胡希恕伤寒论讲课实录（七天版）：少阴篇 胡希恕讲述 少阴病历来的说法，都不敢说少阴病它是表证，其实它明明白白是表证，前面讲得很清楚了，“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证故也”，它没有里证，它就是冲表证说的。那为什么这些读者以至于这些注家不这么说呢？有一个问题，就是把六经看成经络之经了：少阴病嘛，少阴肾经，怎么跑出表来了呢？就犯这个病了。 六经病存在，我们现在临床上还是有，咱们遇到的感冒都是太阳病。太阳病几天，这个人虽然脉浮，细了、也身倦无力了，那不就是少阳病吗？“脉浮细而嗜卧者，外已解也”，那么如果再恶心，现柴胡证，你用柴胡汤准好嘛。这我们不也在临床上常见嘛，这个东西是客观存在的。太阳病是不是太阳经，这成问题啊。所以咱研究古人东西尤其我们研究《伤寒论》，必须首先掌握辨证的方法和规律，这六个类型是事实，古人也是经过千难万困才发现的。 昨天我和一个同志谈中风、伤寒，都是这个（方法和规律）。太阳病有两个类型，一个有自汗的，有自汗自然脉就浮缓，那么叫太阳中风，因为出汗自然就恶风嘛；没汗的，没汗的脉就要浮紧，里头血液充实，没有出一点汗，那么必恶寒，或者不恶风，或者少恶风。他不出汗，咱们在这天头（季节），你出一身汗，他就怕风。尤其在澡堂子里洗完澡，那身上老感觉汲汲冷冷（拟声词）的，你非披上点不可，热伏天儿也那样。古人他看到你恶风，说这就有风邪，他就给起名叫中风。所以这名字不好起的。少阴病与太阳病是一样的（都是表证）。（古人他看到你）恶寒，（就说是）寒在那儿，寒邪，那就叫伤寒。（我认为）这个错误不是只是这么一点错误，而是影响整个中医啊。由于中风，咱们用桂枝汤治中风证，这也是事实呀，通过临床用桂枝汤治汗出这种感冒，它是好嘛，那准好。可是桂枝汤是散风吗？就由于它治中风，桂枝汤也是散风，（有些医家）这就把药物这东西统统根据这个（不正确的理论）就下来了，这都是错的。伤寒就是伤寒邪，这（错误的理论）都来了：从辨证，以至于说的病理，说伤寒就是《伤寒论》伤寒了，不外乎受风邪、受寒邪。于是乎就出了温病了，温病它是从里头来的，里头热，就是阳明病嘛，那没有什么（特别的理论）。他（温病派理论）不敢说是外边风寒了，说这个（温病）是由口鼻入的，根本就跑到里头去了。这都是从读《伤寒论》读出来的，你可知道。这东西（流传较广的习俗理论）把中医越弄越支离，于是乎又出来温病这套营卫气血，又是上焦中焦下焦的这个理论。 他（仲景）这个书，（是可以包容后世理论的）。开始在太阳病里头，他就说是“发热而渴，不恶寒者为温病”，温病怎么办？你到阳明病篇去看吧，都是（温病），阳明病里头，只要不是胃家实（热而已结类），就是白虎汤证（只热未结类），温病主要说的是清热。它（温病）不能够发汗，不能够吐，不能下，更不能用温针，那说得很明白了，谁让你温病当伤寒治了？当伤寒表证治了？没有那么说的。所以这个地方很重要。 古人对中医怎么办呢？他（古人）没法子（彻底搞清楚）。为什么这个病有一个出汗的，有一个不出汗的？有一个恶风的，有一个不很恶风的？他要说明道理，但限于科学水平，他没说（清楚），他就拿现象当本质，（我认为实际上）就这么个事。这还是好的，再不然就是拿脑袋臆测，主观（推测），太阳病他就说是太阳经，这个原始（的中医可能）是这样的，因为那时的经络之说就有了。所以在《汤液》上，他也是搞这个（经络之说），（古人认为）太阳病就是太阳经受邪发病，就有这个意味嘛。（我认为）这其实是错了。 所以我们研究古人的东西，规律是一套，怎么样认识规律则是另一套。我们想提高中医（水平），认识方面就得提高，不提高的话不行啊。中医治病据我的体会很有疗效，有些西医不能治的病中医就能治嘛。可是世界对中医的看法，与我们的实际成绩差距太远了，世界（有些西医）看咱们是不科学的，不科学就是因为咱们没把整个方法给人家看，（有些中医专家）给人家看的全是不科学的一套东西，你可知道？所以人家瞧不起中医，就在这一点上。你像拿伤寒病说吧，名字伤寒杆菌，人家给你弄得清清楚楚，你还说受了寒邪后来入里化热了，你还这样说，人家科学证明的东西你就别再跟人家瞎辨了，瞎辨什么呀，摇头晃脑的。