【雪山按】仔细看了今再来和他儿子找蔡长福看病的医案，好在他原原本本地记录了原始第一手的资料，所以非常有价值，现试分析如下，有不合适的地方，请大家指出讨论： 【今再来原文】今再来 2012-01-09 22:55 转机来自去年11月初的一场感冒，那次感冒相当突然，也没有打喷嚏，先是鼻窦疼痛，接着就是咽喉疼，头疼，体温38.5，肩背僵痛，怕冷。我就服用了银翘片、克感敏，第二天就开始咳嗽，这次咳嗽和以往大大不同，感觉咳的很急，连续的咳，相似从肺中间咳出来似得，晚上睡觉平躺着也咳，所以赶紧喝咳嗽药水，什么甘草合剂、川贝枇杷膏，喝了根本止不住。 于是第三天去社区医院拍了胸片，医生说我有轻度肺炎，于是吊盐水，吊了有六天，我不放心还去华东医院做了个ct扫描，肺部没问题了。这时咳嗽基本没有了，但是咽喉下部总感觉有什么东西梗在那里，难受。 生病期间，我开始上中医网站了，一方面是找寻止咳的良方，另一方面儿子也在咳嗽。起初是在“民间中医网”里面溜达，看了好多帖子，网上不少妈妈都在说抗菌素的不好，说经方怎么怎么厉害。哎呀，这个时候我就有点着急了，现在怎么都在流行《伤寒论》啊。 就这样，在网上看了半个月的帖子，基本上了解了目前国内《伤寒论》的一个现状。但我的病还是没完全好，胸的上部依然梗着，有点像梅核气，但又不太像。偶然看到一篇温兴韬医生写的文章，是介绍马鞍山民间经方家蔡长福的故事，我突然起了个念头，想去亲自拜访一下。 当然一个是为了看病，因为中间我在华东医院吃过一次中药，7贴下去没有任何反应，那么这个经方家能不能治好呢？我很是期待。 附：药方 【紫菀 天竺黄 鱼腥草 蛤壳 黄芩 苦杏仁 桔梗 蜜百部 葶苈子 金荞麦 牛蒡子 射干 甘草 枇杷叶 浮海子 桑白皮 制天南星 款冬花 白前 前胡 都是10克】7副。 还有一个重要原因就是，我在上海从来没有遇上过一个经方医师，也从来没有人跟我讲过《伤寒论》，我真的好想听听，一个靠《伤寒论》吃饭的医师，他是怎么来讲的。 2011年12月10号，我们一家三口驱车上路去安徽马鞍山了。 蔡长福的诊所在育才路150号，门口是喧哗的集市，问了几个人才找到。去时蔡老在午睡，已经有病人在等候，过一会老先生起床了，快七十的人看上去精神很足，头发墨黑。听说我也知道《伤寒论》，并且是从网上知道他的，蔡老就很开心，嘴里嘟嚷着，这年头还有喜欢《伤寒论》的。 轮到我看病了，先把了脉，脉沉细，苔白有瘀斑，咽痛，胸闷，怕冷，小便黄有泡沫；就说我这个是虚寒症，当即开方：葛根汤+小柴胡汤+五苓散 【葛根20 桂枝20 麻黄15 白芍20 炙甘草10 柴胡20 黄芩10 茯苓12 白术12 泽泻20 茵陈30 猪苓12 干姜30 厚朴40 枳实15 槟榔15 大黄15】 四付400元。 我儿子那天出门时稍有些咳嗽，我也一并让蔡老开个方子，蔡老一看我儿子就说，这小孩动个不停脾气急，肯定是胃口好大便硬。我一听就乐了，您说的一点也没错，蔡老说这属于大柴胡汤体质，吃好了脾气会慢慢调整过来的。 【柴胡20 黄芩10 白芍10 炙甘草10 枳实6 槟榔6 大黄10 杏仁3 桂枝5 葛根15 石膏15 栀子5】 三付。我当时一看，5岁的小孩子剂量有点大了。 开完方子，后面没有新病人，我就索性跟他聊了起来。蔡老讲话的核心有两点，第一《伤寒论》就读白文，第二必须先弄懂六经辨证。 %%%%%%%%% 【雪山按】实际上是大柴胡汤去半夏、大枣、生姜，加槟榔，桂枝后面的“桂枝5 葛根15 石膏15 栀子5”四个药算是啥就看不懂了？ %%%%%%%%%%% 第二天回到家里，儿子的咳嗽加重了，先给他喝了一付，第三天咳嗽没有减轻，咳出的痰有点黄，电话给蔡老，他说热咳就用麦门冬汤，寒咳就用甘草干姜汤。于是去药房抓了两付麦门冬汤回来，当晚就喝了。 第四天还是咳，并且嗓子里有痰了，痰是白色的，流清涕。