医脉通导读
过敏性鼻炎（变应性鼻炎，AR）是鼻黏膜接触吸入性变应原后由IgE介导的以嗜酸性粒细胞（EOS）为主的鼻黏膜炎症，属于I型变态反应。临床症状有鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒等，可伴有眼部症状如眼痒、流泪等，主要体征为鼻黏膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿和鼻腔水样分泌物。部分AR合并哮喘、慢性咳嗽等下气道疾病。
作者：高丽丽
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
AR合并哮喘的用药
过敏性鼻炎-哮喘综合征是指同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎（AR）是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR者伴有哮喘，哮喘中有60-78%合并AR。
过敏性鼻炎和哮喘均由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道炎症，是存在于气道不同部位的性质相似的炎症性疾病，大多数AR先于哮喘发作。两者有共同的危险因素和触发因素，有相同的变应原，炎症特征均以EOS增高为主，均可有呼出气一氧化氮（FeNO）和神经源性介质等增高。因上、下呼吸道在形态和功能上的连贯性及一致性，AR和哮喘被形容为同一呼吸道，同一疾病。AR的控制有助于哮喘并发症的预防和控制，并可明显改善下气道炎症，使哮喘控制获益。
AR与哮喘间相互联系、相互影响，本着同一气道，同一疾病的原则，对AR与哮喘进行联合治疗，从AR和哮喘分别的药物治疗原则，如吸入性糖皮质激素（ICS）+鼻用糖皮质激素（INCS）或ICS/长效β2受体激动剂（LABA）+INCS联合干预，或是选择上-下气道共同干预的方案如白三烯受体拮抗剂、抗IgE单克隆抗体等。
AR合并咳嗽的用药
过敏性鼻炎（AR）者中过敏性咳嗽的发病率明显高于一般人群，过敏性咳嗽者过敏性鼻炎的发生率也多于一般人群。许多研究表明，过敏性鼻炎和过敏性咳嗽常存在于同一患者，过敏性鼻炎在时间上常早于过敏性咳嗽，治疗过敏性咳嗽可减轻过敏性鼻炎的症状。过敏性鼻炎（AR）合并过敏性咳嗽（AC）治疗药物主要为抗过敏药物（如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂）、糖皮质激素等。
上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴漏（鼻后滴漏即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着）综合征（PNDS），其属于慢性湿性咳嗽，是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽为主要表现的临床综合征，部分患者有典型鼻后滴流症状和体征。UACS/PNDS基础疾病以鼻炎、鼻-鼻窦炎为主，临床表现有慢性咳嗽伴或不伴咳痰，伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等，或有咽后异物感和反复清咽等症状。UACS/PNDS的治疗药物根据导致其基础疾病的不同选用，如变应性鼻炎（AR）治疗药物有抗组胺药物（二代）、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药物、鼻减充血剂、鼻腔冲洗剂等。一线治疗药物主要是抗组胺药物（二代）、糖皮质激素（鼻用）、白三烯受体拮抗剂。
参考文献：
[1] 上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(26):2001-2011
[2] 白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(13):973-975
[3] 林士军等.过敏性鼻炎哮喘综合征[J].临床肺科杂志,2010,15(11):1612
[4] 中国过敏性哮喘诊治指南（第一版,2019年）[J].中华内科杂志,2019,58(9):636-655
[5] 支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(10):751-759
[6] 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):10-12
[7] 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2019,57(3):164-171
[8] 王秀梅.两种方法治疗支气管哮喘伴过敏性鼻炎疗效比较[J].中国基层医药,2012,19(6):819
[9] 抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):162-167
[10] 沙骥超等.美国变应性鼻炎诊疗指南（2015）解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(8):699-702
[11] 程雷等.变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)2010年修订版解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 46(5):437-439
[12] 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识（2010年，重庆）[J].中华儿科杂志,2011,49(2):116-117
[13] 支气管哮喘防治指南(2016版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):1-6
[14] 李彩琴.儿童过敏性鼻炎与过敏性咳嗽的关系及中西医治疗[J].基层医学论坛,2008,12(8):239-240
[15] 赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,2019:241-245
[16] 中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):256-263
[17] 宋迪等.变应性咳嗽病因病机及治法探讨[J].亚太传统医药,2016,12(17):79-80
[18] 咳嗽基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):207-219
[19] 王海翔等.变应性咳嗽的研究进展[J].国际呼吸杂志,2009,29(15):954-957
[20] 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):335-336
[21] 朱紫亨.变应性咳嗽中医病证特点的文献研究[D].2016
[22] 咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2016,36(5):321-329
[23] 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188
[24] 儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）[J].中国实用儿科杂志,2010,25(6):439-44
