王阿姨，54岁，是一家便利店的员工，在搬运较重商品时偶尔会发生胸闷气短的情况，自认为是年纪大搬重物体力不支所导致的，休息片刻有所缓解，一直未进行就诊。直到最近半个月，胸闷气短症状发生频繁，严重影响王阿姨的工作效率以及生活质量。于是，在儿子的劝说下到医院就诊。
经过心脏彩超检查结果提示：心肌病（类型待查），门诊以“胸闷原因待查”收治入院进一步检查。
入院后，医生安排了心电图和胸部CT，心电图显示：左房负荷过重Q-T间期延长偶发房性早搏ST-T改变；胸部CT：1.拟双肺多发渗出性病变；2.普大型心脏、主动脉硬化；3.拟左侧少量胸腔积液；门诊做的心脏彩超结果：升主动脉增宽，肺动脉干增宽全心扩大二尖瓣、三尖瓣重度返流主动脉瓣钙化并轻度返流左室收缩舒张功能减退，有缺血型心肌病可能。
为进一步明确诊断，医生建议王阿姨进行冠脉造影术。但是，王阿姨之前听说邻居因心血管问题做此项检查时十分痛苦，想要拒绝。
她的儿子以及医生耐心的给她讲述冠脉造影的必要性，罗列利弊，不断的鼓励她不要害怕，极大的安抚了王阿姨的恐惧与焦虑心理。最终，王阿姨选择相信医生，并顺利的完成了检查。结果显示，冠状动脉并没有发生狭窄，排除了缺血性心脏病的可能。
问诊还了解到王阿姨既往有高血压病史，入院后检查血压BP160/100mmHg,但由于心脏彩超未显示心脏肥厚而排除。综合诊断为扩张性心肌病，心功能II级和高血压病3级很高危组。
结合王阿姨病症，医生建议口服用药治疗，给予呋塞米片、螺内酯片、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片、沙库巴曲缬沙坦钠片。经过治疗，王阿姨胸痛症状明显好转，达出院标准，一周后复查无胸闷症状。
在心脏病的治疗中，冠脉造影被认为是“金标准”，能够辅助医生做出更准确的诊断以便于对因治疗。但由于很多患者对冠脉造影方面知识的匮乏，使得大家对这一有创的介入诊断方式产生了恐惧和极大的误解，做完冠脉造影，病人就活不久了。接下来，我们就为冠脉造影发声，让大家解除对它的误会。
一、做完冠脉造影，病人就活不久了？
当患者知道自己需要做冠脉造影去明确疾病原因时，对于冠脉造影的未知，给他们带来了一个提前的恐惧感，上述病例中的王阿姨就是一个典型的患者。于是从各种渠道搜索冠脉造影的相关信息。
从桡动脉穿刺，放入一根导管，再向冠状动脉注入造影剂，简单的步骤，但是导管要一直通向心脏，还要走过手臂如此长的过程，如此靠近心脏，真的不会出现什么问题吗？
实际上，冠脉造影在临床已经广泛使用，并且有严谨的使用标准和范围。通常来说，当患者发生胸痛、心悸、呼吸困难等症状时，医生首先会对患者进行心电图、心脏彩超、冠状动脉CT等一系列无创检查，当这些检查明确非冠状动脉问题时就不需要再行冠脉造影术。
但是，当前面的检查怀疑冠状动脉有问题时，只能通过冠脉造影来明确冠状动脉结构的狭窄程度和范围，之后才能制定行之有效的治疗方案。简言之，对于冠心病的确诊，其他的辅助手段只能是知道有没有，而冠脉造影可以知道病因在哪里。
除了冠脉造影这种检查手段的必要性，它技术的成熟性，也大大降低了各种并发症的发生几率。并且有研究表明，冠脉造影与寿命的长短并没有直接的关系。
所以，像王阿姨一样的患者不要太过于担心与焦虑，要保持良好的心态。而做了冠脉造影病人就活不久了这一说法实际上是对冠脉造影危害性的夸大，那么冠脉造影的危害性究竟有些什么呢？
二、冠脉造影都有哪些危害？了解一下
冠脉造影是一种较成熟的介入手术，大多情况下是安全的，有数据表明，冠脉造影发生严重并发症的概率约1%左右，与操作相关的死亡率一般小于0.5%，但由于其本质上属于手术，就会存在风险，对身体主要有以下几种危害。
1. 造影剂不良反应
