根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近 3个月内不同频度 / 不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3 个月以上。
急性发作常由于接触一些刺激因素，如冷空气、变应原、有毒烟雾等，起病多为急性，病情严重度差异较大。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，大汗淋漓，说话时字词不能连续。医生查体可见三凹征明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，肺部听诊呼气相 延长，多数有广泛的呼气相的哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱，甚至消失。心率增快，可出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭，出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。
评估急性发作期的病情严重程度
急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。根据哮喘发作时的症状、体征、肺功能及血氧饱和度（SaO2）等情况进行严重度分型。
6 岁及以上儿童的哮喘分型
注：幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症（低通气）；判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级。
5 岁及以下儿童的哮喘分型
注：*判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级；**血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；***需要考虑儿童的正常语言发育过程。
急性哮喘的治疗
孩子哮喘急性发作时，无论轻重都不能等，需要在第一时间内予以恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞的症状。通常小儿被诊断为哮喘后，家中都要求备用 β2 受体激动剂（如万托林等），医生也会建议孩子随身携带治疗哮喘的药物，以便于哮喘发作时能第一时间给予治疗。
当孩子哮喘发作时，第一时间要吸入短效 β2 受体激动剂。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在 3 ～ 5 分钟起效，疗效可维持 3 ～ 4 小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。最常用的给药方式有口服、吸入，按起效时间分速效、缓效，按持续时间分短效、长效。此类药物的不良反应有心悸、骨骼肌震颤、心律失常、低血钾等。
哮喘急性发作时，用空气压缩泵或氧气做动力雾化吸入速效 β2 受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），可以快速缓解气道平滑肌痉挛。长效吸入型 β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）可以应用在哮喘治疗的各个时期，但沙美特罗起效慢，故不提倡在急性发作期应用。而对于哮喘发作期患儿，除了速效 β2 受体激动剂外，为持续缓解气道平滑肌痉挛，减少或减轻哮喘发作症状和减少夜间症状，可短期加用 β2 受体激动剂口服或静脉输液。
吸入足量的速效 β2 受体激动剂是治疗哮喘发作最重要的方法，如果治疗后患儿症状未能有效缓解或缓解维持时间短于 4 小时，应即刻赶往医院诊治。医院处理主要以雾化泵吸入的药物为主，一般为沙丁胺醇 / 特布他林 + 异丙托溴铵 / 布地奈德混悬液，前者 1 小时内可 20 分钟重复一次，如无缓解则要采用其他治疗。
急性发作病情较重患儿吸入 β2 受体激动剂治疗无效时，可口服或静脉应用糖皮质激素（一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等），以防止病情恶化，如果症状仍然不能缓解，临床可能会加氨茶碱静脉滴注。
对于医生来讲，儿童哮喘急性发作期的治疗需要根据患儿年龄、发作严重程度、诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估，在原治疗的基础上进行个体化治疗。但在医院外，患儿和家长要选择基本的治疗方案，5 分钟左右不见好转，就要迅速去往医院进一步治疗。
哮喘缓解不是终点
哮喘缓解的表现为：呼吸通畅、没有咳嗽或喘息、夜间睡眠安稳，能够正常学习、运动和玩耍。
哮喘急性发作期的治疗可能通过几天或几周的时间就达到控制的目的，但哮喘的完全控制不是简单地控制症状，是控制哮喘的炎症和气道的高反应性，这样的控制是高水平的完全控制，需要长期的治疗并维持完全控制。具体包括：
1．鼓励患儿每日定时测量 PEF，目前有家庭用的肺功能检测仪，孩子按照提示用力呼气，仪器上即可显示 PEF 数值。养成定时测量 PEF、记录哮喘日记的习惯，可以检测病情变化，有利于找出哮喘诱因，辅助哮喘的防治。
2．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物，以减少哮喘发作。
3．坚持规范治疗，即使病情处于临床缓解期，也要继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。
4．定期返院调整治疗剂量。
5．根据患儿具体情况，包括诱因及发病规律，与患儿及家长共同研究，制定预防措施，包括避免接触变应原，防止哮喘发作，保 持病情长期控制稳定。
6．并存的疾病，如变应性鼻炎、鼻窦炎、肥胖等，可影响哮喘的控制，需要同时进行治疗。
曹主任说
哮喘的治疗是一个长期过程，包括哮喘急性发作的缓解治疗、哮喘缓解期的控制治疗。也就是说哮喘不喘，急性发作期的治疗可以结束了，但哮喘缓解期的控制治疗过程一般需要 1 ～ 2 年，其间每 1 ～ 3 个月去专科门诊复查 1 次，评估症状表现，测定肺功能，监测药物不良反应，调整药物剂量等。
作者：曹玲 首都儿科研究所呼吸科主任医师 北京大学医学部教授
来源：《不打针，少吃药：儿科专家教你防治小儿常见病》科学技术文献出版社