所以中医犯这个病，我是个中医，我敢这么说，我要是西医，我不敢这么说。咱们本身是犯这些病啊。 现在这个脏腑辨证，是成大问题的！我不爱说，一说这里头不怎么合适，是成大问题的！真成问题啊！咱们现在都是大夫，不是天天搞病历吗？你们拿一个病例，辨证，你辨跟他辨准不是一样。要能辨成一样那就算我说错。为什么不一样？真理能不一样吗？不一样能是真理吗？能是个正确的东西吗？你们想一想。一个病，马上十个人分十个步骤，让你辨完了让他辨，准辨不出一个样来，也不能开出一种方子。学这个东西（伤寒论“六经八纲方证”体系）就不一样，你不信你就试试，他（仲景）这非常肯定的。发热，汗出，恶风，脉缓，就是用桂枝汤主之，没有第二个说法，这就是个太阳表虚，你只能这么来说，还能说什么呢？所以咱们这个（脏腑）辨证是成问题的，怎么不成问题你说？你们在临床上考虑考虑是不是有这些问题。 少阴病本来就是个表证，这个表证为什么这么复杂呀？咱们讲完了。这里头有嗓子疼，又是急下，这是表证吗？不是呀。太阳篇也这么讲的，太阳篇里有调胃承气汤、四逆汤，讲得很多啊（不是太阳病）。表证不能老在表，它要传里的，少阴病传里、传半表半里，和太阳病传里、传半表半里一样。张仲景这个书是表里相传的，表证就要传里、传半表半里，不过是少阴病传里、传半表半里和太阳病传里、传半表半里的基础是不一样的。少阴病虚，什么虚呀？就是津液虚、血液虚，它（少阴病）传里以传太阴为常，而且在表的时间最短，只是两三天，所以他说“二三日无里证”，那么要过两三天，它（少阴病）就要传里。太阳病不是的，太阳病五六天传少阳，七八天才传阳明，这是一般情况。特殊的情况十几天才传，还有时候不传呢，是不是？它（太阳病）在表的时间长，为什么？实，人不虚。虚对病的抵抗，在表的时间就短，而且（少阴病）传里以传太阴为常，太阳病传里以传阳明病为常。这都是一般的时候。 而人的生死，胃是人生之本，全在于胃。人死在太阴病这个阶段多，如果胃气败，必死。少阴病本来就虚，传到里发生太阴病就危险得很。所以，他把太阴病的死症都搁到少阴病篇了，这很好，这个书的精神好得很。所以少阴病这几个死症大家好好看一看，全是少阴病传里而并发太阴病，这都有死亡的可能。所以开始有这么几句话“二三日无里证”，这时你把握机会，赶紧发汗，可挽救传里发生太阴病危险症候的出现，所以后头“急温之”等等都是从这儿来的，要当机自辨。这是他这一章书的主要（精神）。 （刚才讲了少阴病传里），传半表半里也是一样的，（少阴病）传少阳很少，传厥阴的多。厥阴，咱们说气血这套东西都属于厥阴了，传厥阴就虚衰，也可以致死，他这里头也有这么两段（331、336条）。 所以少阴病有这些情况。但是有的特殊情形，也可以传里（里阳证）。（疾病传变是）随着人的身体，别看人的津血虚，若其胃肠素热，要传里就发生阳明病，那更了不得了。发生阳明病，津液虚竭，燥结迅速，这都是不能当一般的看。如果少阴病传阳明，真见到津液虚衰之端就要急下，所以口干咽燥者就要急下；那么传到少阳呢？也有啊。他也举例子了，你像咽痛等等的都是。口苦咽干应该归少阳的，孔窍一类的病。 少阴病主要应该注意的就是这些东西，不过这个名字值得考虑，等厥阴病讲完了，我再把六经好好给大家说一说，六经我们该怎么样来认识它。不是不好认识啊，能够认识。那么古人限于科学水平，没法子（完全解释清楚）。我们现在条件比他们好的多了，对古人的东西，咱不光看《伤寒论》，还看旁的东西了，我们还有多少有一般的科学常识了，专门（知识）咱们不够了，但科学常识大概都有，所以咱们就应该（尽量解释清楚）。这些年了，提高中医理论就是指着这些。是得提高，不然中医早晚要不行，它必须科学，非与科学见面不可。 有一种习惯势力，你要说少阳病是表证，马上有人就反对。
阴病还是少见的，阴寒病是少见，就是太阴病也少见，咱们平时临床全是三阳病多，三阴病的确少见。少见但确实是有，你要临床多了你就遇到了。所以谈到三阴病，大夫心里也没主，因为他也没（大量）见着过，他就看看有注家这么说的，就没法不这么（附和）说，这是有问题的。