造影剂可以增强冠状动脉及其分支与其他血管的对比效果而清晰的在成像于摄影图像，是冠脉造影中必不可少的药品。经过淘汰，现在临床多用碘克沙醇。大多情况下造影剂引起的不良反应较微弱，如皮肤的荨麻疹、瘙痒，消化系统的恶心、呕吐。但因个体的特异质效应，也会引起个别严重不良反应，如呼吸困难，过敏性休克。
造影剂进入机体后通过肾脏代谢排出体外，所以在术后医生会让患者大量的喝水。但是，当造影剂代谢受阻停留在体内的时间延长将加大其不良反应的发生几率。有实验研究表明，老年群体由于衰老机体肾脏代谢功能减弱，增加了造影剂在体内的停留时间而发病率更高，女生的脂肪与水比例相较于男生高，也影响造影剂在体内的分布与吸收导致不良反应几率的增加。
2. 心律失常
心律失常主要原因是心肌供血不足。在造影过程中，造影剂会阻碍心肌供血，当发生一过性窦性心律过缓，往往让患者咳嗽可加速造影剂从冠脉血管的排出，恢复正常。但因冠脉狭窄严重，造影剂通过困难而阻滞时间延长时，将出现频发性室性期前收缩。
有研究表明，心律失常的发生几率相对较高，需要医生术中时刻关注患者心电图，以防室速或室颤发生，如果发生应立即拔出导管进行急救。
3. 出血与血肿
造影结束后会对穿刺点进行加压包扎防止出血，但有些病人由于咳嗽、屈曲活动或者凝血功能障碍导致穿刺点出血，形成血肿。一般要求患者术侧保持伸直，24小时后方可进行轻微活动。
另外，老年群体的血管由于年龄增长，血管壁弹性降低，在穿入心导管时可能刺破血管壁，造成出血，也有可能造成动静脉瘘或主动脉夹层，这些问题的发生与医生的经验以及患者本身的血管状态都有关系。
虽然冠脉造影的这些风险是不可预估的，但是，在做这项检查之前，医生会做相关的辅助检查判断患者的身体状况是否符合冠脉造影的适应症。
三、冠脉造影的适应症
1. 经常发生不明原因的胸痛、气紧症状，且患有慢性疾病如高血压、糖尿病、高血脂 等易导致冠状动脉粥样硬化发生的老年群体需要通过冠脉造影进行诊断，是否为冠状动脉狭窄导致的症状。
2. 心绞痛患者，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。 当负荷或体力活动过重时心肌对氧的需求增高，消耗增加但冠状动脉由于狭窄无法提供充足血液使得心肌出现缺血、缺氧，最终出现心前区疼痛或压迫感，常需要通过冠脉造影确定冠状动脉狭窄的位置、范围和程度。
3. 急性心肌梗死患者，发病症状典型，有剧烈且较持久的胸骨后疼痛，即使用硝酸酯类制剂或休息后症状不能完全缓解，需要立即行冠脉造影及介入手术进行治疗。
4. 做过介入治疗或者搭桥手术的患者再次出现胸闷胸痛的症状时，需要做冠脉造影明确冠状动脉具体情况，是否发生狭窄，是否需要制定新的治疗方案。
出现以上四种情况的患者都需要及时行冠脉造影术进行诊断与治疗。心脏是我们全身动力的中心与枢纽，早诊断、早治疗，刻不容缓，从更宏观的角度来看待冠脉造影这一检查手段，它的危害性相较于必要性变得微弱。
总而言之，冠脉造影对冠心病的确诊是必不可少的“金标准”，开篇提到的王阿姨便是在医生与儿子的极力劝说下行冠脉造影才排除缺血性心肌病，为最终正确诊疗方式的制定提供依据。通过以上的了解，我们不应该再去相信，做了冠脉造影，病人就活不久了这个假命题。
为了找到病因，冠脉造影的危害也是它本身作为微创手术需要病人去承担的。所以，当我们出现胸闷症状时，一定要及时就医并按照医生的建议进行辅助检查，可以通过权威的文章信息去了解自己的疾病或检查，而不去相信没有医学循证的观点导致治疗延误。
参考文献：
[1] 韩丹. 对心血管内科冠脉造影术前及术后的护理分析[J].健康女性,2021(8):148.
[2]李凡.冠脉造影检查对疑似冠心病胸痛患者的临床价值分析.医学影像,2019
