中药汤剂是中医临床常用剂型，接受和使用这种剂型的患者也越来越多。但是，大多患者甚至部分司药人员未能掌握正确的煎煮方法。历代医家对汤剂的煎法都很重视，如清朝著名医家徐灵胎在《医学源流论》说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”由此可见，掌握正确的煎药方法是至关重要的。以下从几个方面论述：
第一，煎煮器具。古人认为：“银器瓦罐最好，铜铁器忌用。”现代多首选瓦罐、砂锅，其次可用搪瓷锅、不锈钢锅，不能用铁锅、铝锅、铜锅等；因为有些药物用铁锅、铝锅等煎煮会产生沉淀，降低溶解度，甚至引起化学变化，产生不良反应。
第二，煎煮用水。古人对煎药用水的要求多而复杂，比如用无根水（雨水）、冰融水、山泉水、雪水、露珠水等，现在一般认为使用符合国家标准的饮用水即可。加水量的多少至今没有一个完整的研究资料，一般视药量而定，以漫过药物一寸左右（2~5厘米）为宜。若为感冒类汤剂，药物多含有挥发性成分，质地疏松且不宜久煎，加水量需适当减少；若为滋补类汤剂，质地坚硬或黏稠难溶者，需久煎，加水量可适当增加。
第三，浸泡时间。中药在煎煮前适当浸泡、湿润有利于有效成分的煎出；这是因为中药饮片大多为干品，煎煮前将水加入到药中，使水分子渗透到细胞内，细胞中的可溶性成分才能够溶解。提前浸泡的时间一般为30~60分钟，浸泡的水温以20~30℃为宜，质地坚硬类、动物类药材浸泡时间宜延长。
第四，煎煮火候与时间。所谓用火，即火的质地、强弱、大小、快慢、紧散。古人注重根据汤头的性质选择用火和用时，如《本草纲目》有云：“火用陈芦、枯竹，取其不强……桴炭取其力慢、栎炭取其力紧，温养用糠及马屎、牛屎者，取其缓而能使药力匀遍也”。时至今日，仍用文火、武火来说明用火的大小、急慢。所谓用时，古人认为：“药，有可以久煮者，有不可久煮者”。一般煎煮用时根据方剂不同而有所区别，如滋补类药，头煎应为40~50分钟，二煎、三煎均可用时30~40分钟；芳香化湿、行气、解表类药，头煎应为10~15分钟，二煎用时5~10分钟；一般药物，头煎用时应为15~20分钟，二煎用时10~15分钟。古人强调用火与用时的适当结合，《本草纲目》曰：“先武后文，如法服用，未有不效者”，“若发汗药。必用紧火，温服。攻下药，亦用紧火煎熟，下硝黄再煎，温服。补中药，宜慢火，温服，阴寒急病，亦宜紧火急煎服之”。现代研究也证明, 芳香类药多含挥发油，宜用武火快煎，使挥发性成分溶出即可，如果用文火慢煎，时间太长，则药中挥发性成分损失过多。滋补类药，多含蛋白质、多肽等大分子成分，不易溶出，升温过快又容易产生“糊化”现象，不利于有效成分溶出。
第五，煎煮方法。有些药物因性味、质地不同，煎煮方法也不同，主要有以下几种特殊煎煮方法：
①先煎：贝壳类、矿物类等中药因质地坚硬，有效成分难以煎出，应打碎先煎，待煮沸10~20分钟后再下其他药物；例如生牡蛎、生石决明、生石膏、生磁石、生代赭石、生龟甲、生鳖甲等。
②后下：凡是气味芳香、借挥发油取效的药物，宜在一般药物煎好前4~5分钟时加入，以防止有效成分走散；例如砂仁、白豆蔻、薄荷、肉桂、鱼腥草等。
肉桂
③包煎：花粉、细小种子及研末的矿石类药物，宜用纱布或其他薄布将药包好，再放入锅内煎煮，避免煎后药液浑浊，并可减少此类药物对喉咙与消化道的不良刺激；例如车前子、葶苈子、蒲黄、旋复花、夜明砂、滑石粉等。
④烊化：凡属胶质、黏性大且易溶化的药物，服用时兑入药液中搅匀化开或单独加温溶化（隔水蒸）再兑入药液内搅匀。主要是防止一起煎煮时粘锅、煮焦，或黏附其他药物，影响药效；例如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、芒硝等。
⑤另煎：某些贵重类药物把它切成小薄片，放入加盖盅内，隔水炖2～3小时。服用时再兑入药液内，可保存其有效成分，同时减少共煎时被其他药物吸收；例如人参、西洋参、鹿茸等。
⑥冲服：对贵重药物或不耐高温而又难溶于水的药物，需研末用汤液或开水冲服；例如三七、琥珀、羚羊角等。
⑦泡服：有效成分易溶于水或久煎易破坏药物疗效的，加盖浸泡后再服用；例如胖大海、番泻叶等。
总之，在中药汤剂组方中所用的中药饮片质量符合要求的基础上，充分掌握以上正确、科学的煎煮方法，有效成分能充分煎出，则中药汤剂的临床疗效一定能得到保障。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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