萎黄,表情痛苦,常自汗出,身痛项强,肢体关节疼痛尤甚,得热痛减,遇寒加重,查体温37.3℃,舌质淡苔薄白,脉沉细数。实验室检查:血白细胞总数6.7×10"/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.29,酸性粒细胞0.01,红细胞总数4.5x10"2/L,血沉37mm/h,血小板220x10"/L。此为风寒内侵,血脉凝滞,治宜:祛风解表,温经散寒。方用:炮附子、防风、桂枝、潞参各15g,细辛、竹叶各6g,葛根45g,甘草12g,生姜、麻黄各10g,大枣7枚,黄芪30g。服药1剂,疼痛大减,身体内有蚁行感,此为风寒欲去,血脉流畅之象,继用同上,共服10剂,疼痛消失,余症均减,复查全血、血沉、血小板均在正常范围内,临床治愈。[许保华,唐丽.唐祖宣老师运用竹叶汤的经验.中原医刊,1989,(3):36]。

【临证提要】本证虽有附子,但实则并无阳虚之证,否则不应先解其表。此当为产后中风,感受寒湿,太阳经腧不利之证。症见发热头痛,面红气喘,恶寒无汗,身疼乏力,四肢欠温,舌淡红苔薄白。现代用治产后缺乳、妊娠发热、产后发热、急性盆腔炎、肺结核、风湿性关节炎等。

1、面肌痉挛

黄某,女,41岁。有面肌痉挛抽搐已半年余,几经中西药治疗,可面肌痉挛抽搐未能得到有效控制,近因病证加重而前来诊治。刻诊:面肌痉挛抽搐,受凉加重,汗出,恶风,心烦急躁,舌红,苔薄黄,脉浮。辨为阳虚郁热,营卫不和证,给予竹叶汤加味:竹叶10g,葛根9g,防风3g,桔梗3g,桂枝3g,红参3g,甘草3g,附子5g,大枣15枚,生姜15g,白附子10g,全蝎3g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:面肌痉挛抽搐减轻,心烦急躁好转,又以前方治疗20余剂,诸证悉除。随访半年,一切正常。

用方点拨:根据受凉加重辨为寒,再根据心烦急躁,舌红辨为热,又根据汗出,恶风辨为阳虚,以此选用竹叶汤温阳益气,清热和营调卫,加白附子祛风解痉,全蝎化痰祛风解痉。方药相互为用,以奏其效。

2、免疫功能低下

贺某,女,65岁。2年来经常感冒,服用中西药、以及静脉用药,可感冒仍然不除,近因病证加重而前来诊治。刻诊:低热,恶风寒,汗出,手足不温,头痛,全身酸痛怕冷,心烦急躁,口渴欲饮水,舌红,苔黄,脉浮弱。辨为太阳中风证与阳虚夹热证相兼,给予竹叶汤加味:竹叶15g,葛根15g,防风6g,桔梗6g,桂枝6g,红参6g,甘草6g,附子10g,大枣15枚,生姜15g,黄芪15g,白术15g,麻黄3g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。因家不在郑州,电话告知,药后诸证有好转,嘱其再服用6剂。又电话告知,诸证悉除,为了巩固治疗效果,嘱其再服用6剂。

用方点拨:根据低热,恶风寒,汗出辨为太阳中风证,再根据手足不温,全身酸痛怕冷辨为阳虚,又因心烦急躁,口渴欲饮水,舌红,苔黄辨为郁热,以此而用竹叶汤解肌散邪,扶阳清热,加黄芪益气固表,白术健脾益气,麻黄发汗透邪。方药相互为用,以奏其效。

【中医辨证】太阳中风证与阳虚夹热证相兼:发热,恶风寒,汗出,头痛,面色赤,气喘,乏力,舌淡或红,苔薄或黄白相兼,脉弱或浮。

用方思路:正确使用竹叶汤,以主治太阳中风证与阳虚夹热证相兼为基础方,以主治脾胃阳虚夹热证为临床扩大应用。

病变证机:风寒乘虚侵袭,营卫抗邪,阳虚不固,郁热内生,以此而演变为卫强营弱,阳气虚弱,郁热内蕴的病理病证。

审证要点:根据发热,恶寒,汗出,口淡不渴,舌质淡或红,苔薄或黄,脉浮或弱为用方审证要点。

【西医辨病】感冒,流行性感冒。

【衷中参西】合理运用竹叶汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗消化疾病,还是治疗呼吸疾病等,都必须符合竹叶汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用竹叶汤治疗西医疾病还可用于:

1、消化疾病:食道炎,慢性胃炎,慢性胆囊炎等。

2、呼吸疾病:慢性支气管炎,肺气肿等。

3、妇科疾病:产后发热,妊娠发热,产后缺乳,慢性附件炎,慢性盆腔炎等。

【中医治法】解肌散邪,扶阳清热。

【方药西用】具有解热、抗菌、抗炎、保护胃黏膜、抑制平滑肌痉挛、抗心肌缺血等作用。

【处方用药】竹叶一把(10g)葛根三两(9g)防风桔梗桂枝人参甘草各一两(3g)附子炮,一枚(5g)大枣十五枚生姜五两(15g)

随证加减用药:若血虚者,加当归、阿胶,以补血生血;若颈项强硬者,加大附子,以温阳通经,散寒解凝,通达筋脉;若气虚者,加黄芪、白术,以健脾益气和中等。

【煎服方法】上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药扬去沫;呕者,加半夏半斤,洗。

【方证研究】风寒侵袭营卫,营卫奋起与风寒相争,则发热;卫气固护不及,则恶风寒;营气不得卫气所固藏,则汗出;经气滞涩不利,则头痛;浊气逆乱而充斥于上,则面色赤;气虚而不能温养,则气喘,乏力;舌淡或红,苔薄或黄白相兼,脉弱或浮均为阳虚郁热病理病证。其治当解肌散邪,扶阳清热。

方中桂枝解肌散寒,调和营卫。防风祛风散寒,顾护肌表。附子温达阳气,通达经气。人参益气和中。竹叶清泻郁热。葛根疏散风邪。生姜解表散寒,温胃和中。桔梗宣肺散邪。大枣、甘草,益气助卫,益营和阳。

【使用禁忌】 瘀血内伤证,慎用本方。

span>五两(15g)

随证加减用药:若血虚者,加当归、阿胶,以补血生血;若颈项强硬者,加大附子,以温阳通经,散寒解凝,通达筋脉;若气虚者,加黄芪、白术,以健脾益气和中等。

【煎服方法】上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药扬去沫;呕者,加半夏半斤,洗。

【方证研究】风寒侵袭营卫,营卫奋起与风寒相争,则发热;卫气固护不及,则恶风寒;营气不得卫气所固藏,则汗出;经气滞涩不利,则头痛;浊气逆乱而充斥于上,则面色赤;气虚而不能温养,则气喘,乏力;舌淡或红,苔薄或黄白相兼,脉弱或浮均为阳虚郁热病理病证。其治当解肌散邪,扶阳清热。

方中桂枝解肌散寒,调和营卫。防风祛风散寒,顾护肌表。附子温达阳气,通达经气。人参益气和中。竹叶清泻郁热。葛根疏散风邪。生姜解表散寒,温胃和中。桔梗宣肺散邪。大枣、甘草,益气助卫,益营和阳。