五十二、复脑愈风汤治疗中风
【专方来源】
王发渭,于有山.高辉远变通古方创新拾贝[J].新中医, 1994,26(1):4-6
【药物组成】
生黄芪20g,赤芍、防风、当归、川芎、地龙、红花、石菖蒲、远志各10g,络石藤15g,胆南星8g,全蝎5g。
加减:若口眼[插图]斜加白僵蚕、白附子、羌活;血压偏高者减黄芪量,加钩藤、菊花、珍珠母;患肢浮肿加薏苡仁、连皮茯苓、防己;肢体强痉屈伸不利者加木瓜、白芍、桑枝;下肢瘫软无力者加川牛膝、狗脊、续断;病情偏寒者加桂枝;有阴伤者酌加玉竹、生地、白薇。
【功效主治】
补气化瘀、祛痰通络、清脑活肢。主治中风引起的半身不遂,肢痿不用,口眼[插图]斜,口角流涎,语言謇涩,舌淡黯,苔薄白,脉虚弱,证属气虚血滞,痰瘀阻络者。
【验证举例】
例1:程某,男,40岁,1999年6月2日初诊。诉1998年因脑出血住院月余,现头昏,右侧肢体麻木而强,右手足无力,行走时要依赖木棍,语言稍謇涩。舌黯红,少许薄黄苔,脉弦细。拟先治疗头昏,兼顾中风后遗症,以镇眩方合复脑愈风汤加减:黄芪、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g,当归、生地、白芍、威灵仙各12g,白术、桂枝、茯苓、桃仁、地龙、石菖蒲、川芎、炙甘草各10g,7剂。6月13日复诊,诉右手已较前有力,已丢掉木棍,胸部不适,守方7剂。7月30日复诊,现头时昏,神志时清醒时混沌,右侧胸闷,记忆力差,右侧耳聋、面僵,口向右[插图]斜,口角流涎,右侧肢体不温,麻木,肩痛,手足时肿,有时不能握筷,口淡乏味。舌苔白腻,脉弦细无力。宗6月2日方:黄芪40g,灵仙12g,地龙、桃仁、茯苓、陈皮、法夏、柴胡、枳壳、赤芍、当归、川芎、石菖蒲各10g,防风、远志、全蝎、红花各6g。8月11日复诊,诉服前方后右臂力稍大,麻木减轻,大脑较前清醒,吐痰减少,饮食知味,但脸仍抽掣,小腿抽筋,走路不平稳,耳聋。脉弦细,苔黄腻。守前方加木瓜12g,山萸肉、滑石各15g,黄芪增至50g,7剂。9月5日诊,口[插图]斜好转,语言已较前流利,已丢掉拐杖,守方7剂,后已能外出放牛。
例2:张某,男,56岁,2000年9月9日初诊。中风出院后已3个月,现口眼稍[插图]斜,左上肢痿软无力,平抬至肩则强痛,左下肢强而不灵便,以致走路时下肢不自主地抖动,至傍晚时下肢浮肿,视力下降,心慌,口泛清水,夜尿6～7次。发病时神昏,遗尿。舌红苔黄腻,脉弦细无力。拟桑钩温胆汤加减:桑寄生15g,茯苓、陈皮、法半夏、枳实、竹茹、白芥子、全瓜蒌、决明子、丹参、地龙、女贞子、丝瓜络、伸筋草各10g,钩藤(后下)15g,5剂。9月17日复诊,下肢肿已消,手指稍能伸,能脱手行走数步,守方加太子参15g,7剂。9月27日复诊,左手足已能伸直,行走时抖动已减轻,守方加郁金10g,7剂。10月19日,心已不慌,改复脑愈风汤,生芪用20g,7剂。11月5日复诊,左大腿由重滞无力变为较轻松有力,现大便秘结,守方加杏仁10g,生芪用至30g,7剂。后数诊均以上方出入,生芪渐用至70g,终能生活自理。
例3:皮某,男,57岁,2012年7月23日初诊。诉鼻咽癌术后、脑出血已半年余,左侧肢体麻木疼痛无力,屈伸不利,依杖而行,自觉左侧面部疼痛,稍有发热感,头昏,语言稍謇涩。舌黯红,少许薄黄苔,脉沉而弦细。证属气虚血滞,痰瘀阻络,拟复脑愈风汤:生黄芪20g,当归、赤芍、威灵仙各12g,石菖蒲、川芎、远志、红花、防风、地龙、牛膝各10g,胆南星8g,全蝎5g,络石藤、木瓜、桑枝各15g,7剂。7月30日其妻诉患侧不动已不觉疼痛,余症仍在,守方加黄芪10g,7剂。8月6日其妻诉患者面部稍有灼热感,守方减黄芪10g,10剂。8月16日其妻诉,患者面部灼热感消失,自觉头昏及大腿麻木好转,持杖行走时已较前平稳,守前方加生牡蛎30g,10剂。9月5日其妻言已能弃杖行走数步,守方加枳壳10g,10剂。9月15日其妻诉,患者已能弃杖行走100米左右,但仍头昏甚,左肩疼痛较剧,守方加玄胡50g,山茱萸15g,7剂。另处半夏白术天麻汤加减,5剂。9月29日其妻诉,头已不昏,步态较稳,唯左肩疼痛较甚,守初诊方加玄胡、山茱萸各50g,威灵仙、桑椹子各15g,狗脊12g,葛根、赤芍各30g,炙甘草10g,7剂。11月4日其妻诉,左肩疼痛消失,已能行走500余米,守原方加减10剂。11月15日其妻诉,肩痛已明显好转,守方10 剂,并嘱其加强锻炼。
【运用体会】
高辉远认为,中风属气虚血滞,痰瘀阻络,故以王清任黄芪赤风汤合补阳还五汤化裁。
经验证,以上三个方剂对中风的治疗都有效。
赵金铎对中风及其后遗症的治疗用桑钩温胆汤,并提出“黄芪切不可用”的主张;
高辉远对中风的治疗主张用复脑愈风汤,其生芪用20g;
苗香圃对脑梗死恢复期及后遗症期的治疗,主张在首乌补肾方中气虚明显者加黄芪,从30g开始渐至120g。
可见名老中医对中风及其后遗症的治疗是见仁见智,如何对待这些不同的见解,有待于我们从临床实际出发去探讨。