最近HPV疫苗可以说是疫苗届的C位，尤其是9价HPV疫苗可谓一针难求，甚至有人排号等了一年，也还没轮到。有没有必要去接种？什么年龄接种最合适？是不是一定要打9价？......清远市人民医院妇科主任医师刘永珠告诉你。
感染HPV并不等于得了癌症
刘永珠介绍，大家常说的HPV也就是人乳头瘤病毒，主要通过性接触传播。这种病毒是个大家庭，目前已经确定的HPV型别超过了200种。根据致癌性的不同，将HPV分为高危型和低危型，其中16和18型是最为常见的两种高危型病毒之一。有研究显示，全球超过70%的宫颈癌病例都与16和18型的持续感染有关。
HPV感染不止女性会有，男性也会感染HPV。刘永珠说，HPV也能引起男性恶性肿瘤，如肛门癌、头颈部肿瘤、口咽癌等，同时还可以引起生殖器尖锐湿疣。有研究发现，伴侣感染同类型HPV发生率接近25%，而男性同样会向女性传播HPV。
要注意的是，感染HPV并不等于得了宫颈癌。刘永珠解释，HPV感染很常见，据统计，性活跃期的女性HPV感染率可达50%-80%，这其中绝大部分可在感染后的数月至2年内被自身免疫系统清除，不会引起危害。只有高危型HPV持续感染才会使得恶性病变的风险明显增加，才有可能出现宫颈癌前病变。
有文献资料显示，宫颈癌在全球女性癌症病死率中排名第二。近年来其年轻化趋势明显，发病率和死亡率均上升。据世界卫生组织统计，2018年全球宫颈癌新发病例约57万，死亡人数约31.1万。在我国，2018年宫颈癌新发病例约13.1万，死亡人数约5.3万。
超龄也有必要接种HPV疫苗
刘永珠说，目前还没有发现有任何药物可以有效治疗HPV感染。医学上，只能对病毒引起的病变进行治疗，但如果只是检测到感染（阳性），并不需要治疗。正因如此，HPV疫苗作为目前唯一可以有效预防癌症的疫苗一直以来被高度关注，甚至一针难求。
刘永珠介绍，HPV疫苗分2价、4价、9价3种类型。
疫苗类型 可预防的病毒亚型
2价 HPV 16/18（高危）
4价 HPV 16/18（高危）HPV 6/11（低危）
9价 HPV 16/18（高危）HPV 6/11（低危）
HPV 31/33/45/52/58（高危）
在没有性生活之前打最好。刘永珠说，12-14岁是青春期女孩接种HPV疫苗最佳年龄段，建议在首次性生活之前全程接种HPV疫苗。世界卫生组织推荐最佳接种年龄是9-13岁，美国推荐是9-26岁。
如果超过了年龄，是不是就没必要接种了？刘永珠回答，还是有必要的。有研究提出，对于未曾感染HPV的成年女性接种者来说，接种HPV疫苗几乎能达到和青春期接种相同的保护效力。即使具有感染史，只要接种时感染已被清除，疫苗也一样有效果。
不是打了HPV疫苗就万事大吉了
很多人在想是不是打了疫苗就不会得宫颈癌？刘永珠强调，HPV疫苗虽然能有效预防宫颈癌的发生，但也有自己的局限性，它不能覆盖所有的HPV病毒亚型，无法100%预防宫颈癌。所以无论是否打了疫苗，都应该定期每年去做宫颈癌筛查。疫苗＋筛查，远离可怕的宫颈癌。
2020年美国癌症学会制定了最新宫颈癌筛查及预防指南。指南建议25岁开始定期筛查。刘永珠说，如果女性连续两次进行HPV检查，最后结果都呈现为阴性，那么可以不用每年检查，可以将下次的检查时间安排在3-5年之后。但是对于那些检查为阳性，或已经出现宫颈癌前病变的患者，为了方便治疗，达到最好的治疗效果，最好能够3-6个月进行一次HPV检查，也就是1年至少要进行两次HPV检查。
不想要宫颈癌找上门，不仅仅要接种HPV疫苗，定期进行HPV检查，还要养成良好的生活习惯和饮食习惯。
赶跑HPV病毒的最好的方法有两个，增强免疫力：保证充足的睡眠、合理的作息、适当的运动、减少压力、避免吸烟等。
避免反复感染的诱因：同房使用避孕套、避免不洁性生活、避免阴道炎的发生等。
问：妊娠期和哺乳期女性可以用HPV疫苗吗？
答：虽然目前的证据提示，孕妇接种HPV疫苗后，不良妊娠结局风险没有增加。但由于数据有限，不推荐在妊娠期间接种HPV疫苗。
对于哺乳期的女性来说，目前也没有发现疫苗诱导的抗体会经母乳分泌的情况。但由于许多药物可经母乳分泌，因此，建议哺乳期女性谨慎注射。
问：有了性生活的人群，打疫苗还有用吗？
答：有性生活后打疫苗仍会有用，只是效果和收益会减弱。
HPV疫苗是通过提前对某几类高风险的HPV亚型产生抵抗，从而预防疾病。有性生活的人，可能已经感染了几种HPV，接种疫苗的获益的确变小了。
但这并不意味着有性生活后疫苗就没用了，性生活通常不会让人感染到疫苗所覆盖的所有HPV亚型，对没有感染的HPV亚型，接种疫苗仍然有预防作用。
问：接种过2价或4价HPV疫苗，还可以接种4价或9价HPV疫苗吗？
答：可以，但性价比较低。因为宫颈癌多数与感染HPV16型和18型相关，2价和4价HPV疫苗已经阻断了这两种类型。那么9价在针对16、18型外，比2价和4价多覆盖了几种亚型。但接种了2价或4价疫苗已经可以阻断70%的宫颈癌发生，所以不必过于焦虑一定要去接种9价HPV疫苗。
【采写】陈之瑜 刘秋宜
【通讯员】彭可明
【作者】 刘秋宜
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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