我研究了半天决定还是用小青龙合射干麻黄汤试试。 麻黄6 白芍6 细辛3 干姜6 炙甘草6 桂枝6 五味子6 法半夏6 紫菀6 款冬花6 射干6 果然当晚就好了很多，连服了4天，但是咳嗽总是没办法完全消除，我看书上讲小青龙不能时间用太久，如果不行就要用从龙法，其中刘渡舟喜欢用苓甘剂。但是苓甘剂有好多，我又没经验，实在无法入手，于是再次观察发现，他这几天大便又臭又干，舌苔黄，口臭，胃口也不好，试试保和丸吧。 %%%%%%%%% 【雪山按】“电话给蔡老，他说热咳就用麦门冬汤，寒咳就用甘草干姜汤。于是去药房抓了两付麦门冬汤回来，当晚就喝了”…… 可见蔡长福老中医对于咳嗽该如何治疗，的的确确地胸无定见！治疗咳嗽的最起码的套路都不晓得！这个就是中国的“大师级”人物的底细！ 看了下，觉得今再来自己的开出的“小青龙汤加射干麻黄汤”还靠谱多了！所以他儿子喝了当晚就好了许多了！但是为啥咳嗽总是无法完全消除呢？而且为啥完全照搬《伤寒论》的原方“小青龙汤加射干麻黄汤”也不管用呢？ %%%%%%%%%%% 再次去马鞍山复诊 今再来 2012-01-09 22:56 说完儿子说说我自己，我的四付药总共喝了12天，感觉不好也不坏，胸口哽的感觉还是有，于是12月21号再次去安徽复诊，这回蔡老倒是干脆，苓甘五味姜辛汤合小柴胡汤。 五付 茯苓30 甘草20 细辛10 五味子20 干姜20 柴胡20 黄芩15 党参15 天花粉20 生姜30 大枣10枚 这次去就我一个人，火车加长途汽车，不知怎么的，回到上海后又感冒了。鼻窦痛、咽喉痛、头痛恶风恶寒倒没有，无汗，稍有些恶心。新配的药服了一剂无效，症状依旧。我就想要么先服一剂葛根汤试试，反正家里有药。 %%%%%%%%%%%%%% 并不是《伤寒论》出了问题，还是我们自己没有读懂《伤寒论》！实际上今再来自己在上海吃了大量的寒性药，又吊水7天，加上蔡长福给他的脉案说是“脉沉细”，觉得从今再来以前的情况分析，他的脉象应该是“沉紧”，“紧”反映寒，“沉”反映寒在里！也就是属于“少阴证”的里证！就必须上“麻黄附子细辛汤”才能搞定！很多大师级的人物都把“细脉”和“紧脉”混淆了！今再来在上海吃的七副也是寒凉药嘛！ 细读《伤寒论》就可以发现，《伤寒论》把“咳嗽”的条文列入了“少阴篇”，就是暗示咳嗽应该从《伤寒论》“六经辨证”的少阴证定论！在《伤寒论》里面，其它的“五经”都找不出“咳嗽”的症状的！不用“麻黄附子细辛汤”就根本无法断根的！因为寒气入里了成为“少阴里证”了！最最起码的“六经辨证”和“方证对应”都没有做到！如果一个《伤寒论》大师级的人物，就连一个最最普通的咳嗽都不知道如何从“六经辨证”入手，那还用说更多的吗？说得洋洋洒洒、天花乱坠没有用的，临床实践才见真功夫！ 今再来和他的儿子两个人，实际上都有“少阴里证”潜伏着的，所以他们两个人就一直到处看病吃药，一直无效！ %%%%%%%% 注意到今再来的每次感冒都是先从鼻子咽喉不适开始的，《黄帝内经》说：“肺开窍于鼻”，肺属于“手太阴”。《素问·阴阳离合论篇第六》：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”反映了外邪既可以从太阳经入侵，同样的也可以从“太阴经”入侵，这个观点是孙新立在他的《病脉诊治论》里面提出的，觉得非常有道理！也是孙新立对于《伤寒论》的理论发展的一个重大贡献！
所以治疗咳嗽，就应该同时考虑到“足少阴”和“手太阴”两方面的辩证！而本人在2009年在民间中医网独立发帖专门阐述了这个观点了！但是传统的《伤寒论》“六经辨证”体系里面，并不包括“手太阴经”，所以这个就需要对《伤寒论》的理论进行创新了！正因为目前的实际情况就是寒性咳嗽的患者非常多，而且都求医无门！中医需要与时俱进才行哦！